新生兒心力衰竭培訓(xùn)課件

1、 新生兒心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是新生兒常見(jiàn)的危重急癥之一。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型，易與原發(fā)病的表現(xiàn)混淆與年長(zhǎng)兒的表現(xiàn)也有很大不同。病情變化快，死亡率高。必須提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和警惕，早期診斷和治療。1新生兒心力衰竭10/7/2022 新生兒心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是新生兒常一、新生兒心力衰竭的定義2新生兒心力衰竭10/7/2022一、新生兒心力衰竭的定義2新生兒心力衰竭10/2/2022新生兒心力衰竭是指在某些病因的作用下，心臟泵出血量不能滿足血液循環(huán)及組織代謝需要而出現(xiàn)的一系列病理狀態(tài)。3新生兒心力衰竭10/7/2022新生兒心力衰竭是指在某些病因的作用下，心臟泵出血量不能滿足血二、新生兒心力

2、衰竭的病因4新生兒心力衰竭10/7/2022二、新生兒心力衰竭的病因4新生兒心力衰竭10/2/2022（一）新生兒易發(fā)生心力衰竭的因素1新生兒心肌結(jié)構(gòu)未發(fā)育成熟 心肌肌節(jié)數(shù)少，肌細(xì)胞較細(xì)，收縮力弱，代償能力差。5新生兒心力衰竭10/7/2022（一）新生兒易發(fā)生心力衰竭的因素1新生兒心肌結(jié)構(gòu)未發(fā)育成熟2新生兒心肌中交感神經(jīng)未發(fā)育成熟 心肌中交感神經(jīng)纖維少，正腎上腺素在心肌內(nèi)儲(chǔ)存少，因此，周圍小動(dòng)脈收縮不明顯，易發(fā)生低血壓。6新生兒心力衰竭10/7/20222新生兒心肌中交感神經(jīng)未發(fā)育成熟6新生兒心力衰竭10/2/3生后心排血量增加，左室壓力和容量負(fù)荷均增加。但新生兒心肌儲(chǔ)備力低，代償能力不足，

3、易致心衰。 7新生兒心力衰竭10/7/20223生后心排血量增加，左室壓力和容量負(fù)荷均增加。7新生兒心力 4動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放 新生兒早期常處于低氧狀態(tài)下 （窒息缺氧、感染、肺透明膜病等） 低氧使動(dòng)脈導(dǎo)管可重新開(kāi)放，使血液左向右分流，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。8新生兒心力衰竭10/7/2022 4動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放8新生兒心力衰竭10/2/20225新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣，代謝性酸中毒。影響心臟的收縮功能，也是引起心衰的重要因素9新生兒心力衰竭10/7/20225新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣，代謝性酸中毒。9新生兒心力衰（二）新生兒心力衰竭的 病因10新生兒心力衰竭10/7/2022（二）新生兒心

4、力衰竭的 病因10新生兒11新生兒心力衰竭10/7/202211新生兒心力衰竭10/2/20221 心臟血管疾病1）前負(fù)荷增加：前負(fù)荷即心臟在收縮之前所面臨的負(fù)荷，又稱容量負(fù)荷。 前負(fù)荷增加可見(jiàn)于： 左向右分流性先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 二尖瓣、三尖瓣返流。 醫(yī)源性輸血，輸液過(guò)多。12新生兒心力衰竭10/7/20221 心臟血管疾病12新生兒心力衰竭10/2/20222）后負(fù)荷增加 后負(fù)荷即心室肌開(kāi)始收縮后才遇到的負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。 使后負(fù)荷增加的疾病見(jiàn)于： 先天性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)脈高壓等。13新生兒心力衰竭10/7/20222）

5、后負(fù)荷增加13新生兒心力衰竭10/2/20223）心肌收縮力減弱 心肌本身的收縮力減弱。 影響心肌收縮力的疾病有心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等。14新生兒心力衰竭10/7/20223）心肌收縮力減弱14新生兒心力衰竭10/2/20224）嚴(yán)重心律紊亂 心率過(guò)快、過(guò)慢都可影響心室充盈，影響心排血量。 過(guò)快：陣發(fā)性室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 過(guò)慢：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等。15新生兒心力衰竭10/7/20224）嚴(yán)重心律紊亂15新生兒心力衰竭10/2/20222 非心臟血管疾病 1）新生兒窒息 引起心肌缺血缺氧可導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌壞死，是新生兒心力衰竭的重要原因。16新生兒心力衰竭1

