無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭培訓(xùn)課件

1、無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭機(jī)械通氣的機(jī)理建立肺泡與氣道口之間的壓力差吸氣時(shí)肺泡壓力低于氣道口壓力呼氣時(shí)肺泡壓力高于氣道口壓力加壓方式負(fù)壓通氣正壓通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭2機(jī)械通氣的機(jī)理建立肺泡與氣道口之間的壓力差無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防機(jī)械通氣的作用改善通氣改善換氣緩解呼吸肌疲勞改善呼吸道分泌物引流無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭3機(jī)械通氣的作用改善通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭3呼吸衰竭的治療手段單純藥物治療效果差氣管插管和氣管切開治療效果肯定創(chuàng)傷大并發(fā)癥多經(jīng)面(鼻)罩機(jī)械通氣治療無(wú)創(chuàng)并發(fā)癥少效果？負(fù)壓通氣效果有限無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸

2、衰竭4呼吸衰竭的治療手段單純藥物治療無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰COPD的機(jī)械通氣治療1991年2001年5月264例COPD患者根據(jù)通氣設(shè)備和技術(shù)的變化分4個(gè)階段并與人工氣道機(jī)械通氣比較無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭5COPD的機(jī)械通氣治療1991年2001年5月264例COPV曲線FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPi無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭6PV曲線FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPE陡直段的特性壓力和容積的變化呈線性關(guān)系容積顯著增大、壓力輕度升高人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)少對(duì)循環(huán)功能的抑制輕呼吸做功少面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔小漏氣少胃漲氣的

3、機(jī)會(huì)少陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量是自主呼吸和機(jī)械通氣的適宜部位無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭7陡直段的特性壓力和容積的變化呈線性關(guān)系無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治高位平坦段的特性壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系容積輕度升高、壓力顯著增大人工氣道機(jī)械通氣氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著最多對(duì)循環(huán)功能的抑制作用顯著增強(qiáng)呼吸做功顯著增加面罩機(jī)械通氣動(dòng)態(tài)死腔大漏氣多胃漲氣的機(jī)會(huì)多避免在此位置進(jìn)行機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭8高位平坦段的特性壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系無(wú)創(chuàng)性機(jī)UIP的位置跨肺壓 3550cmH2O相當(dāng)于控制通氣的Pplat 35cmH2O肺容積的8590相當(dāng)于吸氣末肺容積

4、(Vei)550067%3700mlUIP=5000mlUIP-FRC1300ml重者僅300400ml無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭11COPD呼吸衰竭患者陡直段的容積TLC=5500ml無(wú)創(chuàng)性機(jī)PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制和處理 氣道陷閉 氣道阻塞下游氣道 等壓點(diǎn) 上游氣道 肺泡下游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭12PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制和處理 氣道陷閉 改善手段對(duì)抗陷閉選擇PEEPPEEPiPEEPPEEPi額外呼吸功0額外同步時(shí)間0不增加肺組織過(guò)度充氣避免用力呼氣延遲陷閉時(shí)間無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭13改善手段對(duì)抗陷閉選擇P

5、EEPPEEPi無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防改善手段減輕阻塞增加PEEP增加阻力不一定能降低呼吸功和改善同步加重肺過(guò)度充氣降低PEEPi減慢呼吸頻率延長(zhǎng)吸呼氣時(shí)間比降低潮氣量降低呼吸功和改善同步改善肺過(guò)度充氣避免呼氣用力避免氣道進(jìn)一步受壓縮窄無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭14改善手段減輕阻塞增加PEEP增加阻力無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和VAPaCO2曲線VAPaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭15VAPaCO2曲線VAPaCO2150806040VA1VPEEPi的產(chǎn)生機(jī)制和處理 氣道陷閉 氣道阻塞下

6、游氣道 等壓點(diǎn) 上游氣道 肺泡下游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭16PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制和處理 氣道陷閉 COPD患者PEEPi形成的機(jī)理氣道陷閉50%85%氣道阻塞1550%無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭17COPD患者PEEPi形成的機(jī)理氣道陷閉50%85%無(wú)創(chuàng)性COPD呼吸衰竭急性發(fā)作期機(jī)械通氣原則兩段一點(diǎn)陡直段容積顯著減少重癥患者多小至300400ml初始通氣小VT或低壓力、適當(dāng)增快RR控制高壓FRC下降后逐漸變深、變慢FRC位置出現(xiàn)PEEPi初始-改善呼吸形式穩(wěn)定-PEEP對(duì)抗PEEPi的5085%無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治

