教培用診斷學(xué)第一篇常見(jiàn)癥狀課件

1、診斷學(xué)第一篇常見(jiàn)癥狀文檔ppt診斷學(xué)第一篇常見(jiàn)癥狀文檔ppt診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀一、定義 各種原因產(chǎn)熱與散熱失衡體溫升高（超出正常范圍）。第一節(jié) 發(fā)熱 (fever)正常體溫：0C；0C；0C。 一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動(dòng)不10C，否則也屬異常。 當(dāng)體溫升高10C時(shí)，P增加18次/分。思考：正常體溫是多少？診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀一、定義第一節(jié) 發(fā)熱 (f診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀二、病因 1.感染性：是最主要、最常見(jiàn)的原因， 可為急性、慢性、全身、局部的感染；細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲(chóng)所致。 機(jī)理：外源性致熱原產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生并釋放EP（白細(xì)胞致熱原）體溫

2、調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱散熱發(fā)熱。思考題：發(fā)熱的機(jī)理？診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀二、病因 機(jī)理：外源性致熱診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀.非感染性發(fā)熱（）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出血、癌、白血病、溶血反應(yīng)。（）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。（）內(nèi)分泌障礙：甲亢、重度失水。 （）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎等多為低熱。（）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)：物理性：中暑；化學(xué)性：安眠藥物中毒；機(jī)械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。 （）自主神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱散熱，多為低熱。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀.非感染性發(fā)熱診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 三、臨床表現(xiàn) 0C0C0C 超 高 熱： 410C ：(1)驟升型：體溫在

3、幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 三、臨床表現(xiàn) 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 (2)緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 b.高熱期： 數(shù)小時(shí)：瘧疾 數(shù)日：流感、大葉性肺炎 數(shù)周：傷寒 c.體溫下降期： 注意防止虛脫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 IIIIII調(diào)定點(diǎn)升高調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 發(fā)熱分期示意圖 （I：體溫上升期 II：高熱持續(xù)期 III：體溫下降期）IIIIII調(diào)定點(diǎn)升高調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)診斷學(xué)常見(jiàn)癥教培用診斷學(xué)第一篇常見(jiàn)癥狀課件診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 （1）稽留熱：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達(dá)數(shù)日或數(shù)周。24小時(shí)T波動(dòng)范圍不超過(guò)10C。常

4、見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 （1）稽留熱：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達(dá)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 （2）馳張熱：常390C，波動(dòng)幅度20C，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 （2）馳張熱：常390診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（3）間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替，波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，間期持續(xù)1-數(shù)日，反復(fù)發(fā)作，見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（3）間歇熱：高熱期與無(wú)熱期（4）不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（4）不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管

5、肺炎診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀四、發(fā)熱的診斷方法 不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。但應(yīng)注意： （1）某些藥物的應(yīng)用可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型 （2）熱型也與個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱有關(guān)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀四、發(fā)熱的診斷方法 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（1）寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應(yīng)。（2）結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。（3）單純皰疹：多見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病。（4）淋巴結(jié)腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（5）肝脾腫大：傳染

6、性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤等。（6）出血：伴皮膚粘膜出血可見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染??；也可見(jiàn)于某些血液病，如急性白血病、再障等。（7）關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。（8）皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等（9）昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾；先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（5）肝脾腫大：傳染性單核C當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有

7、消瘦，體重減輕等。肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等（1）頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張；數(shù)日：流感、大葉性肺炎咳嗽：是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。（）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。胸膜炎、氣胸，胸穿診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）第一節(jié) 發(fā)熱 (fever)常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。腎病性水腫：低蛋白血癥血管內(nèi)外液體交換的失衡診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（1）起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況、頻度、誘因；（2）有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；（3）多系統(tǒng)癥狀；（4）一般情況

8、；（5）診療經(jīng)過(guò)；（6）傳染病接觸史。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀？導(dǎo)入：診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀？導(dǎo)入：第二節(jié) 水 腫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 一、定義 細(xì)胞外間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫。 當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷） 隱性水腫（少尿、體重增加24Kg）。 注意：水腫既是癥狀又是體征。第二節(jié) 水 腫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀血管內(nèi)外液體交換的失衡 組織液生成增多二、發(fā)生機(jī)制毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡 鈉水潴留診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀二、發(fā)生機(jī)制

