教培用診斷學第一篇常見癥狀課件

1、診斷學第一篇常見癥狀文檔ppt診斷學第一篇常見癥狀文檔ppt診斷學常見癥狀 診斷學常見癥狀 診斷學常見癥狀一、定義 各種原因產熱與散熱失衡體溫升高（超出正常范圍）。第一節(jié) 發(fā)熱 (fever)正常體溫：0C；0C；0C。 一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不10C，否則也屬異常。 當體溫升高10C時，P增加18次/分。思考：正常體溫是多少？診斷學常見癥狀一、定義第一節(jié) 發(fā)熱 (f診斷學常見癥狀二、病因 1.感染性：是最主要、最常見的原因， 可為急性、慢性、全身、局部的感染；細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲所致。 機理：外源性致熱原產EP細胞產生并釋放EP（白細胞致熱原）體溫

2、調節(jié)中樞體溫調定點上移產熱散熱發(fā)熱。思考題：發(fā)熱的機理？診斷學常見癥狀二、病因 機理：外源性致熱診斷學常見癥狀.非感染性發(fā)熱（）無菌性壞死物質的吸收：術后、內出血、癌、白血病、溶血反應。（）抗原-抗體反應：風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病。（）內分泌障礙：甲亢、重度失水。 （）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎等多為低熱。（）體溫調節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)：物理性：中暑；化學性：安眠藥物中毒；機械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。 （）自主神經功能紊亂：產熱散熱，多為低熱。診斷學常見癥狀.非感染性發(fā)熱診斷學常見癥狀 三、臨床表現(xiàn) 0C0C0C 超 高 熱： 410C ：(1)驟升型：體溫在

3、幾小時內達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。 診斷學常見癥狀 三、臨床表現(xiàn) 診斷學常見癥狀 (2)緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 b.高熱期： 數(shù)小時：瘧疾 數(shù)日：流感、大葉性肺炎 數(shù)周：傷寒 c.體溫下降期： 注意防止虛脫診斷學常見癥狀 IIIIII調定點升高調定點恢復診斷學常見癥狀 發(fā)熱分期示意圖 （I：體溫上升期 II：高熱持續(xù)期 III：體溫下降期）IIIIII調定點升高調定點恢復診斷學常見癥教培用診斷學第一篇常見癥狀課件診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀 （1）稽留熱：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達數(shù)日或數(shù)周。24小時T波動范圍不超過10C。常

4、見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 診斷學常見癥狀 （1）稽留熱：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達診斷學常見癥狀 （2）馳張熱：常390C，波動幅度20C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。 診斷學常見癥狀 （2）馳張熱：常390診斷學常見癥狀（3）間歇熱：高熱期與無熱期交替，波動幅度可達數(shù)度，間期持續(xù)1-數(shù)日，反復發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。診斷學常見癥狀（3）間歇熱：高熱期與無熱期（4）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結核、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。診斷學常見癥狀（4）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結核、風濕熱、支氣管

5、肺炎診斷學常見癥狀四、發(fā)熱的診斷方法 不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。但應注意： （1）某些藥物的應用可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型 （2）熱型也與個體反應性的強弱有關診斷學常見癥狀四、發(fā)熱的診斷方法 診斷學常見癥狀（1）寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應。（2）結膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。（3）單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。（4）淋巴結腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結結核、白血病。診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀（5）肝脾腫大：傳染

6、性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤等。（6）出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染?。灰部梢娪谀承┭翰?，如急性白血病、再障等。（7）關節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結締組織病、痛風等。（8）皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病等（9）昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒。診斷學常見癥狀（5）肝脾腫大：傳染性單核C當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）診斷學常見癥狀慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有

7、消瘦，體重減輕等。肺結核、肺炎、肺膿腫等（1）頸靜脈搏動增強及怒張；數(shù)日：流感、大葉性肺炎咳嗽：是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，維護肺部換氣功能等。（）抗原-抗體反應：風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病。胸膜炎、氣胸，胸穿診斷學常見癥狀當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）第一節(jié) 發(fā)熱 (fever)常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。腎病性水腫：低蛋白血癥血管內外液體交換的失衡診斷學常見癥狀（1）起病時間、季節(jié)、起病情況、頻度、誘因；（2）有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；（3）多系統(tǒng)癥狀；（4）一般情況

8、；（5）診療經過；（6）傳染病接觸史。當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差診斷學常見癥狀？導入：診斷學常見癥狀？導入：第二節(jié) 水 腫診斷學常見癥狀 一、定義 細胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。 當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷） 隱性水腫（少尿、體重增加24Kg）。 注意：水腫既是癥狀又是體征。第二節(jié) 水 腫診斷學常見癥狀 診斷學常見癥狀血管內外液體交換的失衡 組織液生成增多二、發(fā)生機制毛細血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內外液體交換的失平衡 鈉水潴留診斷學常見癥狀二、發(fā)生機制

