新版心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)課件

1、 1.院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用承認(rèn)基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。1新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022 1新版心肺復(fù)蘇指南10/2/2022重大更新2.成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以再不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過(guò)手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。2新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022重大更新2.成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以再3.建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)記性公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案3新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20223.建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)記性公共場(chǎng)所除顫（PAD）先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2015（更新）：當(dāng)

2、可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇。而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。4新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2015（更新）：當(dāng)可以立即取4.鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反映情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。5新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20224.鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反映情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵(lì)非專業(yè)施教會(huì)公眾如何識(shí)別心臟驟停至關(guān)重要

3、。作為公眾只需要判斷兩個(gè)指標(biāo)，反應(yīng)和呼吸，無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標(biāo)志，就可以啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，不建議公眾去聽(tīng)心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中6新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022教會(huì)公眾如何識(shí)別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個(gè)指標(biāo)5.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。7新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20225.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼6.確定了單一施救者的施救順序的建議，單一施救者應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C),以減少首次按壓的時(shí)間的延遲。單一施救

4、者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。8新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20226.確定了單一施救者的施救順序的建議，單一施救者應(yīng)先開(kāi)始胸外繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)；以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。9新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)；以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，8.建議的胸外按壓速率是100至120次/分（此前為“至少100次/分）9.建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過(guò)2.4英寸（6厘米）。10新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20228.建議的胸外按壓速率是100至120次/

5、分（此前為“至少110.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮11新版心肺復(fù)蘇指南10/7/202210.如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以1.這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境12新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20221.這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員2.鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間13新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20222.鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈3.有多名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有素的施救者組成綜合小組

6、可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣一次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開(kāi)始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）14新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20223.有多名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有素的施救者組成綜合小組可以采用一套精心設(shè)判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例至少為60%如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為6秒一

7、次呼吸（每分鐘10次呼吸）15新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確4.運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過(guò)度通氣。）16新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20224.運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速表1施救者應(yīng)該以100120次/分的速率實(shí)施胸外按壓，按壓深度至少達(dá)到2英寸（5厘米），但不超過(guò)2.4英寸（6厘米）。每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒，每次須使胸部

8、隆起）施救者不應(yīng)該以少于100次/分或大于120次/分的速率實(shí)施胸外按壓，按壓深度小于2英寸（5厘米），或大于2.4英寸（6厘米）。在按壓間隙倚靠在患者胸部按壓中斷時(shí)間大于10秒給予過(guò)量通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過(guò)度）17新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022表1施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該17新版心肺復(fù)蘇指南10/2/202015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用 下面是2015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用的要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)劑量的EPI（每35分鐘1毫克）對(duì)心臟驟停患者可能適用大劑量EPI（HDE）不建議用于心臟驟停的常規(guī)使用與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量EPI相比，加壓素與EPI的組合沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)由于最初為不可電擊心律

9、，心臟驟停發(fā)生后盡早使用EPI可能適用18新版心肺復(fù)蘇指南10/7/20222015年指南關(guān)于腎上腺素（EPI）使用 下面是2015年指聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因此。為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素2015更新19新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心最近一項(xiàng)由Dumas等人完成的研究以及相應(yīng)述評(píng)已經(jīng)建議了何時(shí)以及如何在心臟驟停中使用EPI20新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022最近一項(xiàng)由Dumas等人完成的研究以及相應(yīng)述評(píng)已經(jīng)建

10、議了何時(shí)在心臟驟停的第一分鐘，被稱為“電時(shí)相”，提示應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進(jìn)行除顫和持續(xù)的胸外按壓。在心臟驟停的第二階段，或稱“循環(huán)”階段，可能是該升壓藥改善胸外按壓產(chǎn)生的冠狀動(dòng)脈灌注的最佳機(jī)會(huì)在心臟驟停的第三階段或“代謝”階段，持續(xù)使用EPI可能與幸存者惡化的神經(jīng)結(jié)局有關(guān)。EPI的劑量積累導(dǎo)致氧利用率受損、心肌耗氧量增加、心腦缺血、心律失常、乳酸清除下降和血栓前狀態(tài)。21新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022在心臟驟停的第一分鐘，被稱為“電時(shí)相”，提示應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進(jìn)行除顫結(jié)論數(shù)據(jù)表明EPI在心臟驟停后的前10分鐘應(yīng)用可達(dá)到最佳效果，超出時(shí)限的EPI使用可能有害22新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022結(jié)論數(shù)據(jù)表明EP

11、I在心臟驟停后的前10分鐘應(yīng)用可達(dá)到最佳效果機(jī)械胸外按壓裝置2015更新無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇）機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的代替品。23新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022機(jī)械胸外按壓裝置2015更新無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心如何終止心肺復(fù)蘇？經(jīng)過(guò)20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡

12、管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。24新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022如何終止心肺復(fù)蘇？經(jīng)過(guò)20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（EETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015更新：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。25新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015更新：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20目標(biāo)溫度管理2015更新：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)于語(yǔ)言指令缺

13、乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采取TTM，目標(biāo)溫度選定在32 到36 之間，并至少維持24小時(shí)26新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022目標(biāo)溫度管理2015更新：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷院外降溫2015更新：不建議把入院前在患者回復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速注射冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法27新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022院外降溫2015更新：不建議把入院前在患者回復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015更新：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）28新版心肺復(fù)蘇指南10/7/2022復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015更新：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該心臟驟停后預(yù)后評(píng)估2015更新：對(duì)于沒(méi)有接受TTM