術后譫妄的預防與護理課件-2

1、術后譫妄的預防與護理術后譫妄的預防與護理術后譫妄的預防與護理術后譫妄的預防與護理新年快樂新年快樂教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）語言或行為表現(xiàn)為分不清時間地點或周圍的人氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）看到或聽到不存在的事物、視物變形9)% 嗜睡和沉默不語。老年65歲以上（75歲以上是高危因素）睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；術后譫妄是一種急性認知功能障礙，具有明顯的時間特點，常發(fā)生在外科麻醉術后24-72小時。課堂討論部分（翻轉課堂）鎮(zhèn)靜催眠：(苯二氮卓類，如安定、佳樂定)每個癥狀0，1

2、，2分，合計最高10分，評分2分即診斷譫妄發(fā)生譫妄時護理上您的做法是：8) % 容易被家屬和護士關注。各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質的神經原對缺氧特別敏感，從而導致術后譫妄。多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）該假說源自長期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄,且癥狀較嚴重。減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關閉，保持安靜術后譫妄的治療有哪些？教學目標知識目標能將術后譫妄的預防和處理相關

3、知識運用到泌尿外科術后患者中。技能目標能正確護理術后譫妄的患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。情感目標能主動積極預見術后譫妄的危險因素和促發(fā)因素，自覺運用譫妄患者的正確的護理措施來指導自己的護理服務行為，識別譫妄護理的錯誤行為。氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）教學目標知識目標能將術教學內容概述臨床表現(xiàn)和分型病因診斷量表易感因素促發(fā)因素預防和治療護理重點：了解：教學內容概述易感因素重點：了解：概 述術后譫妄是一種急性認知功能障礙，具有明顯的時間特點，常發(fā)生在外科麻醉術后24-72小時?？稍斐刹∪诵穆试隹臁⒀獕荷?、增加創(chuàng)口出血或裂開、非計劃性拔管、增加護理負擔、增加住院費用、延長住院

4、時間甚至導致死亡等1 。概 述術后譫妄是一種急性認知功能障礙，具有明顯的時間特點，常最近一項Meta分析2顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風險可翻倍，而發(fā)生癡呆的風險增加10倍。術后譫妄在住院患者中發(fā)病率約10%-24%,外科手術患者中約29%-51%。概 述最近一項Meta分析2顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉時間（ 2小時）、夜間睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1有2016年的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術后譫妄無明顯的相關性3。概 述發(fā)生率報道不一, 取決于患者

5、年齡（75歲）、手術時間（3概 述概 述術后譫妄的臨床表現(xiàn)意識障礙：對環(huán)境認識清晰度降低，伴隨注意力減退； 認知障礙：記憶力減退、定向力障礙、語言障礙、知覺障礙和癡呆綜合癥； 睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉換術后譫妄的臨床表現(xiàn)意識障礙：對環(huán)境認識清晰度降低，伴隨注意力 圍手術期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時，見于任何年齡。術后譫妄：發(fā)生在手術結束后2472小時，常見于老年患者。 圍手術期譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段， 術后譫妄的類型高活動型躁動型 (1.6-17.8)

6、 % 容易被家屬和護士關注。易喚醒、多語、運動增多、或刻板動作或反應敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為?；顒訙p少型安靜型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不語。臉面無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視?；旌闲?(34.3-54.9)% 術后譫妄的類型高活動型躁動型 (1.6-17.8) % 病 因膽堿能缺失假說：該假說源自長期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄,且癥狀較嚴重。血清抗膽堿能活性(SAA)水平升高與譫妄明顯正相關。各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質的神經原對缺氧特別敏感，從而導致術后譫妄。病 因膽堿能缺失假說：應激反應假說手術創(chuàng)傷應激、術后疼痛對機

7、體產生傷害性應激反應，導致神經內分泌功能改變，腎上腺素、去甲腎上素水平增加，致腦血流加速，氧耗增加，導致譫妄發(fā)生。病 因應激反應假說病 因老年65歲以上（75歲以上是高危因素）圍手術期譫妄的臨床分型改善定向力，提供時鐘， 避免藥物損害認知功能易喚醒、多語、運動增多、或刻板動作或反應敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為。輔助改善患者感知功能，如提供眼鏡和助聽器最近一項Meta分析2顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風險可翻倍，而發(fā)生癡呆的風險增加10倍。請神經內科、心理科會診，遵醫(yī)囑給藥：氟哌啶醇、氯氮平。發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉時間（ 2小時）、夜間

