氣道異物護(hù)理查房課件

1、氣道異物護(hù)理查房氣道異物護(hù)理查房氣道異物護(hù)理查房氣道異物護(hù)理查房氣道異物護(hù)理查房氣道異物護(hù)理查房地址：會(huì)議室主講人：劉棟參加人員：全體護(hù)理人員2地址：會(huì)議室2病例介紹患者：，男，歲因家屬喂食薄片狀蘋(píng)果后，突發(fā)呼吸、吞咽困難余，昏迷來(lái)我院急診內(nèi)科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予緊急氣管插管、輔助呼吸，完善胸片等檢查后，患者經(jīng)皮血氧低，呼吸不平穩(wěn)于當(dāng)日收入搶救治療。入院診斷：)氣管異物 )吸入性肺炎)腦梗死后遺癥)老年性癡呆)高血壓 很高危)雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬3病例介紹患者：，男，歲入院診斷：3病例介紹入體查： ， 次分， 次分， 。：。（呼吸機(jī)輔助呼吸）體型消瘦，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約，對(duì)

2、光反射遲鈍，雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕啰音，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲，呈鉛管樣強(qiáng)直。背部骶尾骨部皮膚可見(jiàn)愈合后壓瘡瘢痕。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力高，病理征未引出。4病例介紹入體查： ， 次分， 次分， 。：。（呼吸機(jī)輔助呼病例介紹診療計(jì)劃：）立即予以重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、保持呼吸道通暢，留置胃管，胃腸減壓； ）完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、動(dòng)態(tài)血?dú)夥治觥⒊?、血?dú)夥治龅葯z查； ）予床旁纖支鏡灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，蘭索拉唑粉針護(hù)胃，氨溴索粉針化痰，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，氫化潑尼松抗炎解痙等對(duì)癥支持治療，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診指導(dǎo)治療。5病例介紹診療計(jì)劃：）立即予以重癥監(jiān)

3、護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼病例介紹行床旁“纖支鏡檢查灌洗”：從氣管插管處入鏡，主氣管內(nèi)可見(jiàn)少量黃色果皮樣片狀物及大量黃色濃痰，予重復(fù)抽吸。分別進(jìn)入左右支氣管，右側(cè)中葉支氣管開(kāi)口堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，右下肺開(kāi)口通暢，較多血性粘痰，予充分抽吸。左側(cè)上肺開(kāi)口亦可見(jiàn)堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，予充分抽吸。操作完成后各段葉開(kāi)口已通暢，未見(jiàn)堵塞，共抽出約條片狀物，最大約*左右，退鏡。6病例介紹行床旁“纖支鏡檢查灌洗”：從氣管插管處入鏡，主氣管內(nèi)病例介紹輔助檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) * ，血紅蛋白 ，血小板計(jì)數(shù) * ，中性粒細(xì)胞比率 。 電解質(zhì)：鈉 ，氯 ； 凝血功能示：纖維蛋白原 。、肝腎功能及心肌酶

4、基本正常。 血?dú)夥治鍪荆?， ， ， ， ， ； ； ； 二聚體示。7病例介紹輔助檢查：7病例介紹輔助檢查： 心電圖 .竇性心動(dòng)過(guò)速； .右房肥大； .不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯； 段凹面上抬； 胸部片：右肺門(mén)上方結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議檢查。8病例介紹輔助檢查：8病例介紹再次行床旁“纖支鏡檢查灌洗”：從氣管插管處入鏡，進(jìn)入氣管，可見(jiàn)隆突處表面有黃色膿痰附著，予充分抽吸，左右支氣管開(kāi)口通暢，分別進(jìn)入左右主支氣管，可見(jiàn)粘膜稍糜爛水腫，有少量滲血，予充分抽吸灌洗，各葉、段支氣管開(kāi)口通暢，退鏡，患者生命征平穩(wěn)。9病例介紹再次行床旁“纖支鏡檢查灌洗”：從氣管插管處入鏡，進(jìn)入病例介紹輔助檢查：血型：型() ；

5、尿常規(guī)：細(xì)菌 ，尿蛋白 ，維生素 ，尿膽原 ；糖化血紅蛋白 ；電解質(zhì)未見(jiàn)異常；腹部超:膀胱沉積物；左腎結(jié)石；肝、膽、胰、脾、右腎、雙輸尿管、雙側(cè)胸腔及腹腔未見(jiàn)明顯異常。10病例介紹輔助檢查：10病例介紹 予拔除氣管導(dǎo)管。查體： ， 次分， 次分， （鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：輸血前檢查：病毒抗原抗體 陰性，梅毒螺旋體抗體 陰性，丙型肝炎抗體 陽(yáng)性。乙肝全套：乙型肝炎抗體 陽(yáng)性。11病例介紹 予拔除氣管導(dǎo)管。11病例介紹輔助檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) * ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) * ，血紅蛋白 ，血小板計(jì)數(shù) * ，中性粒細(xì)胞比率 。 電解質(zhì)：鉀 。 血?dú)夥治鍪荆?， ， ， ， ， ； 胸片示右上縱膈增寬，氣

