動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇

1、關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康难獨(dú)鈪?shù)值為三個(gè)生理過(guò)程提供了有效信息： 肺泡通氣 動(dòng)脈氧合 酸堿平衡pH第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估肺泡通氣：肺泡氣體交換 - PaCO2 方程式pH第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四PaCO2 -方程式 VCO20.863 每分鐘產(chǎn)生的二氧化碳（VCO2）PaCO2 = - = - 肺泡通氣（VA） 每分鐘通氣量（VE） 每分鐘死腔氣量（VD） 【每分鐘通氣量（VE） = 呼吸頻率 x 潮氣量】 【每分

2、鐘死腔氣量（VD） = 呼吸頻率 x 生理死腔氣量】任何PaCO2上升都能做以下解釋： 不充足的VE：中樞神經(jīng)抑制、呼吸機(jī)麻痹、通氣功能障礙等； VD增加太多：COPD、肺通氣但未灌注或灌注不佳、肺纖維化等； 不充足的 VE 和 VD 增大都存在； PaCO2增高可以降低肺泡氧分壓（PAO2）。 第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四病例分析 案例： 老年女性，三天前因與心肺無(wú)關(guān)的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動(dòng)過(guò)速，呼吸頻率30/分。護(hù)士說(shuō)病人每晚都這樣。醫(yī)生診斷為過(guò)度通氣和焦慮，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。

3、 該患者在接受抗焦慮藥前病人的血?dú)鉅顩r？ 1、PaCO2=32mmHg PaO2=70mmHg 2、PaCO2=43mmHg PaO2=80mmHg 3、PaCO2=58mmHg PaO2=62mmHg 病人為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的變化？第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四PaCO2與肺泡通氣 結(jié)論： 術(shù)語(yǔ)通氣不足和通氣過(guò)度相應(yīng)地僅指高或低PaCO2 臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來(lái)判斷通氣過(guò)度或通氣不足 PaCO2 與呼吸頻率、深度和困難程度沒(méi)有特定的關(guān)系 PaCO2 是判斷通氣過(guò)度或通氣不足的唯一可靠指標(biāo)第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈二

4、氧化碳分壓（PaCO2）【正常值范圍】 3545mmHg 【平均】40mmHg PaCO2是反映肺泡通氣狀態(tài)唯一的數(shù)值； 正常的PaCO2說(shuō)明，在測(cè)量當(dāng)時(shí)肺泡通氣量與二氧化碳的產(chǎn)生量是相匹配的?！九R床意義】PaO2mmHg肺泡通氣狀況血液情況機(jī)體代謝 45 mmHg通氣不足高碳酸血癥代謝率增加3545 mmHg通氣正常正常正常 35 mmHg過(guò)度通氣低碳酸血癥代謝率降低第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估評(píng)估動(dòng)脈氧合狀態(tài)分三個(gè)參數(shù)群： 氧的攝取 氧的運(yùn)輸 氧的釋放 pH第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估肺組織氧的攝取

5、主要取決于： 肺泡的氧分壓（PAO2） 主要受大氣壓、吸氧濃度和PCO2的影響 肺內(nèi)和肺外分流的程度 肺組織的彌散能力等 其他的影響因素如Hb和氧的親和力（P50） 用來(lái)評(píng)估氧的攝取是否充足的關(guān)鍵參數(shù)是PaO2 pH第9頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估氧的運(yùn)輸主要取決于： 血液中 血紅蛋白的濃度（ctHb） 無(wú)效血紅蛋白的濃度 動(dòng)脈氧飽和度（SaO2） 用來(lái)評(píng)估實(shí)際氧運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù)是動(dòng)脈氧含量（CaO2） pH第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估氧的釋放主要取決于： 動(dòng)脈和毛細(xì)血管末氧分壓、動(dòng)脈氧含量 氧與血紅蛋白的

6、親和力 氧的釋放由血紅蛋白與氧的親和力決定，一般用氧解離曲線表示，主要參數(shù)P50 pH第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)氧的攝取相關(guān)參數(shù)： 氧分壓：PaO2 吸入氧分壓：PIO2 肺泡氧分壓：PAO2 肺泡二氧化碳分壓：PACO2 肺泡氣動(dòng)脈氧分壓差：P（A-a）O2 氧合指數(shù)：PaO2/PIO2pH第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）： 肺泡氣方程式 - PAO2 = PIO2-1.25PACO2PAO2-肺泡氧分壓 PIO2-吸入氧分壓PACO2-肺泡二氧化碳分壓 pH第13頁(yè)，

