最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科課件

1、最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科最詳細(xì)高鉀血癥中心醫(yī)院腎內(nèi)科最詳 a 2 a 2什么是高鉀血癥高鉀血癥定義：血（漿）鉀濃度5.0一般實(shí)驗(yàn)室測的是血清鉀濃度。在血液凝固、離心過程中，血細(xì)胞釋放鉀，血清鉀約高于血漿鉀0.2 (注：本院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室正常血清鉀3.5-5.3)動脈血?dú)庵锈洕舛龋阂话惚妊邂浀停ㄓ信d趣可以查文獻(xiàn)）黃色生化管加入促凝劑3什么是高鉀血癥高鉀血癥定義：血（漿）鉀濃度5.0黃色生化管什么是高鉀血癥正常血清鉀 3.5-5.5mmol/L輕度 高鉀血癥 5.5-6.5mmol/L中度 高鉀血癥 6.5-7

2、.5mmol/L重度 高鉀血癥 7.5mmol/L注：本院檢驗(yàn)科正常血清鉀3.5-5.34什么是高鉀血癥正常血清鉀 3.5-5.5mmol/病例：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能正常低鉀血癥但出現(xiàn)重度高鉀血癥？！假的！5病例：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能正常低鉀血癥5假性高鉀血癥一般非腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥少見，當(dāng)出現(xiàn)血清鉀明顯升高時(shí)，應(yīng)該懷疑假性高鉀血癥臨床上常見的假性高鉀血癥是因標(biāo)本溶血，多由于靜脈穿刺時(shí)的機(jī)械損傷，或扎止血帶后反復(fù)握拳的緣故。上述病例中：靜脈補(bǔ)鉀側(cè)手臂血管 抽取血標(biāo)本導(dǎo)致假性高鉀血癥及護(hù)士溝通，聯(lián)系檢驗(yàn)科或重新抽血6假性高鉀血癥一般非腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥少見，當(dāng)出現(xiàn)血清鉀明腎臟病真

3、性高鉀血癥原因腎衰竭 1、急性腎衰竭（其中包括橫紋肌溶解） 2、慢性腎衰竭，一般認(rèn)為GFR15ml/min容易并發(fā)高鉀血癥 繼發(fā)性或原發(fā)性腎小管-間質(zhì)疾病 如狼瘡腎炎、干燥綜合征腎損害、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、高鉀血癥遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等，與遠(yuǎn)端小管泌鉀減少有關(guān)。 藥物1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2、AngII 受體阻斷劑（ARB）3、醛固酮受體阻斷劑 螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）4、非甾體抗炎藥NSAIDs 5、其它，如肝素、環(huán)孢素和FK506 7腎臟病真性高鉀血癥原因藥物7藥物引起高鉀血癥機(jī)制1、，降低醛固酮水平，減少鉀排泄；2、醛固酮受體阻斷劑 螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑），抑制醛固酮對遠(yuǎn)端小管作用

4、，減少鉀排泄。 有人報(bào)告622285例65歲以上患者服用后，523例因高鉀血癥住院，且住院前一周同時(shí)服用保鉀利尿劑者，高鉀血癥發(fā)生率增加27倍。3、，降低腎小球?yàn)V過率增加鈉潴留，向遠(yuǎn)端腎單位運(yùn)送的鈉減少，并降低小管內(nèi)液體流速，減少鉀的分泌。此外還通過抑制前列腺素的合成導(dǎo)致低腎素低醛固酮癥。4、肝素，降低腎上腺球狀帶受體的親和力并直接抑制醛固酮合成。應(yīng)用肝素3天后血鉀可升高0.2-1.7，已有鉀代謝異常的患者更易發(fā)生。5、環(huán)孢素和506，環(huán)孢素抑制致密斑2的表達(dá)引起低腎素低醛固酮癥，抑制遠(yuǎn)端腎單位腔面膜傳導(dǎo)力低的通道和基側(cè)膜的酶，它導(dǎo)致鉀的重新分布，特別是及阻滯劑合用時(shí)506同樣抑制基側(cè)膜的酶，