9、1.按部位分：全身性和局部性診斷學常見癥狀三、分類 2.按病因分： 心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、 營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、 炎性水腫等。 3.按特點分： 凹陷性水腫 非凹陷性水腫（隱性）診斷學常見癥狀三、分類診斷學常見癥狀心源性水腫 1.原因：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高；鈉水潴留。 2.特點：診斷學常見癥狀心源性水腫2.特點：診斷學常見癥狀（1）頸靜脈搏動增強及怒張；（2）水腫部位與重力有關，雙側對稱性；（3）水腫多伴有呼吸困難。 3.常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰診斷學常見癥狀（1）頸靜脈搏動增強及怒張；診斷學常見癥狀腎源性水腫 1.原因： 腎病性水腫：低蛋白血癥 腎炎性水

10、腫：球-管失衡 2.特點： 組織疏松部位，眼 瞼及顏面 尿改變、高血壓、腎功能損害 3.常見疾?。?腎炎和腎病綜合征診斷學常見癥狀腎源性水腫診斷學常見癥狀肝源性水腫 1.原因： 門脈高壓 低蛋白血癥 淋巴回流障礙 醛固酮增多 2.特點： 水腫主要為腹水，漏出液 脾大，側枝循環(huán)、肝功能減退3.常見疾?。焊斡不?診斷學常見癥狀肝源性水腫診斷學常見癥狀其它類型水腫 慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。 非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。（糖皮質激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經性水腫、特發(fā)性水腫等。 診斷

11、學常見癥狀其它類型水腫診斷學常見癥狀四、伴隨癥狀2.伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害 心源性水腫3.與月經周期有明顯關系 腎源性水腫特發(fā)性水腫1.伴有頸靜脈怒張、肝腫大診斷學常見癥狀四、伴隨癥狀2.伴有重度蛋白診斷學常見癥狀 時間、部位、是否對稱性、是否凹陷性、與體位及活動的關系等。五、問診要點 2.水腫與藥物、飲食、月經的關系診斷學常見癥狀 時間、部位、是否對稱診斷學常見癥狀第三節(jié) 咯 血 二、出血機制炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細血管毛細血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂一、定義 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出，稱為咯血。診斷學常見癥狀第三節(jié) 咯

12、血 二、出診斷學常見癥狀三、臨床特點1.年齡：（1）青壯年：肺結核、支擴、二狹等（2）40歲+吸煙：支氣管肺癌（1）小量：500ml/24h或一次咯血300-500ml(多見于肺結核空洞、支擴、支氣管肺癌等)2.咯血量：診斷學常見癥狀三、臨床特點1.年齡：（1）3.顏色和性狀：a.鮮紅色b.鐵銹色c.磚紅色膠凍狀d.暗紅色e.粉紅色泡沫血痰 肺結核大葉性肺炎肺炎桿菌肺炎二狹肺淤血左心衰肺淤血診斷學常見癥狀3.顏色和性狀：a.鮮紅色肺結核診斷學常見癥四、咯血與嘔血的鑒別四、咯血與嘔血的鑒別24小時T波動范圍不超過10C。也可見于某些血液病，如急性白血病、再障等。肺結核、肺炎、肺膿腫等水腫主要為腹

13、水，漏出液不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀（1）青壯年：肺結核、支擴、二狹等（2）有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；（3）單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。診斷學常見癥狀數(shù)周：傷寒診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀肺膿腫、支擴、肺結核空洞診斷學常見癥狀當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）當體溫升高10C時，P增加18次/分。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。診斷學常見癥狀五、伴隨癥狀1.發(fā)熱2.胸痛3.嗆咳4.膿痰肺結核、肺炎、肺膿腫等大葉性肺炎、肺結核、肺癌支氣管肺癌、支原

14、體肺炎肺膿腫、支擴、肺結核空洞24小時T波動范圍不超過10C。診斷學常見癥出血方式年齡咯血量顏色和性狀伴隨癥狀診斷學常見癥狀六、問診要點出血方式診斷學常見癥狀六、問診要點診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀診斷學常見癥狀第四節(jié) 咳嗽與咳痰1.咳嗽：是機體保護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，維護肺部換氣功能等。一、定義2.咳痰：是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。診斷學常見癥狀第四節(jié) 咳嗽與咳痰1.咳嗽診斷學常見癥狀呼吸道疾?。?炎癥、異物、腫瘤、粉塵等胸膜疾?。?胸膜炎、氣胸，胸穿心血管疾?。?肺淤血、肺水腫、肺栓塞中樞神經因素： 腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞 二、病因診斷學常見癥狀呼吸道疾?。憾⒉∫蛟\斷學常見癥狀1. 咳嗽的