7、共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四吸入氧分壓（PIO2）吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓，即為吸入氧分壓?！菊７秶浚?50mmHg PIO2 =（大氣壓 飽和水蒸氣壓力） 吸入空氣的氧濃度 =（PB-PH2O） FiO2 = （760-47） 21% = 150 mmHg第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四肺泡氣氧分壓（PAO2）-方程式【正常范圍】：100mmHg PAO2 = 吸入氧分壓-1.25肺泡二氧化碳分壓 PAO2 = PIO2-1.25PACO2 = 150-1.25 40 = 150-50 = 100 mmHg 理想狀態(tài)下： PAO2

8、 = PaO2 PAO2 決定了 PaO2 上限 在臨床實(shí)際中：FIO260%，可使用1.0倍增系數(shù)第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ）【正常范圍】：80100mmHg 【平均】90mmHg PaO2 由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。 PaO2 正常值隨著年齡增加而逐漸減低： PaO2 = 1000.3年齡 5【臨床意義】： PaO2 是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。 PaO2 上升：1、吸高濃度氧 2、機(jī)械通氣 PaO2 下降 ：1、通氣功能或換氣功能障礙 2、通氣血流比值失衡，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流 3、心功能障礙，右左分流 第1

9、6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四如何正確評(píng)估PaO2 動(dòng)脈氧分壓 95mmHg、60mmHg、28mmHg 1、請(qǐng)問(wèn)那個(gè)屬于正常？ 2、傳遞氧氣是否適當(dāng)？第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四臨床列題 1一、在哪種環(huán)境下PaO2 為 90mmHg表示肺嚴(yán)重交換不正常？ 病例：42歲男性在吸純氧時(shí)PaO2是多少？大氣壓760mmHg,正常的PaCO2 為40mmHg。 分析：PAO2 = FiO2(PB-47)-1.0(PaCO2) = 1.0（760-47）-1.040 = 713-40 = 673mmHg PAO2為673mmHg，而Pa

10、O2 只有90mmHg不正常。任何人呼吸100%氧氣，PaO290mmHg將不正常（除非大氣壓非常低）說(shuō)明肺換氣交換存在嚴(yán)重問(wèn)題。第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四臨床列題 2二、在哪種環(huán)境下PaO2 為 60mmHg 表示肺的交換功能正常？ 病例：服用過(guò)量的催眠藥，PCO2 65mmHg,PaO2 60mmHg ，肺泡氧分壓是多少?正常大氣壓，呼吸外周空氣。 分析： PAO2 = FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2) PAO2 = 21%(760-47)-1.2565 = 149.73-81.25 = 68.48 (mmHg) 肺泡氧分壓雖只有68.4

11、8mmHg,但肺泡與動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2）為68.48-60=8.48mmHg,為正常值。 說(shuō)明肺交換功能正常，其通氣不足是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致。第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四臨床列 3三、在哪種環(huán)境下PaO2 為 28mmHg 表示肺交換正常？ 病例：一登山運(yùn)動(dòng)員，登上珠穆朗瑪峰頂峰，其潮氣末PCO2 7.5mmHg, 大氣壓253mmHg,肺泡氧分壓是多少?PaO2 28mmHg 是否常？ 分析： PAO2 = FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2) PAO2 = 21%(253-47)-1.257.5 = 43.26-9.4 = 34.

12、26 (mmHg) 肺泡氧分壓雖只有34.26,mmHg,但肺泡與動(dòng)脈氧分壓差（ P(A-a)O2）=34.26-28= 6.26mmHg，正常。 說(shuō)明PaO2 為 28mmHg 應(yīng)該正常，肺的交換功能也正常，其氧分壓低是大氣壓低原因?qū)е碌摹５?0頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四如何正確評(píng)估PaO2 結(jié)論： 沒(méi)有PAO2的是不能合適的解釋任何Pa02的改變 為合理解釋Pa02必須結(jié)合： PaCO2、FiO2、PB、PAO2、P(A-a)O2。第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四肺泡氣-動(dòng)脈氧分壓差 P(A-a)O2 P(A-a)O2 ：是指