6、管右偏。12病例介紹輔助檢查：12病例介紹查體： ， 次分， 次分， ， （鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：血?dú)夥治鍪荆?， ， ， ， ， ；患者痰多，無(wú)法自主咳嗽咳痰，加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘、加強(qiáng)霧化等對(duì)癥支持治療，完善痰培養(yǎng)，痰涂片。13病例介紹查體： ， 次分， 次分， ， （鼻導(dǎo)管給氧）13病例介紹查體： ， 次分， 次分， ， （鼻導(dǎo)管給氧）患者家屬要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，告知途中風(fēng)險(xiǎn)，予簽字出院。，14病例介紹查體： ， 次分， 次分， ， （鼻導(dǎo)管給氧）14護(hù)理診斷.清理呼吸道無(wú)效 及呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠，病人無(wú)自主咳嗽有關(guān).營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 及

7、患者前期禁食，目前管飼飲食有關(guān).軀體移動(dòng)障礙 及意識(shí)障礙，雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬有關(guān).有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 及患者長(zhǎng)期臥床15護(hù)理診斷.清理呼吸道無(wú)效 及呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠，病護(hù)理措施.密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)翻身、拍背；予霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，注意每次吸引時(shí)間少于，兩次吸痰間隔時(shí)間應(yīng)大于分鐘；吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度，避免引起低氧血癥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。.可管飼含蛋白較高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液胃管內(nèi)泵入，必要時(shí)可以經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)抽血查患者蛋白情況，及時(shí)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)態(tài)。16護(hù)理措施.密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)翻身、拍背；予霧化吸入

8、護(hù)理措施.保持患者處于舒適體位，及時(shí)翻身，予運(yùn)動(dòng)療法，按摩患者肢體，每天次，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵化。.保持床單位清潔干燥，病人注意衣著柔軟、寬松；做好生活護(hù)理，按時(shí)翻身；觀察受壓部位皮膚有無(wú)紅腫、水泡及破損情況發(fā)生做好壓瘡預(yù)防。17護(hù)理措施.保持患者處于舒適體位，及時(shí)翻身，予運(yùn)動(dòng)療法，按摩患?xì)獾喇愇锒x：一般指喉、氣管及支氣管外入性異物。病因：異物或分泌物阻塞氣道。臨床表現(xiàn)：清醒患者突然不能講話(huà)、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，開(kāi)放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。18氣道異物定義：一般指喉、氣管及支氣管外入性異物。18氣道異物的搶救.通氣良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法，適用于通氣良好的患

9、者。19氣道異物的搶救.通氣良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的氣道異物的搶救.完全和部分阻塞者: 對(duì)于氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部擠壓法和胸部沖擊法。20氣道異物的搶救.完全和部分阻塞者:20氣道異物的搶救（）腹部擠壓:具體操作如下述，對(duì)清醒（立位）的異物阻塞氣道患者，搶救者站在患者背后，兩臂環(huán)繞傷病員的腰，一手握拳，拇指?jìng)?cè)頂住其臍上厘米，遠(yuǎn)離劍突，另一手抱拳，連續(xù)向內(nèi)、向上猛壓次，然后，站在患者面前，一手拇指及其他四指將嘴撬開(kāi)，抓住舌頭從咽后部拉開(kāi)，另一手示指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對(duì)昏迷（臥位）的異物阻塞氣道患者，搶救者應(yīng)首先將患

10、者擺放為仰臥位，然后跪在患者大腿左側(cè)或騎跪在患者兩大腿外側(cè)，一手掌跟頂住患者臍上厘米，遠(yuǎn)離劍突，另一手放在第一只手手背上，連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓次，再用拇指及其他四指撬起舌頦，另一手沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。21氣道異物的搶救（）腹部擠壓:具體操作如下述，對(duì)清醒（立位）的氣道異物的搶救（）胸部沖擊法：主要適用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具體操作方法如下：對(duì)于意識(shí)清醒者可采取站位或坐位胸部沖擊法，搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指?jìng)?cè)置于患者胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣及劍突，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排除或患者昏迷。對(duì)意識(shí)不清的患者則可采用仰臥位胸部沖擊法，將患者

11、擺放于仰臥位，搶救者跪于患者胸側(cè)，將一手置于胸骨中下，另一手重疊放好，向下向上用力沖擊數(shù)次。異物到達(dá)口腔后用手取出。22氣道異物的搶救（）胸部沖擊法：主要適用于妊娠后期或非常肥胖的氣道異物的搶救（）強(qiáng)迫患者開(kāi)口的方法：雙指交叉適合牙關(guān)中度松弛者，在患者頭頂或一側(cè)，兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指及食指交叉頂住上牙齒，打開(kāi)口腔；齒后插入適合于牙齒緊閉者，用一示指從口角插入，經(jīng)頰部及牙齒間進(jìn)入口腔，一直伸到上下齒臼之間將口打開(kāi)；舌下頜上提用于牙關(guān)完全松弛者，將拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下頜骨上提即可。23氣道異物的搶救（）強(qiáng)迫患者開(kāi)口的方法：雙指交叉適合牙關(guān)中度氣道異物的搶救采取上述方法如仍不能祛除異物，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)有關(guān)的醫(yī)療器械進(jìn)行更有效的處理，常用器械有喉鏡、壓舌板、開(kāi)口器、手術(shù)鉗，通過(guò)器械直接取出或吸出異物，直至做口咽插管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)。24氣道異物的搶救采取上述方法如仍不能祛除異物，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理氣道異物的預(yù)防 氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急診。多發(fā)生于歲以下的兒童。歲以下占常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。.加強(qiáng)宣教，了解氣管異物的保健知識(shí)。.加強(qiáng)對(duì)老年患者、全麻