7、療呼吸衰竭18COPD呼吸衰竭急性發(fā)作期機(jī)械通氣原則兩段一點(diǎn)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣效果面罩通氣有效率時(shí)間 面罩類型 呼吸機(jī) 通氣技術(shù) 成功率91-92 國(guó)產(chǎn)橡膠氣囊 性能差 強(qiáng)制性 45.5%93 進(jìn)口塑料氣囊 性能一般 強(qiáng)制性 70.6%94-95 改進(jìn)塑料氣囊 性能好 符合要求 81.3%99 -01 硅膠面膜氣囊 性能好 符合呼吸生理 85.5%無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭19效果面罩通氣有效率時(shí)間 面罩類型 呼吸機(jī)肺心病呼吸衰竭死亡率 60-80年代 氣管切開+MV 65% “七五”期間 鼻插管+MV 25% “八五”期間 面罩+MV 21% 1999-2000 面罩MV完善期 15%無(wú)創(chuàng)

8、性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭20肺心病呼吸衰竭死亡率無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭20與鼻氣管插管相比用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn) “七五”期間 “八五”期間 1999年-2000年 鼻插管 面罩通氣 改良面罩通氣機(jī)械通氣時(shí)間 14天 9天 7天住院時(shí)間 45天 29天 21天住院費(fèi)用 4.3萬(wàn) 2.18萬(wàn) 1萬(wàn)護(hù)理時(shí)間 38% 24% 15%院內(nèi)感染 49 7 6呼吸機(jī)依賴 43 11 8無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭21與鼻氣管插管相比用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn) 影響面罩通氣的因素設(shè)備及技術(shù)因素面罩及固定方法呼吸機(jī)呼吸模式的選擇通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)氧流量及濃度的調(diào)節(jié)非技術(shù)因素患者的選擇無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通

9、氣預(yù)防和治療呼吸衰竭22影響面罩通氣的因素設(shè)備及技術(shù)因素?zé)o創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸面罩和通氣技術(shù)的改進(jìn)時(shí)間 鼻梁部糜爛 依從性9192 27% 36%93 12% 60%9495 7% 83%9900 0% 88%無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭23面罩和通氣技術(shù)的改進(jìn)時(shí)間 鼻梁部糜爛 無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭24無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭24呼吸機(jī)時(shí)間 類型 性能 價(jià)格 9192 非同步. 小型 非常差 1萬(wàn) 93 同步. 大型 一般 1520萬(wàn)9495 同步好. 大型 性能好 2030萬(wàn)990 小型BiPAP 性能非常好 流速調(diào)節(jié)初始基線 (Vleak) 吸氣相額外漏氣新

10、基 線 呼氣末5.0 secondsAdjustmentof (Vleak)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭27Auto-Trak Sensitivity - 漏氣補(bǔ)償 圖形觸發(fā)（Shape Signal）EPAP to IPAP及IPAP to EPAPEPAP病人流速曲線在曲線交叉點(diǎn)向EPAP撤換在曲線交叉點(diǎn)向IPAP觸發(fā)益處： 發(fā)現(xiàn)病人呼吸流速的快速變化IPAP圖形信號(hào)曲線無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭28圖形觸發(fā)（Shape Signal）EPAP to IPA吸氣觸發(fā)與吸呼氣轉(zhuǎn)換的概念流速曲線壓力單位 Cm H2OEPAPIPAP可變轉(zhuǎn)換閾值可變觸發(fā)閾值無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸

11、衰竭29吸氣觸發(fā)與吸呼氣轉(zhuǎn)換的概念流速曲線壓力單位 Cm H2OEPAuto-Trak技術(shù)自動(dòng)跟蹤每一次呼吸過(guò)程最大限度地實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步自動(dòng)跟蹤和監(jiān)測(cè)每一次漏氣的程度最大限度地完成漏氣補(bǔ)償無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭30Auto-Trak技術(shù)自動(dòng)跟蹤每一次呼吸過(guò)程無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)吸氣觸發(fā)方式可變的流速觸發(fā)可變的容量觸發(fā)可變的形態(tài)觸發(fā)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭31吸氣觸發(fā)方式可變的流速觸發(fā)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭3吸呼氣轉(zhuǎn)換方式可變的流量觸發(fā)可變的形態(tài)觸發(fā)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭32吸呼氣轉(zhuǎn)換方式可變的流量觸發(fā)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭操作技術(shù)時(shí)間 通氣技術(shù) 耐受性