13、肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差。 P(A-a)O2 = PAO2-PaO2 【正常范圍】：青年、中年人為：5-15mmHg 老年人（FiO2為21%）：15-25mmHg 吸入100%氧：可達(dá)60-70mmHg，上限120mmHg【臨床意義】： 反映的是肺攝取氧的能力，是評(píng)估氧合功能的敏感指標(biāo)；評(píng)估肺換氣功能的主要指標(biāo)，可以判斷氧氣從肺進(jìn)入到血液的難易程度； 評(píng)估肺傳遞氧氣是否正常必須計(jì)算P(A-a)O2 P(A-a)O2與年齡有關(guān)： P(A-a)O2 = 年齡 4 + 4mmHg第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 【P(A-a)O2 臨床意義】 判斷肺換氣功能：

14、 病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)O2 增大，P(A-a)O2 增大說(shuō)明 ： 1、嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào) 2、肺彌散障礙 3、肺內(nèi)分流（功能性分流和解剖分流） 判斷低氧血癥的原因； 心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后重要指標(biāo)： 顯著增大，反映肺淤血、肺水腫、肺功能嚴(yán)重減退 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差異常提示肺實(shí)質(zhì)性病變； 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索。第23頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 P(A-a)O2 和PaCO2鑒別導(dǎo)致低氧血癥原因 低氧血癥的鑒別 導(dǎo)致低氧血癥原因 P(A-a)O2 PaCO2 對(duì)100%純氧的反應(yīng) 1

15、、肺泡通氣降低 正常 常改善 2、通氣/血流失衡 正常 改善 3、彌散障礙 正常 改善 4、絕對(duì)分流 正常 無(wú)反應(yīng) 5、FiO2降低 正常 正常 改善 6、通氣+彌散障礙 改善 除絕對(duì)分流，其他原因?qū)е碌牡脱跹Y都可以由吸入100%純氧15min而改善。 第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 P(A-a)O2應(yīng)用例題例題：肺炎患者，吸入空氣，血?dú)馐荘aO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天，吸入30%氧氣的情況下，1小時(shí)后檢測(cè)血?dú)?，血?dú)鈭?bào)告： PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。 a、怎樣評(píng)估血氧狀態(tài)？ b、其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好？

16、分析： 1、該患者PaO2 = 55mmHg，有中度低氧血癥。 2、入院時(shí) ：P(A-a)O2 =150 - 1.2535 - 55 = 51 增大說(shuō)明氧合功能差，通氣/血流比嚴(yán)重失衡 3、第二天吸入30%氧時(shí)： P(A-a)O2 = PIO2-1.25 PaCO2 - PaO2 = 0.3 （760-47）- 1.2540 - 75 = 89 診斷：吸30%氧后，P(A-a)O2 繼續(xù)增大，說(shuō)明氧合狀態(tài)更為惡化。 第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 P(A-a)O2應(yīng)用例題例題：27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，查動(dòng)脈血?dú)? PaO2 83mmHg

17、， PaCO2 31mmHg， PH7.4， HCO3 21mmol ， PB 760mmHg FIO2 0.21 分析： 1、初步判斷：病毒性胸膜炎可能 2、治療：止痛治療，回家休息 3、查看：P(A-a)O2 P(A-a)O2 = PIO2-1.25 PaCO2 - PaO2 = 0.21（760-47）- 1.2531 - 83 = 27.98 該患者按年齡其 P(A-a)O2=274+4=10.75 而實(shí)際 P(A-a)O2 增大，說(shuō)明氧交換障礙，高度懷疑肺栓塞？ 4、第二天患者因相同主訴返回，經(jīng)查D-二聚體和肺掃描，確診為肺栓塞。 給予靜脈溶栓治療后病情好轉(zhuǎn) 第26頁(yè)，共58頁(yè)，20

18、22年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四互動(dòng)問(wèn)答臨床問(wèn)題1： 如果在海平面大氣壓和PaCO2下降一半，肺泡氣PaO2將？ 1、上升 2、下降 3、不變臨床問(wèn)題2： 在海平面室內(nèi)，PaCO2是20mmHg，其動(dòng)脈氧分壓可能是多少？第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四氧合指數(shù) (PaO2/FiO2 ) 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 （100/0.21=480）【正常范圍】：400500mmHg 對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)?！九R床意義】： PaO2/FiO2 300 ，提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙，急性肺損傷。 PaO2/FiO2 200 ，是診斷急