6、0/7/20222 非心臟血管疾病 16新生兒心力衰竭10/2/20222）呼吸道疾病 新生兒肺透明膜病、肺不張、肺出血等 3）感染性疾病 敗血癥、肺炎等 因缺氧和感染影響心肌收縮力而引起新生兒心力衰竭。17新生兒心力衰竭10/7/20222）呼吸道疾病17新生兒心力衰竭10/2/20224）嚴(yán)重貧血 如RH血型不合引起的溶血，或大量的胎兒胎盤(pán)輸血或雙胎間輸血等引起嚴(yán)重貧血。 增加心臟負(fù)擔(dān)，引起新生兒心力衰竭。18新生兒心力衰竭10/7/20224）嚴(yán)重貧血18新生兒心力衰竭10/2/2022（三）日齡大小與心力衰竭原因的關(guān)系 不同日齡的常見(jiàn)病因：1生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi) 新生兒嚴(yán)重窒息缺氧缺血導(dǎo)

7、致心肌損害： 心內(nèi)膜下心肌、乳頭肌壞死及急性二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭甚至死亡。19新生兒心力衰竭10/7/2022（三）日齡大小與心力衰竭原因的關(guān)系19新生兒心力衰竭10/22出生2周 先天性心臟病中左心發(fā)育不良綜合癥、右心發(fā)育不良綜合癥、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）、完全性肺靜脈異位回流等。 新生兒心肌炎，嚴(yán)重心律紊亂。 ， 新生兒嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ窝住⒎纬鲅?、MAS、RDS等），新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。 新生兒嚴(yán)重貧血。20新生兒心力衰竭10/7/20222出生2周20新生兒心力衰竭10/2/202232周1個(gè)月：先天性心臟病中有大量左向右分流的室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房

8、室通道等。心肌炎，嚴(yán)重心律紊亂，敗血癥，新生兒肺炎等。21新生兒心力衰竭10/7/202232周1個(gè)月：先天性心臟病中有大量左向右分流的室間隔缺損四新生兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)22新生兒心力衰竭10/7/2022四新生兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)22新生兒心力衰竭10/2/2新生兒左、右心衰竭不易截然分開(kāi)，往往表現(xiàn)全心衰竭。 主要臨床表現(xiàn)有：（一）心功能減退的表現(xiàn) 1心臟擴(kuò)大：是心臟泵血功能的代償機(jī)制，心臟可表現(xiàn)擴(kuò)大或肥厚，(主要靠胸部X線、超聲心動(dòng)圖診斷)。如超過(guò)代償能力，衰竭。23新生兒心力衰竭10/7/2022新生兒左、右心衰竭不易截然分開(kāi)，往往表現(xiàn)全心衰竭。23新生兒2 心率增快：也是一種代償機(jī)制

9、，安靜時(shí)心率持續(xù)160次/分，如過(guò)快，反而使心室舒張充盈減少，故起代償是有限的。 晚期心力衰竭可表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率160次/3 奔馬律：三音心律，增強(qiáng)的第三心音，說(shuō)明心功能受損。心力衰竭控制，奔馬律即消失。25新生兒心力衰竭10/7/20223 奔馬律：三音心律，增強(qiáng)的第三心音，說(shuō)明心功能受損。心4 喂養(yǎng)困難及多汗：心力衰竭患兒 易疲勞，多有吸允無(wú)力、拒奶及喂哺困難。 由于心功能受損時(shí)兒茶酚胺分泌增多，患兒出汗較多，尤其是吃奶后睡眠時(shí)明顯。26新生兒心力衰竭10/7/20224 喂養(yǎng)困難及多汗：心力衰竭患兒26新生兒心力衰竭10/（二）肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)（左心衰竭） 呼吸急促：呼吸急促、費(fèi)力，安