5、降低細(xì)胞內(nèi)鉀濃度和跨上皮細(xì)胞電位。8藥物引起高鉀血癥機(jī)制1、，降低醛固酮水平，減少鉀排泄；81、詢問病史，核對醫(yī)囑，停用 含鉀或使血鉀升高藥物。2、查腎功能、血糖。評估病因高鉀血癥處理血清鉀6.5，盡快降鉀治療。查，有典型改變者，盡快處理，連續(xù)心電監(jiān)測。91、詢問病史，核對醫(yī)囑，停用 高血鉀典型改變正常T波在肢導(dǎo)很少超過0.5，在胸導(dǎo)很少超過1.0；正常波 0.06-0.10s。10高血鉀典型改變正常T波在肢導(dǎo)很少超過0.5，在胸導(dǎo)很少超過1高鉀血癥處理處方1 典型改變者，立即靜脈使用鈣劑（直接對抗高血鉀對細(xì)胞膜極化狀況的影響） 10%葡萄糖酸鈣針10 緩慢靜推（2-3）！ 或10%氯化鈣針

6、5 緩慢靜推（2-3） ！ 5%葡萄糖針100ml 10%葡萄糖酸鈣針10ml 靜滴 st!（特別使用洋地黃者推薦） 靜脈鈣劑：1-3起效，維持30-60，可重復(fù)使用11高鉀血癥處理處方1 典型改變者，立即靜脈使用鈣劑（直接對抗高高鉀血癥處理處方2 促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（高糖+胰島素） 50%葡萄糖針50 10U 微泵靜脈泵注 ！ 如果血糖明顯升高，可使用泵注。以上均需密切監(jiān)測血糖，建議每30測指尖血糖 10%葡萄糖針250ml RI 10U 靜滴 st！高糖+胰島素：10-20起效，能使血鉀降低0.6-1.012高鉀血癥處理處方2 促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（高糖+胰島素） 高鉀血癥處理處方2 促進(jìn)鉀

7、向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（大劑量沙丁胺醇（萬托林）霧化吸入） 生理鹽水4沙丁胺醇吸入劑10-20 霧化吸入 ！注意：2激動劑能加快心率，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。立即起效，下降0.62-0.98，持續(xù)1-2h 。使用少，嚴(yán)重高鉀血癥可考慮使用。13高鉀血癥處理處方2 高鉀血癥處理處方2 促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（碳酸氫鈉溶液 靜滴） 5%碳酸氫鈉溶液100 靜滴 ！ 注意：存在爭議，不推薦常規(guī)使用。當(dāng)有嚴(yán)重酸中毒時(shí)（如慢性腎衰竭，3 12）可考慮使用。14高鉀血癥處理處方2 促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（碳酸氫鈉高鉀血癥處理處方3清除鉀 血液透析、腹膜透析使用利尿劑應(yīng)注意；呋塞米口服400，靜脈注射200，

8、超過此劑量不會獲得更大效果；高鉀血癥開始透析指征無統(tǒng)一規(guī)定，一般認(rèn)為血鉀6.5，藥物治療無效； 呋塞米針40mg 靜推st！或生理鹽水100ml 呋塞米40mg 靜滴 st！15高鉀血癥處理處方3清除鉀 小結(jié)EKG異常是心電監(jiān)護(hù)立即靜脈注射鈣劑否靜脈注射鈣劑詢問病史、飲食、藥物；查檢驗(yàn)結(jié)果（腎功能、血糖）血糖400mg/dl胰島素泵注，監(jiān)測血糖停用相關(guān)藥物葡萄糖+胰島素考慮大劑量沙丁胺醇霧化吸入如有酸中毒，考慮靜滴少量碳酸氫鈉溶液呋塞米靜推考慮透析監(jiān)測血鉀直至5.5mmol/L16小結(jié)EKG異常是心電監(jiān)護(hù)立即靜脈注射鈣劑否靜脈注射鈣劑詢問病高鉀血癥處理組套開始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名日期時(shí)間急診床邊心電圖程志群5%葡萄糖溶液 10010%葡萄糖酸鈣注射液10 靜滴 即10%葡萄糖溶液250普通胰島素10U 靜滴 即測指尖血糖5%碳酸氫鈉溶液100 靜滴 即呋塞米注射液 40 靜推 即腎內(nèi)科會診急診電解質(zhì)（復(fù)查）程志群17高鉀血癥處理組套開始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名日期時(shí)間急診床邊心電圖程 Live as if you were to die to