19、性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的標(biāo)準(zhǔn)。 也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)。 PaO2/FiO2 在FiO2 50%和 PaO2100mmHg時(shí)最穩(wěn)定 但評(píng)估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應(yīng)注意。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)氧的運(yùn)輸相關(guān)參數(shù)： 動(dòng)脈氧飽和度：SaO2 血紅蛋白：Hb 動(dòng)脈氧含量：CaO2pH第29頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四氧飽和度SaO2 參數(shù)【SaO2 正常范圍】： 9398% 出生時(shí)和出生后4天內(nèi)：85%90% SaO2：是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合

20、的氧含量與血紅蛋白能夠結(jié)合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結(jié)合氧占全部血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量的百分比。 混合靜脈血的氧飽和度（SvO2）：65%75%【臨床意義】： 計(jì)算的氧飽和度的高低主要取決于氧分壓和血紅蛋白的氧解離曲線。 氧分壓是最重要的SaO2決定因素。 影響SaO2 的其他因素是血紅蛋白的質(zhì)，如高COHb血癥、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，會(huì)引起SaO2降低。 SaO2 不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時(shí)，SaO2 不降低。 第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四氧飽和度 （SaO2 ）參數(shù)脈氧氧飽和度（SpO2 ） 實(shí)測(cè)氧飽和度（SaO2 ） SpO2 = cO2

21、Hb cO2Hb + cHHb 100 % SaO2=cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四脈搏氧飽和度SpO2通過(guò)脈搏血氧飽和度測(cè)定儀感知患者脈搏，并放射兩種波長(zhǎng)的光，區(qū)別去氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，從而得出脈搏氧飽和度；脈搏血氧飽和度測(cè)定儀不能區(qū)別碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，也就是COHb的存在不能影響SpO2 讀數(shù)；脈搏氧飽和度測(cè)定儀不能有效區(qū)別氧去飽和狀態(tài)與低PaO2 和高鐵血紅蛋白過(guò)度的狀態(tài)。 例如：SpO2 為90% 表示: a.PaO2 降低使10%的氧去飽和 b.PaO2 正常而M

22、etHb超過(guò)正常10% c. 低PaO2 和 MetHb過(guò)多同時(shí)存在高血氧飽和度時(shí)，SpO2 不能及時(shí)覺(jué)察PaO2 的變化高血氧飽和度時(shí)，SpO2 不能及時(shí)察覺(jué)PaCO2 的變化第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四氧含量參數(shù)CaO2 【臨床意義】 CaO2 ：直接反映在動(dòng)脈血中的實(shí)際攜帶的氧分子總數(shù)量。 CaO2 ：低氧血癥嚴(yán)重程度的主要決定因素。 Hb減少的各種貧血，PaO2 和計(jì)算SaO2 正常，但 CaO2 降低和實(shí)測(cè)SaO2 降低 Hb質(zhì)變時(shí)，PaO2和計(jì)算SaO2 正常，但 CaO2 降低和實(shí)測(cè)SaO2 降低 動(dòng)-靜脈氧含量差是反映組織的攝氧量，評(píng)估組織循

23、環(huán)及組織代謝情況。 CaO2 =1.34SaO2ctHb(1FCOHbFMetHb) +0.0031 PaO2 CaO2 ：動(dòng)脈血氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧量和物理溶解的氧量的總和。 主要取決于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。 【正常范圍】：1721 mL/dLCvO2 ：為混合靜脈血氧含量，【正常范圍】：1214mL/dLCaO2-CvO2 ：為動(dòng)、靜脈血氧含量差，【正常范圍】：46mL/dL 第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 CaO2應(yīng)用例題例題3：患者，59歲，肝性昏迷二天，查血?dú)猓篜aO2 90mmHg，PaCO2 28mmHg PvO2 30mm