12、91-92 強(qiáng)制性 非常差93 一定強(qiáng)制性 一般 94-95 符合要求 較好99-00 符合呼吸生理 非常好無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭33操作技術(shù)時(shí)間 通氣技術(shù) 耐心原性肺水腫的機(jī)械通氣治療無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭34心原性肺水腫的機(jī)械通氣治療無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭3肺水腫的常見因素心臟本身病變所致心功能不全輸液過(guò)多外科手術(shù)后高血壓患者胸腔負(fù)壓過(guò)高大氣道阻塞氣管插管或切開導(dǎo)管過(guò)細(xì)嚴(yán)重肺間質(zhì)病變胸腔抽液無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭35肺水腫的常見因素心臟本身病變所致心功能不全無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防肺水腫的主要病理生理影響氣體交換低氧血癥胸腔負(fù)壓顯著增加加重水腫和氣體交換障

13、礙加重心臟后負(fù)荷血壓不穩(wěn)定無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭36肺水腫的主要病理生理影響氣體交換無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸心臟后負(fù)荷左心室后負(fù)荷左心室跨壁壓心室內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓正常心室內(nèi)壓血壓正常胸腔內(nèi)壓-5mmHg正常左心室后負(fù)荷血壓無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭37心臟后負(fù)荷左心室后負(fù)荷左心室跨壁壓心室內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓無(wú)創(chuàng)胸腔負(fù)壓顯著增加對(duì)心臟的影響顯著增加后負(fù)荷不能增加前負(fù)荷無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭38胸腔負(fù)壓顯著增加對(duì)心臟的影響顯著增加后負(fù)荷無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防胸腔負(fù)壓與后負(fù)荷的關(guān)系正常胸腔負(fù)壓后負(fù)荷血壓(100mmHg)胸腔負(fù)壓(-5mmHg)105mmHg顯著增加的胸腔負(fù)壓后負(fù)荷血

14、壓(100mmHg)胸腔負(fù)壓(-15mmHg)115mmHg胸腔負(fù)壓導(dǎo)致后負(fù)荷增加10mmHg無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭39胸腔負(fù)壓與后負(fù)荷的關(guān)系正常胸腔負(fù)壓無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼后負(fù)荷與心輸出量的關(guān)系后負(fù)荷下降心輸出量增加后負(fù)荷心輸出量無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭40后負(fù)荷與心輸出量的關(guān)系后負(fù)荷下降心輸出量增加后負(fù)荷心輸出量胸腔負(fù)壓與前負(fù)荷的關(guān)系低水平的胸腔負(fù)壓前負(fù)荷隨胸腔負(fù)壓的增大而增加高水平的胸腔負(fù)壓隨胸腔負(fù)壓的增大前負(fù)荷維持不變無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭41胸腔負(fù)壓與前負(fù)荷的關(guān)系低水平的胸腔負(fù)壓無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治胸腔負(fù)壓與回心血流量的關(guān)系胸腔負(fù)壓的顯著增大將導(dǎo)致

15、胸腹交界部位靜脈的塌陷限流效應(yīng)胸腔負(fù)壓回心血流量限流效應(yīng)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭42胸腔負(fù)壓與回心血流量的關(guān)系胸腔負(fù)壓的顯著增大將導(dǎo)致胸腹交界部前負(fù)荷與心輸出量的關(guān)系低水平心輸出量隨前負(fù)荷的增加而增大高水平心輸出量保持穩(wěn)定前負(fù)荷CO無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭43前負(fù)荷與心輸出量的關(guān)系低水平前負(fù)荷CO無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治胸腔負(fù)壓顯著增大前負(fù)荷基本不變、后負(fù)荷顯著增大心輸出量下降肺水腫加重氣體交換障礙進(jìn)一步加重?zé)o創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭44胸腔負(fù)壓顯著增大前負(fù)荷基本不變、后負(fù)荷顯著增大無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣機(jī)械通氣的作用1肺泡內(nèi)壓增加胸腔和間質(zhì)負(fù)壓下降肺水腫減輕改善氣體交換無(wú)創(chuàng)性機(jī)械

16、通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭45機(jī)械通氣的作用1肺泡內(nèi)壓增加無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰機(jī)械通氣的作用2胸腔負(fù)壓適當(dāng)下降后負(fù)荷等值下降如從胸腔負(fù)壓從-15mmHg降至-5mmHg，后負(fù)荷下降10mmHg，而無(wú)需血壓下降?；匦难髁亢颓柏?fù)荷無(wú)明顯影響心輸出量增加血壓改善舒張期心室充盈量下降冠脈供血改善無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭46機(jī)械通氣的作用2胸腔負(fù)壓適當(dāng)下降無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼機(jī)械通氣的作用2比強(qiáng)心劑和利尿劑作用快且安全比擴(kuò)血管藥物安全擴(kuò)血管藥物降低后負(fù)荷以降低血壓為代價(jià)，應(yīng)用不當(dāng)還可降低心輸出量無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭47機(jī)械通氣的作用2比強(qiáng)心劑和利尿劑作用快且安全無(wú)創(chuàng)性機(jī)