10、靜時(shí)呼吸頻率60次/分，病情重時(shí)可有呻吟、鼻扇、三凹征及青紫。 吃奶、平臥可使呼吸困難加重，直抱或臥肩可減輕。 27新生兒心力衰竭10/7/2022（二）肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)（左心衰竭）27新生兒心力衰竭10/2肺部羅音：肺淤血、支氣管粘膜水腫時(shí)出現(xiàn)干羅音，在新生兒聞及濕性羅音較少，一旦出現(xiàn)表明心衰嚴(yán)重。28新生兒心力衰竭10/7/2022肺部羅音：28新生兒心力衰竭10/2/2022 （三）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)（右心衰竭）1肝臟腫大：為靜脈淤血最早最常見(jiàn)的體征在右肋緣下3cm，以腋前線最明顯?？稍诙唐趦?nèi)進(jìn)行性增大，心力衰竭控制后縮小。29新生兒心力衰竭10/7/2022 （三）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)（右心

11、衰竭）29新生兒心力衰竭10/2頸靜脈怒張： 新生兒頸短、胖不易望診，可將小兒抱起，觀察頸部淺靜脈是否 擴(kuò)張或頭皮靜脈擴(kuò)張（不哭時(shí)）。30新生兒心力衰竭10/7/20222頸靜脈怒張：30新生兒心力衰竭10/2/20223. 水腫： 可不明顯，有時(shí)可見(jiàn)眼瞼及脛骨、 骶骨處輕度水腫。 或可表現(xiàn)為短期內(nèi)體重驟增，31新生兒心力衰竭10/7/20223. 水腫：31新生兒心力衰竭10/2/20224. 腎濾過(guò)率下降引起尿少和輕度蛋白尿5 .腸道淤血致食欲不振。32新生兒心力衰竭10/7/20224. 腎濾過(guò)率下降引起尿少和輕度蛋白尿32新生兒心力衰竭1其他檢查近年來(lái)提出一些小兒心力衰竭的新的檢測(cè)手段

12、，如心功能檢查（超聲心動(dòng)圖：射血分?jǐn)?shù)EF、心肌工作指數(shù)Tei指數(shù)），血漿腦利納肽等，在新生兒的應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。 33新生兒心力衰竭10/7/2022其他檢查近年來(lái)提出一些小兒心力衰竭的新的檢測(cè)手段，如心功能檢五新生兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議制定的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)34新生兒心力衰竭10/7/2022五新生兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)34新生兒心力衰竭10/2/2021可能引起心衰的病因存在。 2提示心力衰竭： 心動(dòng)過(guò)速160次/分； 呼吸急促60次/分； 心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動(dòng)圖）； 肺部有干、濕羅音，輕度肺水腫。35新生兒心力衰竭10/7/20221可能引起心衰的病因存在。35新生

13、兒心力衰竭10/2/203確診心力衰竭：肝臟腫大3cm，短期內(nèi)進(jìn)行性增大，治療后縮小，為右心衰竭的主要特征；奔馬律；明顯肺水腫，為急性左心衰竭的表現(xiàn)。36新生兒心力衰竭10/7/20223確診心力衰竭：36新生兒心力衰竭10/2/20224.具備以下條件者確診心力衰竭：1項(xiàng)+2項(xiàng)中4條，多為左心衰竭的早期表現(xiàn)；1項(xiàng)+2項(xiàng)中3條+3項(xiàng)中1條。2項(xiàng)中4條+3項(xiàng)中任何1條；2項(xiàng)中2條+3項(xiàng)2條；37新生兒心力衰竭10/7/20224.具備以下條件者確診心力衰竭：37新生兒心力衰竭10/2/5 重癥或晚期心力衰竭出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、脈弱、心率慢、肢端紫紺、呻吟等。38新生兒心力衰竭10/7/2

14、0225 重癥或晚期心力衰竭出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、脈弱、1992年Ross提出嬰兒心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn) 0 1 2 喂養(yǎng)情況 每次喂奶量/ml 100 70100 60 每次喂奶時(shí)間/min 40 體撿 呼吸/min 70 心率/min 170 呼吸型式 正常 異常 末梢充盈 正常 減慢 第三心音 無(wú) 有 肝臟肋下 3cm注：02：無(wú)心衰；36：輕度；79：中度；1012：重度39新生兒心力衰竭10/7/20221992年Ross提出嬰兒心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)39新生兒心力衰竭1六新生兒心力衰竭的特點(diǎn)新生兒由于解剖生理特點(diǎn)，心力衰竭表現(xiàn)如下特點(diǎn)：1 常左、右心同時(shí)衰竭。2 易合并周圍循環(huán)衰竭。3 嚴(yán)重