24、Hg(混合靜脈血)，SaO2 96.2%，Hb 8g/dl，PH 7.68。 1、該患者通氣狀態(tài)？ 2、該患者是否有低氧血癥或缺氧？ 3、該患者動(dòng)脈血氧含量是多少？ 4、該患者氧解離曲線右移還是左移？分析： 1、該患者PaCO2 28mmHg，通氣過(guò)度 2、PaO2 、SaO2 都正常，沒(méi)有低氧血癥 3、CaO2 = 1.34SaO2ctHb +0.0031 PaO2 = 1.3496.2%8 +0.0031 90 = 10.6 ml/dl 該患者PaO2 、SaO2 都正常，由于貧血，CaO2必然低，導(dǎo)致組織供氧減少。這說(shuō)明在評(píng)估組織氧供是否正常，關(guān)注CaO2的很重要。 4、該患者PaCO2

25、 28mmHg，降低，呈堿性，所以氧解離曲線左移，加重組織缺氧 第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四互動(dòng)問(wèn)答臨床問(wèn)題3： 如果Hb含量下降25%，SaO2下降25%，CaO2將下降？ 1、下降約25% 2、下降約50% 3、下降約75%臨床問(wèn)題4： 如果PaO2從50mmHg上升到100mmHg，Hb不變，CaO2將上升？ 1、加倍 2、上升超過(guò)25% 3、上升不超過(guò)25% 第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)氧的釋放相關(guān)參數(shù)： 乳酸：Lac 血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓：P50 動(dòng)脈氧釋放分壓：Px pH第36頁(yè)，共58

26、頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四乳酸（Lac）【參考范圍】：0.51.6mmol/L乳酸是葡萄糖降解產(chǎn)生的代謝物 乳酸升高一般是細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的：因此可作為反映組織缺氧的一個(gè)較為靈敏、可靠的指標(biāo)。 乳酸濃度升高也可反映組織血流灌注不足；或嚴(yán)重的動(dòng)脈氧氣供應(yīng)損害這兩者的結(jié)合。 一般在臨床休克或者重要器官衰竭發(fā)生的幾個(gè)小時(shí)前，會(huì)有升高的或者較高的乳酸濃度。 血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號(hào)！乳酸濃度的監(jiān)測(cè)可作為監(jiān)測(cè)危重病人治療是否適當(dāng)?shù)囊环N方法 第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四乳酸參數(shù)值（Lac）正常健康成人: 1.5 mmol/L (

27、36 mg/dL)：真正增高 新生兒代謝疾病: 5 15 mmol/L (45 135 mg/dL) 如：休克病人乳酸濃度 危重病人死亡率 3mmol/L 20% 4mmol/L 25% 5mmol/L 40% 6mmol/L 60% 8mmol/L 82% 第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 P50參數(shù) P50是氧飽和度50%的氧分壓?！菊Ｖ怠浚?6.6mmHg P50的大小可表示氧解離曲線的位置，反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)氧的親和力。 2.3-DPG Temp. pCO2 pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp. pCO2

28、pH P50減小，右移P50增大，左移第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四Px參數(shù)動(dòng)脈氧釋放分壓：Px 正常范圍：男性3541mmHg 女性3239mmHg Px定義：在PH和PCO2保持不變情況下，每升動(dòng)脈血 釋放出2.3mmol氧氣后的氧分壓。 Px是對(duì)動(dòng)脈血中可釋放氧的檢測(cè)，反映動(dòng)脈血對(duì)細(xì)胞供氧的能力。 Px提示在正常的組織灌注和氧需求條件下，毛細(xì)血管末梢的PO2的水平PX告訴我們？ 氧釋放分壓是用來(lái)判定低氧血癥、貧血或血紅蛋白氧親和力異常增加是否被代償?shù)膮?shù)。pH第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估策略 PaO2、Ca

29、O2、P50 這些參數(shù)可以說(shuō)明組織氧供有關(guān)呼吸和血流的信息。 例如：低氧血癥的病人PO2是56mmHg，SO2是79%，如果Hb濃度提高，病人可以有正常的動(dòng)脈氧供；另一方面，病人有同樣的PO2是56mmHg，但SO2是94%，如果Hb濃度是低的，或出現(xiàn)無(wú)效Hb，病人的氧供會(huì)明顯受損。 因此，臨床需要對(duì)氧的攝取、氧的運(yùn)輸和氧的釋放一起評(píng)估，才能取得完整的診斷信息。pH第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈血氧評(píng)估策略 PaO2、CaO2、P50 這些參數(shù)是評(píng)估血氧狀態(tài)最高優(yōu)先級(jí)： 第一評(píng)估的參數(shù)是PaO2 當(dāng)PaO2參數(shù)值可以接受時(shí)，下一個(gè)參數(shù)是CaO2 第三個(gè)關(guān)鍵