17、械通氣通氣方式首選經(jīng)面罩機(jī)械通氣患者神志清，容易配合面罩通氣迅速改善心功能比較容易改善氣體交換通氣時(shí)間短無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭48通氣方式首選經(jīng)面罩機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭4人工氣道的選擇心電活動(dòng)嚴(yán)重不穩(wěn)定，如急性心肌梗塞伴嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重低氧血癥出現(xiàn)高碳酸血癥嚴(yán)重合并癥，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松劑抑制呼吸道分泌物的引流無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭49人工氣道的選擇心電活動(dòng)嚴(yán)重不穩(wěn)定，如急性心肌梗塞伴嚴(yán)重心律失撤機(jī)逐漸撤機(jī)突然撤機(jī)容易導(dǎo)致后負(fù)荷再次增加和肺水腫再次發(fā)生撤機(jī)失敗無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭50撤機(jī)逐漸撤機(jī)無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭50

18、面罩通氣對(duì)哮喘的價(jià)值危重哮喘患者2/3死于機(jī)械通氣前。面罩通氣可使氣道痙攣為主的患者避免氣管插管。面罩通氣可為氣道炎癥為主的患者贏得時(shí)間。無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭51面罩通氣對(duì)哮喘的價(jià)值危重哮喘患者2/3死于機(jī)械通氣前。無(wú)創(chuàng)性面罩通氣對(duì)ALI的價(jià)值非感染因素誘發(fā)者首選鼻罩通氣感染因素誘發(fā)者首選人工氣道機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭52面罩通氣對(duì)ALI的價(jià)值非感染因素誘發(fā)者首選鼻罩通氣無(wú)創(chuàng)性機(jī)械無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭培訓(xùn)課件神經(jīng)肌肉疾病神志不清或咳痰不暢者首選人工氣道大部分患者可首選面罩無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭54神經(jīng)肌肉疾病神志不清或咳痰不暢者首選人工氣道無(wú)

19、創(chuàng)性機(jī)械通氣面罩通氣對(duì)上腹部手術(shù)患者的價(jià)值術(shù)前預(yù)防術(shù)后鞏固和支持治療無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭55面罩通氣對(duì)上腹部手術(shù)患者的價(jià)值術(shù)前預(yù)防無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治家庭機(jī)械通氣COPD患者最有效的措施吸氧家庭面罩通氣神經(jīng)科患者肺功能嚴(yán)重?fù)p害患者心功能嚴(yán)重?fù)p害患者無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭56家庭機(jī)械通氣COPD患者最有效的措施無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療面罩通氣的應(yīng)用范圍預(yù)防呼吸衰竭 上腹部或胸部手術(shù)的患者：肺功能差、高齡、肥胖，可術(shù)前適應(yīng)，術(shù)后支持，避免呼衰發(fā)生康復(fù)治療 COPD等緩解期患者，神經(jīng)肌肉疾病，睡眠呼吸暫停等 治療急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作、危重哮喘、心源性肺水腫、急性呼吸窘

20、迫綜合征等無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭57面罩通氣的應(yīng)用范圍預(yù)防呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療禁忌證面型不配氣道分泌物過(guò)多一般情況較差咳嗽反射較弱通氣不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭58禁忌證面型不配無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭58無(wú)創(chuàng)性經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭技術(shù)1998年獲得上海市臨床醫(yī)療成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1999年度衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)2000年獲得上海市優(yōu)秀研究生成果獎(jiǎng)已列入衛(wèi)生部推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目之一硅膠面膜通氣面罩已獲得國(guó)家專利中華呼吸學(xué)會(huì)重點(diǎn)推廣項(xiàng)目無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭59無(wú)創(chuàng)性經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭技術(shù)1998年獲得上海市臨面罩機(jī)械通氣的發(fā)展趨勢(shì)早期應(yīng)用呼吸衰竭的一線治療手段走向社區(qū)和家庭無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭60面罩機(jī)械通氣的發(fā)展趨勢(shì)早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰BiPAP呼吸機(jī)面罩通氣程序無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭61BiPAP呼吸機(jī)面罩通氣程序無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣預(yù)防和治療呼吸衰竭