8、睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1行為和場合、身份不相符；以小組的形式進行討論以下幾個問題：有2016年的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術后譫妄無明顯的相關性3。減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關閉，保持安靜課堂討論部分（翻轉課堂）術后譫妄是一種急性認知功能障礙，具有明顯的時間特點，常發(fā)生在外科麻醉術后24-72小時。睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；能將術后譫妄的預防和處理相關知識運用到泌尿外科術后患者中。改善認知，與患者交談，讓患者讀、聽睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；血清抗膽堿能活性(SAA)水平升高與譫妄明顯正相關。術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和

9、分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。每個癥狀0，1，2分，合計最高10分，評分2分即診斷譫妄炎癥反應學說術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。這個過程和譫妄表現(xiàn)時間類似，這也顯示炎癥反應綜合征可能參與術后譫妄的病理生理過程。 病 因老年65歲以上（75歲以上是高危因素）炎癥反應學說病 因譫妄診斷量表譫妄診斷量表譫妄診斷量表1譫妄診斷量表1譫妄診斷量表1譫妄診斷量表1護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）定向障礙行為異常交流障礙幻覺或錯覺精神運動遲緩語言或行為表現(xiàn)為分不清時間地點或周圍的人行為和場合、身份不相符；試

10、圖拔導管、下床語無倫次、胡言亂語、緘默、不愿交流看到或聽到不存在的事物、視物變形反映遲鈍、少有自主活動 每個癥狀0，1，2分，合計最高10分，評分2分即診斷譫妄譫妄診斷量表2護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）定向障礙行為異常交流術后譫妄的易感因素老年65歲以上（75歲以上是高危因素）攝入減少生理功能儲備減少并存疾病認知功能損害脫水自主活動受限多種嚴重疾病腦卒中史癡呆營養(yǎng)不良活動耐量降低代謝紊亂抑郁視覺或聽覺損害創(chuàng)傷或骨折焦慮藥物應用終末期疾病精神作用藥物合并HIV感染酗酒遺傳因素術后譫妄的易感因素老年65歲以上（75歲以上是高危因素）攝術后譫妄促發(fā)因素藥物手術（3小時）收住入院并發(fā)疾病鎮(zhèn)靜催眠

11、：(苯二氮卓類，如安定、佳樂定)心血管手術環(huán)境改變感染、脫水、電解質紊亂抗膽堿藥物：阿托品、長托寧、東莨菪堿長時間體外循環(huán)疼痛刺激低蛋白血癥低氧血癥酒精或藥物戒斷矯形手術身體束縛發(fā)熱或低體溫多種藥物上腹及胸部手術精神緊張尿潴留麻醉用藥導尿管和引流管營養(yǎng)不良 譫妄的發(fā)生是易感人群在促發(fā)因素誘導下出現(xiàn)的結果。術后譫妄促發(fā)因素藥物手術（3小時）收住入院并發(fā)疾病鎮(zhèn)靜催眠酒精戒斷綜合征-譫妄酒精依賴患者在住院期間會出現(xiàn)急性酒精戒斷癥狀，特別是手術后。酒精戒斷癥狀：發(fā)熱、心動過速、高血壓、震顫、失眠、幻覺（主要是視覺，聽覺，也有觸覺）、激惹、焦慮、痙攣、注意力下降、定向力障礙、認知功能障礙和言語紊亂等。酒

12、精戒斷綜合征-譫妄酒精依賴患者在住院期間會出現(xiàn)急性酒精戒術后譫妄的預防危險因素預防措施既往史詳細詢問患者服藥史或酒精濫用史術前應改善全身并存疾病狀況認知損害改善認知，與患者交談，讓患者讀、聽視力或聽力不好的患者應盡早給予眼鏡或助聽器改善定向力，提供時鐘， 避免藥物損害認知功能活動受限早期下床活動，盡可能避免身體約束控制易感因素及時糾正水電解質失衡、低氧血癥、控制感染和控制血糖至少30%40%的老年患者術后譫妄是可預防的術后譫妄的預防危險因素預防措施既往史詳細詢問患者服藥史或酒精危險因素預防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能藥（阿托品、東莨菪堿）疼痛超前、適時鎮(zhèn)痛。使用非甾體類抗炎

13、藥（特耐、莫比可、西樂葆等）、非阿片類藥物（曲馬多），禁用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）睡眠剝奪減少環(huán)境的干擾，天燈光明亮，夜間關閉，保持安靜醫(yī)源性盡早拔除導尿管；避免尿潴留；皮膚護理；胃腸恢復；適當抗凝藥 術后譫妄的預防危險因素預防措施高危藥物停用苯二氮卓類藥類（安定）、抗膽堿能看到或聽到不存在的事物、視物變形情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉換白天給予充足的光線，夜晚盡量關燈，避免剝奪患者的睡眠發(fā)生譫妄時護理上您的做法是：術后譫妄的治療有哪些？術后譫妄的治療有哪些？術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。

