新生兒疾病早期識(shí)別培訓(xùn)課件

1、 一、新生兒的分類(lèi) 正常足月兒及其生理特點(diǎn) 新生兒疾病的特點(diǎn)及高危兒的識(shí)別 怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀 目 錄一二三四1新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022 目 錄一二三四1新生兒疾病早期識(shí)別10/2/2022（1）根據(jù)胎齡分類(lèi) 足月兒：指胎齡37周至42足周的新生兒；早產(chǎn)兒：指胎齡27周至37 足周的嬰兒；過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡42周以上的新生兒。（2）根據(jù)體重分類(lèi) 正常體重兒：出生體重為25004000g的新生兒； 低出生體重兒：出生體重2500g，凡體重 1500g稱(chēng)極低出生體重兒， 不足1000g者稱(chēng)超低出生體重兒；巨大兒：出生體重4000g。 一、新生兒分類(lèi)2新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2

2、022（1）根據(jù)胎齡分類(lèi) （2）根據(jù)體重分類(lèi) 一、新（3）根據(jù)生后周齡分類(lèi) 早期新生兒：指出生后1周，圍生期以?xún)?nèi)的 新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段， 體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；晚期新生兒：指出生后24周新生兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。3新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022（3）根據(jù)生后周齡分類(lèi) 3新生兒疾病早期識(shí)別10/2/202二、正常足月兒及生理特點(diǎn)正常足月兒 是指出生時(shí)胎齡滿(mǎn)37周并42周，出生體重2500g并221mol/L（12.9mg/dl） 早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl） 或每日上升 85umol/L （5mg/dl）

3、（3）血清結(jié)合膽紅素34umol/l.（2mg/dl）（4）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。（2）病理性黃疸（四）皮膚的觀察16新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022出現(xiàn)下列情況之一均可診斷為病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位 血中未結(jié)合膽紅素（mg/dl）頭頸 6軀干上半部 9軀干下半部及大腿 12肘、膝關(guān)節(jié)以下 1215手足 15（四）皮膚的觀察17新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022黃疸分布與血清膽紅素濃度的關(guān)系黃疸出現(xiàn)部位 發(fā)生膽紅素腦病時(shí)，黃疸癥狀明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退。 如治療不及時(shí)隨后可

4、出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。 部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，稱(chēng)核黃疸。 不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“膽紅素腦病”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，要密切觀察新生兒的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)診治。（3）膽紅素腦病（四）皮膚的觀察18新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022 發(fā)生膽紅素腦病時(shí)，黃疸癥狀明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡正常新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呈腹式呼吸。呼吸頻率每分鐘35-45次/分，安靜時(shí)約40次/分。新生兒哭聲響亮（五）呼吸的觀察19新生兒疾病早期識(shí)

5、別10/7/2022正常新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呈腹式呼吸。（五）呼吸的觀察19新 呼吸困難 呼吸急促：R6070次/分 呼吸減慢：R1520次/分新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過(guò)20秒，足月小兒呼吸停止超過(guò)15秒；或呼吸停止不超過(guò)1520秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止510秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱(chēng)為周期性呼吸。 新生兒呼吸暫停周期性呼吸異常呼吸（五）呼吸的觀察20新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022 呼吸困難 呼吸急促：R6070次/分 新生兒由于各種原 護(hù)

6、士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸道是否通暢。若呼吸異常應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理（五）呼吸的觀察21新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022 護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸新生兒肺炎表現(xiàn)嗆奶：奶汁從鼻腔流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，為嗆咳，有時(shí)出現(xiàn)青紫。呼吸增快或呼吸暫停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，體溫不穩(wěn)，可出現(xiàn)呼吸暫停，黃疸等。青紫：動(dòng)脈血還原血紅蛋白達(dá)到一定程度（3-5mg/ml）， 可見(jiàn)青紫。意味著缺氧。（五）呼吸的觀察22新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022新生兒肺炎表現(xiàn)嗆奶：奶汁從鼻腔

7、流出，同時(shí)發(fā)生咳嗽，為嗆咳，有新生兒肺炎表現(xiàn)呼吸困難：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺發(fā)生異常頻率：安靜時(shí)40次/min ，哭鬧達(dá)80次/min 呼吸增快：持續(xù)超過(guò)60-70次/min 呼吸減慢：持續(xù)低于15-20次/min節(jié)律：呼氣相延長(zhǎng)伴呻吟、周期樣呼吸、呼吸暫停等強(qiáng)弱、深淺：臨床以呼吸費(fèi)力多見(jiàn)：點(diǎn)頭、張口、鼻扇、三凹征、吸氣腹前突（五）呼吸的觀察23新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022新生兒肺炎表現(xiàn)呼吸困難：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺發(fā)生異常生理因素特殊的解剖特點(diǎn)決定了嘔吐的必然性新生兒食管下部括約肌松弛，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)胃呈水平位，易溢乳甚至嘔吐溢乳：與食管的肌肉組織及彈力組織育不全有關(guān)，一般6個(gè)月