15、病例心率和呼吸可不增加。4 肝臟腫大以腋前線較明顯。40新生兒心力衰竭10/7/2022六新生兒心力衰竭的特點(diǎn)40新生兒心力衰竭10/2/2022鑒于新生兒心衰表現(xiàn)不典型，一 旦發(fā)生，病情進(jìn)展迅速，診斷標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)嚴(yán)。41新生兒心力衰竭10/7/2022鑒于新生兒心衰表現(xiàn)不典型，41新生兒心力衰竭10/2/202七新生兒心力衰竭的治療1 病因治療 是解除心衰的重要措施。 復(fù)雜心臟畸形應(yīng)盡早手術(shù)。 缺氧、酸中毒、低血鈣、低血糖及貧血應(yīng)及時(shí)糾正。心律紊亂應(yīng)盡快用抗心律失常藥物 控制。 肺炎、敗血癥引起的心衰選擇適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥尽?2新生兒心力衰竭10/7/2022七新生兒心力衰竭的治療42新生兒

16、心力衰竭10/2/20222 一般治療（1）一般護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓及周圍 循環(huán)監(jiān)護(hù)）。 肺水腫時(shí)取半臥位，控制輸液量及滴速，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。43新生兒心力衰竭10/7/20222 一般治療43新生兒心力衰竭10/2/2022（2）供氧： 心力衰竭均需供氧 對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放依賴生存之先天心臟病患兒供氧應(yīng)慎重，因血氧增高可使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。44新生兒心力衰竭10/7/2022（2）供氧：44新生兒心力衰竭10/2/2022（3）糾正代謝紊亂：檢測(cè)血?dú)猓m正酸鹼紊亂，糾正低血糖、低血鈣、低或高血鉀癥。（4）補(bǔ)液：液量一般為80100ml/kg.d，凡有水腫時(shí)可減為4080ml/kg.d,鈉

17、14mmol/kg.d,鉀13mmol/kg.d。最好根據(jù)測(cè)得電解質(zhì)濃度決定補(bǔ)給量。45新生兒心力衰竭10/7/2022（3）糾正代謝紊亂：檢測(cè)血?dú)猓m正酸鹼紊亂，糾正低血糖、低血3 洋地黃的應(yīng)用（1）藥物動(dòng)力學(xué) 作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量。減慢心率，改善靜脈淤血,增加尿量 。46新生兒心力衰竭10/7/20223 洋地黃的應(yīng)用46新生兒心力衰竭10/2/2022（2）制劑的選擇 推薦應(yīng)用地高辛 作用可靠，吸收和排泄迅速。 口服1小時(shí)后濃度達(dá)最高峰。半衰期 325小時(shí)。 蓄積作用不大，即便出現(xiàn)中毒，作用時(shí)間短暫，使用較安全。 47新生兒心力衰竭10/7/2022（2）制劑的選擇 47新

18、生兒心力衰竭10/2/2022 制劑 地高辛以口服和靜脈為宜，不宜肌注，因吸收不穩(wěn)定，注射部位可壞死。 地高辛除片劑外，尚有地高辛酏劑，使用方便（50ug/ml），用量準(zhǔn)確。48新生兒心力衰竭10/7/2022 制劑48新生兒心力衰竭10/2/2022 國(guó)際已廣泛使用-甲基地高辛（-methyl digoxin）,其優(yōu)點(diǎn)在于口服吸收好，蓄積作用小。 急性心衰時(shí)也可選用西地蘭（Cediland）。49新生兒心力衰竭10/7/2022 國(guó)際已廣泛使用-甲基地高辛（-methyl di（3）用法用量 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為小兒使用劑量較前偏小。 原因： 新生兒紅細(xì)胞內(nèi)有更多的地高辛受體。 新生兒尤