14、課堂討論部分（翻轉課堂）看到或聽到不存在的事物、視物變形各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質的神經原對缺氧特別敏感，從而導致術后譫妄。發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉時間（ 2小時）、夜間睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1活動減少型安靜型 (43.圍手術期譫妄的臨床分型能將術后譫妄的預防和處理相關知識運用到泌尿外科術后患者中。睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；活動減少型安靜型 (43.高活動型躁動型 (1.多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴術后第

15、2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。改善定向力，提供時鐘， 避免藥物損害認知功能術后譫妄的治療有哪些？8) % 容易被家屬和護士關注?；顒訙p少型安靜型 (43.改善定向力，提供時鐘， 避免藥物損害認知功能術后譫妄的治療有哪些？多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴課堂討論部分（翻轉課堂）老年65歲以上（75歲以上是高危因素）睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；圍手術期譫妄的臨床分型睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；高活動型躁動型 (1.情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、

16、憤怒、欣快無規(guī)律轉換臉面無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視。每個癥狀0，1，2分，合計最高10分，評分2分即診斷譫妄氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）圍手術期譫妄的臨床分型能將術后譫妄的預防和處理相關知識運用到泌尿外科術后患者中。酒精戒斷綜合征-譫妄護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）這個過程和譫妄表現(xiàn)時間類似，這也顯示炎癥反應綜合征可能參與術后譫妄的病理生理過程?？吹交蚵牭讲淮嬖诘氖挛?、視物變形常用治療術后譫妄的藥物藥物適應癥第一代抗精神病藥物氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）適合于有敵對情緒及攻擊行動的第二代抗精神病藥物奧氮平、利培酮嚴重精神分裂陽性癥狀

17、（如：妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑）或陰性癥狀（如：情感淡漠、情感退縮）的精神病的急性期治療。2 腎上腺素受體激動劑右美托嘧啶低劑量的右美托咪定可以有效預防非心臟手術老年患者術后譫妄看到或聽到不存在的事物、視物變形8) % 容易被家屬和護士術后譫妄的處理策略 適當延長術后吸氧時間請神經內科、心理科會診，遵醫(yī)囑給藥：氟哌啶醇、氯氮平。幫助患者進食，關注患者的入量和電解質平衡情況 避免同一個時間使用多種藥物，暫停不必要的藥物治療常見的感染：泌尿系統(tǒng)感染，盡快拔除管道關注患者貧血情況，積極補充營養(yǎng)預防并積極治療疼痛術后譫妄的處理策略 適當延長術后吸氧時間請神經內科、心理科會術后譫妄的處理策略多與

18、患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴白天給予充足的光線，夜晚盡量關燈，避免剝奪患者的睡眠 輔助改善患者感知功能，如提供眼鏡和助聽器盡可能避免身體約束 保持二便通暢術后譫妄的處理策略多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、教學需求報告教學需求報告教學需求報告教學需求報告術后譫妄的治療發(fā)生譫妄時護理上您的做法是：您關注了患者的電解質平衡了嗎？有沒有脫水？進食量？患者有沒有長期酗酒？長期依賴安眠藥？您盡可能少約束病人了嗎？有無給患者吸氧？您是否錯誤地建議醫(yī)生使用安定和佳樂定？注意：如果患者屬于酒精或安定戒斷反應，可使用安定?？山ㄗh醫(yī)生什

19、么藥物呢？術后譫妄的治療發(fā)生譫妄時護理上您的做法是：白天給予充足的光線，夜晚盡量關燈，避免剝奪患者的睡眠改善認知，與患者交談，讓患者讀、聽高活動型躁動型 (1.8) % 容易被家屬和護士關注。蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時，見于任何年齡。多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴適合于有敵對情緒及攻擊行動的手術創(chuàng)傷應激、術后疼痛對機體產生傷害性應激反應，導致神經內分泌功能改變，腎上腺素、去甲腎上素水平增加，致腦血流加速，氧耗增加，導致譫妄發(fā)生。發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉

20、時間（ 2小時）、夜間睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1活動減少型安靜型 (43.多與患者溝通交流，每天至少三次予定向時間、地點、人物，從家中帶一些患者熟悉的物品，鼓勵由熟悉的家人陪伴圍手術期譫妄的臨床分型睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變；情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉換臉面無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視。術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉時間（ 2小時）、夜間睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1圍手術期譫妄的臨床分型發(fā)生率報道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術時間（3小時）、麻醉時間（ 2小時）、夜間睡眠時間（5小時）、失血量（300ml）、手術類別、急診擇期、大量輸血等1術后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎水平。術前應改善全身并存疾病狀況看到或聽到不存在的事