新生兒黃疸的護(hù)理30178課件

1、新生兒黃疸的護(hù)理精選ppt新生兒黃疸的護(hù)理精選ppt張曉毛毛，女，7天，母乳喂養(yǎng)，體重增長良好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚輕度黃染，來門診咨詢處理辦法以及注意事項(xiàng)。你該如何回答？精選ppt張曉毛毛，女，7天，母乳喂養(yǎng)，體重增長良好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮概念新生兒黃疸是新生兒期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高引起皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象精選ppt概念新生兒黃疸是新生兒期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合幾乎所有的新生兒膽紅素水平在生后最初幾天都會有所升高，大約60%的足月兒會出現(xiàn)肉眼可見黃疸。黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血-腦脊液屏障，引起腦細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、精選ppt幾乎所有的新生兒膽紅素水平在生后最初幾天都會有所升高，大約6膽紅素代謝相關(guān)知識轉(zhuǎn)運(yùn)生成結(jié)合排泄精選ppt膽紅素代謝相關(guān)知識轉(zhuǎn)運(yùn)生成結(jié)合排泄精選ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生增加：新生兒RBC壽命短、RBC數(shù)量過多、旁路膽紅素來源較多肝臟攝取膽紅素減少（載體蛋白）膽紅素結(jié)合減少（UDPGT ）膽紅素排泄障礙：腸道細(xì)菌少、-葡萄糖醛酸苷酶精選ppt新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生增加：新生兒RBC壽命短、RB問題：以下哪些是健康新生兒出生后血清膽紅素水平上升的機(jī)制？A、循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞量多且壽命較短B、肝臟結(jié)合的膽紅素減少C、不能形成光異構(gòu)體D、腸肝循環(huán)增加E、B-葡萄糖醛酸在小腸上皮細(xì)

3、胞刷狀緣出現(xiàn)精選ppt問題：以下哪些是健康新生兒出生后血清膽紅素水平上升的機(jī)制？精病理性黃疸黃疸分類生理性黃疸精選ppt病理性黃疸黃疸生理性黃疸精選ppt護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育精選ppt護(hù)理評估精選ppt護(hù)理評估健康史評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如早產(chǎn)、血型不合、感染、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等精選ppt護(hù)理評估健康史精選ppt身體狀況生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病精選ppt身體狀況精選ppt生理性黃疸病理性黃疸發(fā)生時(shí)間多數(shù)在出生后23天出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）一般狀況通常良好常有其

4、它伴隨癥狀消退情況足月兒10-14天內(nèi)消退持續(xù)過久或久而復(fù)現(xiàn)膽紅素水平足月兒221mol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒221mol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl）鑒別精選ppt生理性黃疸病理性黃疸發(fā)生時(shí)間多數(shù)在出生后23天出現(xiàn)過早（出常見的病理性黃疸：新生兒溶血癥新生兒感染（敗血癥、其它宮內(nèi)感染等）先天性膽道閉鎖母乳性黃疸其它（遺傳、藥物等）精選ppt常見的病理性黃疸：精選ppt膽紅素腦?。耗懠t素超過341mol/L游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)精選ppt膽紅素腦病：精選ppt精選ppt精選ppt膽紅素腦

5、病分為四期警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良精選ppt膽紅素腦病分為四期核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺輔助檢查血清膽紅素足月兒超過12.9mg/dl，早產(chǎn)兒超過15mg/dl。結(jié)合膽紅素超過2mg/dl不同病因則出現(xiàn)相應(yīng)的輔助檢查（血培養(yǎng)、血型、G-6-PD酶、肝功能）精選ppt輔助檢查精選ppt心理和社會支持情況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。精選ppt心理和社會支持情況精選ppt治療原則對因治療早期喂養(yǎng)光照療法換血療法藥物治療精選ppt治療原則精選ppt光照療法目的：使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t

6、素異構(gòu)體，易從膽汁尿液排出。精選ppt光照療法精選ppt適應(yīng)癥：總膽紅素在12-15mg/dl以上早期出現(xiàn)并進(jìn)展較快，低出生體重兒產(chǎn)前診斷RH溶血。換血前后精選ppt適應(yīng)癥：精選ppt注意事項(xiàng)：保持燈管照射有效 1000h 33-50cm保持合適溫度濕度皮膚清潔保護(hù)重要器官，充分暴露皮膚。監(jiān)測T、R等保證營養(yǎng)、水供給必要時(shí)鎮(zhèn)靜，保護(hù)皮膚完整。觀察光療效果以及副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥、貧血等。精選ppt注意事項(xiàng)：精選ppt換血療法目的：減輕溶血防止核黃疸糾正貧血精選ppt換血療法精選ppt適應(yīng)癥：產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白120g/L，水腫，肝大，心衰者

7、血清總膽紅素達(dá)342umoI/L者。 出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。 早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。精選ppt適應(yīng)癥：精選ppt注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握換血指征嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓換血過程中詳細(xì)記錄每次入量、出量、以及用藥情況。術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療每4小時(shí)測膽紅素1次，必要時(shí)再次換血。精選ppt注意事項(xiàng)：精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病潛在并發(fā)癥：體溫過高、體液不足、皮疹等，與光療有關(guān)知識缺乏精選ppt護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病精選ppt護(hù)理措施密切觀察病情 保暖、合理喂養(yǎng)降低血清膽紅素濃度 光療護(hù)理 換血治

8、療護(hù)理關(guān)于缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒護(hù)理精選ppt護(hù)理措施密切觀察病情 精選ppt健康教育使家長了解病情，介紹相關(guān)知識，以便及時(shí)診治對于溶血癥，產(chǎn)前咨詢以及治療發(fā)生核黃疸著，注意后遺癥的出現(xiàn)，早期干預(yù)康復(fù)治療知道正確喂養(yǎng)，以利于腸道建立正常菌群精選ppt健康教育使家長了解病情，介紹相關(guān)知識，以便及時(shí)診治精選pptAAP預(yù)防和處理高膽紅素血癥的10條推薦促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)對黃疸新生兒建立診療計(jì)劃，允許護(hù)士在沒有醫(yī)囑的情況下測定TSB水平對生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒測定TSB水平要意識到黃疸僅靠視覺評估是不可靠的，特別是膚色較黑的嬰兒要用小時(shí)齡而不是日齡來評估TSB水平近足月兒（35-38周）和足月兒區(qū)別對待，近足月兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)更高對所有具有嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的嬰兒出院前都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評估對新生兒父母宣教關(guān)于黃疸知識基于出院年齡和風(fēng)險(xiǎn)評估制定隨訪計(jì)劃必要時(shí)給予光療或換血療法精選pptAAP預(yù)防和處理高膽紅素血癥的10條推薦促進(jìn)和支持成功的母乳案例分析患兒男，胎齡36周，順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后30小時(shí)出院。出院時(shí)護(hù)士建議家長2周至兒科門診隨訪?；純旱?天時(shí)出現(xiàn)拒奶、嗜睡。母親帶他去兒科就診，并告知醫(yī)師2天前開始發(fā)現(xiàn)黃疸加深，不吃奶。查體:T38 皮膚重度黃染，反應(yīng)差，背向后仰。四肢肌張力高。臍部紅腫，有黃色分泌物。TBIL658umol/L,入院時(shí)Hb