早產(chǎn)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、定義 妊娠滿28周至不滿37足周 （196258日）間分娩者 娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒出生體重為10002499g，各器官發(fā)育尚不夠成熟 早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%15%早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡75%以上圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)定義 妊娠滿28周至不滿37足周 （ 原因 一、 孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾?。?肝炎、急慢性腎炎、 闌尾炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥， 貧血、妊高癥、心臟病、 重度營(yíng)養(yǎng)不良 原因 一、 孕婦因素孕婦合并急子宮畸形 雙子宮、雙角子宮、 縱隔子宮、宮頸內(nèi)口松弛、 子宮肌瘤醫(yī)源性因素 必須提前終止妊娠者子宮畸形 雙子宮、雙角子宮、 二、胎兒、胎盤(pán)因素: 雙胎妊娠、羊水過(guò)多 胎膜早破、宮內(nèi)

2、感染 胎盤(pán)功能不全 母兒血型不合 前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝二、胎兒、胎盤(pán)因素: 雙胎妊娠、羊水過(guò)多 什么情況容易發(fā)生早產(chǎn)？ 有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、本次妊娠期有陰道流血史的孕婦 什么情況容易發(fā)生早產(chǎn)？ 有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退-擴(kuò)張臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮） 早產(chǎn)應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的 生理性子宮收縮相區(qū)別生理性子宮收縮： 不規(guī)則、無(wú)痛感， 不伴宮頸管消退等改變。 早產(chǎn)應(yīng)與妊娠晚期出早產(chǎn)臨產(chǎn)： 子宮收縮較規(guī)則 間隔56分鐘 持續(xù)30秒以上 子宮管消退75% 進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。早產(chǎn)臨產(chǎn)： 子

3、宮收縮較規(guī)則 間隔56分預(yù)防 預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。一、 定期產(chǎn)前檢查指導(dǎo)孕期衛(wèi)生重視可能引起早產(chǎn)的因素預(yù)防 預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要措施二、切實(shí)加強(qiáng) 對(duì)高危妊娠的管理 治療妊娠合并癥 預(yù)防胎膜早破 預(yù)防亞臨床感染二、切實(shí)加強(qiáng) 對(duì)高危妊娠的管理 治療妊娠三、宮頸內(nèi)口松弛者 應(yīng)于妊娠1416周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。三、宮頸內(nèi)口松弛者 應(yīng)于妊娠1治療 治療原則：若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、 胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。治療 治療原則：若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫一、臥床休息 一般取左側(cè)臥位 減少自發(fā)性宮縮

4、 提高子宮血流量 改善胎盤(pán)功能 增加胎兒氧供與營(yíng)養(yǎng)一、臥床休息 一般取左側(cè)臥位 二、抑制宮縮藥物1、B-腎上腺素受體激動(dòng)劑利托君（ritodrine）：150mg加于5%葡萄糖液500ml，稀釋為0.3mg/ml的溶液行靜脈滴注，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12小時(shí)，再改為口服10mg，每日4次。二、抑制宮縮藥物1、B-腎上腺素受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇 （salbutamol）：口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時(shí)口服2.44.8mg,直至宮縮消除時(shí)停藥。 沙丁胺醇 （salbutamol 2、硫酸鎂： 鎂離子直接用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，從而抑制子宮收縮。 2、硫

5、酸鎂： 鎂離子直接用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離 一般采用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注. 然后用25%硫酸鎂2040ml加于5%葡萄糖液500ml中以每小時(shí)12g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。 一般采用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖用藥過(guò)程中應(yīng)注意 呼吸（每分鐘不少于16次） 膝反射（存在） 尿量（每小時(shí)不少于25ml）用藥過(guò)程中應(yīng)注意 呼吸（每分鐘不少于16 3、前列腺素合成酶抑制劑：常用的藥物有 吲哚美辛及阿司匹林 此類藥物已較少應(yīng)用，必要時(shí)僅能短期（不超過(guò)1周）服用。 3、前列腺素合成酶抑制劑：常用的藥物有 吲 三、鈣拮抗劑 抑制鈣進(jìn)入子宮肌細(xì)胞膜抑制縮宮素及前列腺素的釋放常用硝苯地平10mg舌下含服，每日34次 三、鈣拮抗劑 抑制鈣進(jìn)入子宮肌細(xì)胞膜 四、鎮(zhèn)靜劑 臨產(chǎn)后忌用-鎮(zhèn)靜劑(不能有效抑制宮縮，卻能抑制新生兒呼吸)僅在孕婦精神緊張時(shí)作為輔助用藥。 四、鎮(zhèn)靜劑 臨產(chǎn)后忌用-鎮(zhèn)靜劑(不能 五、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防 分娩前給予孕婦 地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次, 連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞 米松10m