8、內(nèi)消失新生兒容易出現(xiàn)嘔吐，甚至嘔吐物造成窒息（六）嘔吐的觀察24新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022生理因素新生兒容易出現(xiàn)嘔吐，甚至嘔吐物造成窒息（六）嘔吐的觀 不允許的嘔吐病理因素外科疾?。菏彻荛]鎖及食管氣管瘺、幽門(mén)肥厚性狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、膈疝、各段腸腔的閉鎖、狹窄、扭轉(zhuǎn)不良、重復(fù)小腸畸形、環(huán)形胰腺、巨結(jié)腸、肛門(mén)及直腸閉鎖或狹窄。嚴(yán)重的內(nèi)科疾病：顱內(nèi)壓升高、敗血癥、遺傳代謝病等咽下綜合征：表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時(shí)帶綠色。胃出血：新生兒嘔吐物為鮮紅色血液（六）嘔吐的觀察25新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022 不允許的嘔吐病理因素（六）嘔吐的觀察25新生兒賁門(mén)

9、失馳緩：呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時(shí)腹部無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐 透視下賁門(mén)口狹窄，而食管擴(kuò)張幽門(mén)痙攣：多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門(mén)括約肌并非持續(xù)性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳塊，無(wú)膽汁，胃型及胃蠕動(dòng)波及少見(jiàn)，觸不到痙攣的幽門(mén)，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)善 影響較小幽門(mén)痙攣：常于生后第一次喂乳時(shí)就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時(shí)均有類(lèi)似現(xiàn)象，且逐漸加重（六）嘔吐的觀察26新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022（六）嘔吐的觀察26新生兒疾病早期識(shí)別10/2/2022喂養(yǎng)不當(dāng)：過(guò)多、過(guò)頻;過(guò)快或乳頭孔過(guò)大、過(guò)?。晃?/p>

10、奶后即平臥或過(guò)多、過(guò)早翻動(dòng)等嘔吐羊水：羊水吸入綜合癥功能性嘔吐：胃食管返流 賁門(mén)松弛 賁門(mén)失遲緩 幽門(mén)痙攣等嘔吐護(hù)理新生兒應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸呼吸道造成窒息（六）嘔吐的觀察27新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022嘔吐護(hù)理（六）嘔吐的觀察27新生兒疾病早期識(shí)別10/2/20排便 ：足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約23天排完。若生后24 小時(shí)仍未排胎便，應(yīng)排除肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。新生兒的大便情況也是反應(yīng)身體健康與否的重要信號(hào)，尤其是消化系統(tǒng)疾病，都能通過(guò)新生兒的大便反映出來(lái)；喂養(yǎng)不當(dāng)新生兒的消化功能不成熟感染（七）大便的觀察28新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022排便 ：

11、足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約23天排完。若生后新生兒病理性大便:消化不良：大便次數(shù)多，糞質(zhì)與水分開(kāi)進(jìn)食不足：若首次胎便后連續(xù)2天無(wú)大便，提示吃奶少， 大便為綠色稀便腸道感染：大便稀、帶粘液、膿性、次數(shù)多先天性膽道閉鎖：大便呈白色輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日56次甚至10余。重癥腹瀉同時(shí)還出現(xiàn)低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門(mén)凹陷。嚴(yán)重時(shí)大便呈稀水樣，腹瀉次數(shù)可增加達(dá)到1020次/日。可能伴有高燒、嘔吐、尿少、嗜睡。（七）大便的觀察病因臨床表現(xiàn)29新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022新生兒病理性大便:輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一（八）小便的

12、觀察 一般在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿。生理性少尿：隨著哺乳攝人水分，尿量逐漸增加，每天可達(dá)10次以上，日總量可達(dá)100mL- 300mL,滿(mǎn)月前后可達(dá)250ml-450ml.喂養(yǎng)不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂養(yǎng)不足.30新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022（八）小便的觀察 一般在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)新生兒臍炎：如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周?chē)l(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。（九）臍部的觀察正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，無(wú)異味，無(wú)出血。新生兒每天都要檢查臍部，保持臍部清潔干爽，免受尿便污染，并用0.5

13、%的碘伏棉簽擦拭臍根部。31新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022新生兒臍炎：如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周?chē)l(fā)（十）喂養(yǎng)的觀察盡可能采用純母乳喂養(yǎng)哺乳的方法正確按需哺乳：一般23小時(shí)喂一次拒乳：吃奶時(shí)口周發(fā)紺、呼吸急促、精神不振、反應(yīng)差哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)該注意。生理性體重下降:約1周末降至最低點(diǎn)，不超過(guò)出生體重的10%，10天左右恢復(fù)到出生體重。如果新生兒的體重不增加或下降，或者體重增加不達(dá)標(biāo)，就有可能是喂養(yǎng)不當(dāng)，或患病。32新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022（十）喂養(yǎng)的觀察盡可能采用純母乳喂養(yǎng)生理性體重下降:約1周末高危兒：早產(chǎn)兒、圍生期窒息、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出的嬰兒，Rh溶血病低于2.2mmol/L診斷低血糖癥（不論胎齡和日齡）， 而低于低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值低血糖的危害：許多疾病都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖可使腦細(xì)胞失去基本能量來(lái)源，腦代謝和生理活動(dòng)無(wú)法進(jìn)行，如不及時(shí)糾正會(huì)造成永久性腦損傷。（十）喂養(yǎng)的觀察低血糖癥臨床表現(xiàn)：大多數(shù)低血糖者無(wú)臨床癥狀， 少數(shù)可出現(xiàn) 喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫，甚至驚厥等非特異性癥狀。33新生兒疾病早期識(shí)別10/7/2022高危兒：早產(chǎn)兒、圍生期窒息、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出的嬰兒醫(yī)護(hù)人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，以起到防范的作用.另