19、其是早產(chǎn)兒藥物半衰期比成人長(zhǎng)（早產(chǎn)兒為5772小時(shí)，足月兒為3570小時(shí)）。 新生兒肝腎功能不成熟，廓清率較低。故新生兒應(yīng)采用較小劑量。50新生兒心力衰竭10/7/2022（3）用法用量 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為小兒使用劑量較前偏地高辛的用法及用量地高辛飽和量（mg/kg） 維持量 口服 靜脈注射 早產(chǎn)兒0.020.025 3/4 口服量 1/41/5飽和 量分2次 足月兒 0.03 3/4 口服量 1/41/5飽和 量分2次51新生兒心力衰竭10/7/2022地高辛的用法及用量51新生兒心力衰竭10/2/2022飽和量法：適用于重癥心衰首次劑量為飽和量的1/2，靜脈 注射。 余量分2次，每間

20、隔68小時(shí)重復(fù)1次。末次給藥12小時(shí)后給予維持量，用量為飽和量的1/41/5，分兩次，每12小時(shí)1次。 52新生兒心力衰竭10/7/2022飽和量法：52新生兒心力衰竭10/2/2022 用藥時(shí)間掌握： 需要量可根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)。 維持時(shí)間：一般可在心衰糾正，病情穩(wěn)定2448小時(shí)后停藥。 心率、呼吸頻率恢復(fù)正常、肝臟縮小是地高辛有效指標(biāo)。53新生兒心力衰竭10/7/2022 用藥時(shí)間掌握： 53新生兒心力衰竭10/2/2022維持量法： 適用于輕癥或較慢的心衰患兒。 每日用飽和量的1/4口服，經(jīng)57天達(dá)穩(wěn)定的血濃度。 54新生兒心力衰竭10/7/2022維持量法：54新生兒心力衰竭10/2/2

21、022 西地蘭應(yīng)用西地蘭飽和量0.03mg/kg,分3次, 首劑量1/2飽和量, 余量分2次,每次1/4飽和量,68小時(shí)一次, 812小時(shí)達(dá)飽和量。 55新生兒心力衰竭10/7/2022 西地蘭應(yīng)用55新生兒心力（4）地高辛血濃度 地高辛血濃度對(duì)指導(dǎo)臨床應(yīng)用劑量是否恰當(dāng)有重要的參考價(jià)值。 地高辛口服56小時(shí)后心肌組織和血清地高辛濃度呈恒定關(guān)系?？梢匝宓馗咝了阶鳛榉磻?yīng)心肌的藥物濃度指標(biāo)。 56新生兒心力衰竭10/7/2022（4）地高辛血濃度56新生兒心力衰竭10/2/2022地高辛有效濃度為0.82ng/ml， 新生兒超過(guò)4ng/ml時(shí)，則可出現(xiàn) 毒性反應(yīng)，在3.5ng/ml以下時(shí)， 很少

22、發(fā)生洋地黃中毒。57新生兒心力衰竭10/7/2022地高辛有效濃度為0.82ng/ml，57新生兒心力衰竭10（5）洋地黃中毒 新生兒洋地黃中毒癥狀不典型。 主要表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、心律異常，用藥過(guò)程中如心率100次/分，或出現(xiàn)早搏則為常見(jiàn)的中毒表現(xiàn)。 下列情況易發(fā)生中毒： 早產(chǎn)、低氧血癥、低鉀血癥、高鈣血癥，心肌炎及嚴(yán)重的肝腎疾病均易引起洋地黃中毒。58新生兒心力衰竭10/7/2022（5）洋地黃中毒 新生兒洋地黃中毒癥狀不典型。58新生兒心（6）洋地黃中毒處理 立即停藥，監(jiān)測(cè)心電圖。血清鉀低或正常，腎功能正常者，用0.15%0.3%氯化鉀點(diǎn)滴，總量不超過(guò)2mmol/kg（有II度以上房室傳導(dǎo)

23、阻滯者禁用）。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或II或III度房室傳導(dǎo)阻滯者可用阿托品0.010.03mg/kg靜脈或皮下注射，或靜脈注射異丙腎上腺素01502g/kg.min，必要時(shí)用臨時(shí)心內(nèi)起搏。59新生兒心力衰竭10/7/2022（6）洋地黃中毒處理 59新生兒心力衰竭10/2/2022有室性心動(dòng)過(guò)速者選苯妥因鈉23mg/kg,35分鐘靜脈緩慢注射?；蚶嗫ㄒ蜢o脈注射每次12mg/kg.,必要時(shí)510分鐘重復(fù)1次，總量不超過(guò)5mg/kg。也可用抗地高辛抗體,1mg地高辛需要1000mg地高辛抗體。60新生兒心力衰竭10/7/2022有室性心動(dòng)過(guò)速者選苯妥因鈉23mg/kg,35分鐘靜脈緩4 其他正