9、1.按部位分：全身性和局部性診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀三、分類(lèi) 2.按病因分： 心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、 炎性水腫等。 3.按特點(diǎn)分： 凹陷性水腫 非凹陷性水腫（隱性）診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀三、分類(lèi)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀心源性水腫 1.原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高；鈉水潴留。 2.特點(diǎn)：診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀心源性水腫2.特點(diǎn)：診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（1）頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張；（2）水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性；（3）水腫多伴有呼吸困難。 3.常見(jiàn)疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（1）頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張；診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀腎源性水腫 1.原因： 腎病性水腫：低蛋白血癥 腎炎性水

10、腫：球-管失衡 2.特點(diǎn)： 組織疏松部位，眼 瞼及顏面 尿改變、高血壓、腎功能損害 3.常見(jiàn)疾?。?腎炎和腎病綜合征診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀腎源性水腫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀肝源性水腫 1.原因： 門(mén)脈高壓 低蛋白血癥 淋巴回流障礙 醛固酮增多 2.特點(diǎn)： 水腫主要為腹水，漏出液 脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退3.常見(jiàn)疾病：肝硬化 診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀肝源性水腫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀其它類(lèi)型水腫 慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。 非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見(jiàn)于甲狀腺功能低下癥。（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。 診斷

11、學(xué)常見(jiàn)癥狀其它類(lèi)型水腫診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀四、伴隨癥狀2.伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害 心源性水腫3.與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系 腎源性水腫特發(fā)性水腫1.伴有頸靜脈怒張、肝腫大診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀四、伴隨癥狀2.伴有重度蛋白診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 時(shí)間、部位、是否對(duì)稱(chēng)性、是否凹陷性、與體位及活動(dòng)的關(guān)系等。五、問(wèn)診要點(diǎn) 2.水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀 時(shí)間、部位、是否對(duì)稱(chēng)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀第三節(jié) 咯 血 二、出血機(jī)制炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動(dòng)脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂一、定義 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱(chēng)為咯血。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀第三節(jié) 咯

12、血 二、出診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀三、臨床特點(diǎn)1.年齡：（1）青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二狹等（2）40歲+吸煙：支氣管肺癌（1）小量：500ml/24h或一次咯血300-500ml(多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、支氣管肺癌等)2.咯血量：診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀三、臨床特點(diǎn)1.年齡：（1）3.顏色和性狀：a.鮮紅色b.鐵銹色c.磚紅色膠凍狀d.暗紅色e.粉紅色泡沫血痰 肺結(jié)核大葉性肺炎肺炎桿菌肺炎二狹肺淤血左心衰肺淤血診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀3.顏色和性狀：a.鮮紅色肺結(jié)核診斷學(xué)常見(jiàn)癥四、咯血與嘔血的鑒別四、咯血與嘔血的鑒別24小時(shí)T波動(dòng)范圍不超過(guò)10C。也可見(jiàn)于某些血液病，如急性白血病、再障等。肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等水腫主要為腹

13、水，漏出液不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀（1）青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二狹等（2）有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；（3）單純皰疹：多見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀數(shù)周：傷寒診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見(jiàn)顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷）當(dāng)體溫升高10C時(shí)，P增加18次/分。以顏面、下肢水腫明顯，常見(jiàn)于甲狀腺功能低下癥。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀五、伴隨癥狀1.發(fā)熱2.胸痛3.嗆咳4.膿痰肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺癌支氣管肺癌、支原

14、體肺炎肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞24小時(shí)T波動(dòng)范圍不超過(guò)10C。診斷學(xué)常見(jiàn)癥出血方式年齡咯血量顏色和性狀伴隨癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀六、問(wèn)診要點(diǎn)出血方式診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀六、問(wèn)診要點(diǎn)診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀第四節(jié) 咳嗽與咳痰1.咳嗽：是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等。一、定義2.咳痰：是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀第四節(jié) 咳嗽與咳痰1.咳嗽診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀呼吸道疾?。?炎癥、異物、腫瘤、粉塵等胸膜疾?。?胸膜炎、氣胸，胸穿心血管疾?。?肺淤血、肺水腫、肺栓塞中樞神經(jīng)因素： 腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞 二、病因診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀呼吸道疾?。憾?、病因診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀1. 咳嗽的