30、參數(shù)是P50 如果評(píng)估的關(guān)鍵參數(shù)偏離預(yù)期值，則下一步應(yīng)該關(guān)注該參數(shù)的下一級(jí)一個(gè)或多個(gè)的參數(shù)是否有偏離，通過(guò)處理這些參數(shù)或許可以調(diào)整該關(guān)鍵參數(shù)。之后，可以繼續(xù)用三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)的下級(jí)參數(shù)來(lái)評(píng)估 只有對(duì)三個(gè)關(guān)鍵都進(jìn)行綜合考慮，才能對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行充分的評(píng)估和最優(yōu)化。pH第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四動(dòng)脈氧合狀態(tài)評(píng)估策略微觀圖第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四酸堿平衡的相關(guān)參數(shù)及臨床應(yīng)用丹麥雷度血?dú)馀嘤?xùn)中心長(zhǎng)沙琦匯醫(yī)療王陸斌第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)血?dú)鈪?shù)包括：測(cè)量值和計(jì)算值 評(píng)估酸堿平

31、衡的相關(guān)參數(shù)： 診斷酸堿失衡：PH 、 PaCO2 、HCO3- BE 、AB 、SB 診斷三重酸堿失衡：陰離子間隙（AG ） 、潛在HCO3- 代謝物：Lac 、GLu 第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 pH值和Henderson-Hasselbalch公式 （亨德森 - 哈塞爾巴赫公式 ）定義：pH是反映液體酸堿度的指標(biāo)，是表示液體H+濃度，以H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)來(lái)表示。 HCO3- HCO3- 24 pH =pKa+log = 6.1+log - = 6.1+log H2CO3 PaCO20.03 400.03 24 20 = 6.1+log = 6.1+log

32、 = 6.1+1.3 = 7.40 1.2 1第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 pH值和Henderson-Hasselbalch公式 【正常范圍】：7.357.45 【平均】：7.40 【臨床意義】： PH 7.45： 堿血癥 PH 45 mmHg：呼酸或代堿時(shí)代償升高 PaCO2 35 mmHg：呼堿或代酸時(shí)代償降低 第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） AB正常范圍：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】 SB正常范圍：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】 AB：是

33、指隔絕空氣下，實(shí)際體溫、實(shí)際PaCO2下測(cè)得的HCO3-值 SB：是指在標(biāo)準(zhǔn)的條件下，體溫37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全飽 和下測(cè)得的HCO3-值。【臨床意義】 AB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標(biāo)，受代謝和呼吸因素影響 SB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素影響 正常人：AB=SB ，病人SB正常時(shí)： ABSB：提示呼酸存在 ABSB：提示呼堿存在 病人AB=SB ，同時(shí)又都低于參考值下限：提示失代償代謝性酸中毒 同時(shí)二者高于參考值上限：提示失代償代謝性堿中毒 當(dāng)AB40mmHg，總提示有原發(fā)性代謝性酸堿失衡存在第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分

34、，星期四剩余堿（BE）、堿缺失（BD）【BE正常范圍】：3+3 mmol/L BE:在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，用酸或堿將人體1L血漿或全血滴定至PH7.40時(shí)，所需的酸或堿量。 需用酸滴定：為堿過(guò)剩（BE） 需用堿滴定：為堿缺失（BE或BD） 補(bǔ)堿量： 5% NaCO3=BE0.5體重（Kg） 4% NaCO3=BE0.6體重（Kg）第50頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期四 陰離子間隙（AG）參數(shù)及應(yīng)用 【AG正常值】：12 4mmo/L AG是未測(cè)定陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子之差。 AG = UA-UC Na + UC = (HCO3- + CL-) + UA UA UC = Na - (HCO3- + CL-) AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 有時(shí)盡管發(fā)生了代謝性酸中毒，但由于某種原因HCO3-濃度正常（代酸+呼酸），從而掩蓋了其代謝性酸中毒的存在