24、性肌力藥（1）-受體激動(dòng)劑：此類藥有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量的作用。新生兒多用多巴胺和多巴酚丁胺。 多巴胺 不同劑量作用不同，劑量510g /kg.min具有正性肌力和擴(kuò)張血管作用。大劑量10g/kg.min時(shí)，血管收縮，心率加快，心排出量反而降低。61新生兒心力衰竭10/7/20224 其他正性肌力藥61新生兒心力衰竭10/2/2022多巴酚丁胺：有較強(qiáng)的正性肌力作用，對(duì)周圍血管作用弱，無(wú)選擇性血管擴(kuò)張作用。劑量520g/kg.min。62新生兒心力衰竭10/7/2022多巴酚丁胺：有較強(qiáng)的正性肌力作用，對(duì)周圍血管作用弱，無(wú)選擇（2）磷酸二脂酶抑制劑： 此類藥物增加心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)

25、環(huán)磷酸腺苷（Camp）濃度，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，心肌收縮力增加。亦可擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷。63新生兒心力衰竭10/7/2022（2）磷酸二脂酶抑制劑：63新生兒心力衰竭10/2/2022磷酸二脂酶抑制劑： 短期應(yīng)用有良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用不僅不能改善臨床情況，反而會(huì)增加病死率。故僅用于急性心力衰竭。64新生兒心力衰竭10/7/2022磷酸二脂酶抑制劑：64新生兒心力衰竭10/2/2022用法：氨力農(nóng)（amrinone）：靜脈注射開(kāi)始用0.250.75mg/kg，2分鐘內(nèi)顯效，10分鐘達(dá)高峰值效應(yīng)，可持續(xù)11.5小時(shí)，以后用510g/kg.mim持續(xù)點(diǎn)滴。副作用為心律失常

26、、血小板減少。 米力農(nóng)：藥效是氨力農(nóng)的10倍，靜注首次劑量50 g/kg，以后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，劑量0.250.5 g/kg.min 65新生兒心力衰竭10/7/2022用法：氨力農(nóng)（amrinone）：靜脈注射開(kāi)始用0.2505 血管擴(kuò)張劑使用血管擴(kuò)張劑減輕心泵前后負(fù)荷，從而增加心排血量，并可使心室壁張力下降，致心肌耗氧量有所減少，心肌代謝有所改善。血管擴(kuò)張劑按其作用周圍血管的部位可分為3類66新生兒心力衰竭10/7/20225 血管擴(kuò)張劑66新生兒心力衰竭10/2/2022第1類藥物擴(kuò)張靜脈血管，減少靜脈回流，減輕前負(fù)荷，有硝酸甘油、硝酸異山梨醇等。第2類主要作用于小動(dòng)脈，松弛動(dòng)脈血管床，擴(kuò)張

27、小動(dòng)脈，減少心臟排血阻力，減輕后負(fù)荷，增加心排血量，有酚妥拉明、肼苯達(dá)嗪等。第3類藥物動(dòng)、靜脈皆擴(kuò)張，有硝普鈉、哌唑嗪等。用法如下：67新生兒心力衰竭10/7/2022第1類藥物擴(kuò)張靜脈血管，減少靜脈回流，減輕前負(fù)荷，有硝酸甘油藥物 用藥途徑 劑量 硝酸甘油 靜滴 0.10.51g/kg.min硝酸異山梨醇 靜滴 0.520 g/kg.min酚妥拉明 靜滴 0.55g/kg.min肼苯達(dá)嗪 靜滴 15 g/kg.min硝普鈉 靜滴 15g/kg.min哌唑嗪 經(jīng)口 2050 mg/kg.d68新生兒心力衰竭10/7/2022藥物 用藥途徑 6 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，使血管緊張素II生成減少，小動(dòng)脈擴(kuò)張，后負(fù)荷減低。還可使醛固酮分泌減少，水鈉潴留減少，降低前負(fù)荷。為口服劑型，常用于慢性心衰。69新生兒心力衰竭10/7/20226 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 69新生兒（1）巰甲丙脯酸 （captopril開(kāi)搏通）：本藥對(duì)嚴(yán)