新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理培訓(xùn)課件

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀2007年全國(guó)試點(diǎn)增加到2319個(gè)，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的91.93%，有6.85億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占農(nóng)業(yè)人口的78.78% 2004-2007年參合率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是2007年全國(guó)參合率已經(jīng)達(dá)到85.7%2006年新農(nóng)合的籌資水平比2004-2005年提高了，其中東部地區(qū)的人均籌資水平平均為62元，中西部為45元2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀2007年全國(guó)試點(diǎn)增加到23192004-2007年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的分布2004200520062

2、007東部100335560634中部87133378758西部146210513927全國(guó)333678145123193新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理2004-2007年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的分布20042005200思考題為什么在你們縣里，還有近10-15%的農(nóng)村居民不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理思考題為什么在你們縣里，還有近10-15%的農(nóng)村居民不能參加參合率評(píng)價(jià)中的注意點(diǎn)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的確定未參合原因的分析參合率是斷面調(diào)查的結(jié)果動(dòng)態(tài)比較參合率時(shí)要有“隊(duì)列”的概念5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理參合率評(píng)價(jià)中的注意點(diǎn)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的確定5新型農(nóng)村合

3、作醫(yī)療制度下全國(guó)三批試點(diǎn)縣參合率的變化2004年 2005年2006年第一批200475.276.784.5第二批200574.585.1第三批200677.0全國(guó)75.275.780.76新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理全國(guó)三批試點(diǎn)縣參合率的變化2004年 2005年2006年第一、江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行分析7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理一、江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行分析7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)江蘇省不同人群的參合率8新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省不同人群的參合率8新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范江蘇省合作醫(yī)療基金的構(gòu)成9新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)

4、生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省合作醫(yī)療基金的構(gòu)成9新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)江蘇省合作醫(yī)療基金的分配10新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省合作醫(yī)療基金的分配10新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的江蘇省新農(nóng)合補(bǔ)償金額構(gòu)成年份住院補(bǔ)償金額(%)門(mén)診補(bǔ)償金額(%)體檢支出金額(%)200470.1(66.6)24.8(26.5)5.1(2.0)200571.6(74.2)22.3(20.4)3.1(2.1)200670.6(78.9)22.2(16.7)5.2(2.4)(括號(hào)內(nèi)數(shù)值為全國(guó)平均值）11新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省新農(nóng)合補(bǔ)償金額構(gòu)成年份住院補(bǔ)償金額(%)門(mén)診補(bǔ)

5、償金額(江蘇省新農(nóng)合受益人次構(gòu)成年份住院補(bǔ)償人次(%)門(mén)診補(bǔ)償人次(%)體檢人次(%)20041.31(3.35)91.5(86.0)7.19(10.7)20052.77(4.78)81.0(77.9)16.3(17.3)20063.21(5.86)77.1(70.8)19.6(21.3)(括號(hào)內(nèi)數(shù)值為全國(guó)平均值）12新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省新農(nóng)合受益人次構(gòu)成年份住院補(bǔ)償人次(%)門(mén)診補(bǔ)償人次(江蘇省新農(nóng)合人均補(bǔ)償金額年份人均住院補(bǔ)償金額(元)人均門(mén)診補(bǔ)償金額(元)人均體檢金額(元)20041326.4(689.9)6.7(10.7)17.5(6.5)2005913.5(

6、782.8)9.7(13.2)13.2(6.1)2006983.5(771.3)12.9(13.5)11.8(6.5)(括號(hào)內(nèi)數(shù)值為全國(guó)平均值）13新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理江蘇省新農(nóng)合人均補(bǔ)償金額年份人均住院補(bǔ)償金額(元)人均門(mén)診補(bǔ)問(wèn)題討論什么是受益率？如何反映受益程度？什么是基金結(jié)余率？如何平衡結(jié)余率與超支風(fēng)險(xiǎn)？14新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理問(wèn)題討論什么是受益率？14新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)全國(guó)合作醫(yī)療受益率的分析受益率%（新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）15新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理全國(guó)合作醫(yī)療受益率的分析受（新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)手冊(cè)

7、）1年份東部中部西部全國(guó)2004住院3.03.43.13.2門(mén)診59.292. 3105.581.3體檢3.915.513.010.1合計(jì)66.0110.9121.694.52005住院3.03.73.63.3門(mén)診55.740.062.453.3體檢11.713.410.511.9合計(jì)70.357.276.568.42006住院3.6 4.0 4.3 3.9 門(mén)診55.5 33.9 49.0 47.0 體檢19.9 10.9 8.5 14.1 合計(jì)78.9 48.8 61.8 65.0 全國(guó)合作醫(yī)療受益率分析 （每百人受益次數(shù)）16新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理年份東部中部西部全國(guó)2

8、004住院3.03.43.13.2門(mén)診住院大病和門(mén)診受益人數(shù)比例17新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理住院大病和門(mén)診受益人數(shù)比例17新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)受益率評(píng)價(jià)中的注意點(diǎn)各地的受益率具有明顯的差別要確定住院、門(mén)診和體檢三方面的受益率不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的受益率是不同的18新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理受益率評(píng)價(jià)中的注意點(diǎn)各地的受益率具有明顯的差別18新型農(nóng)村合新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院受益情況醫(yī)院等級(jí)病例數(shù)住院費(fèi)用（萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用（萬(wàn)元）住院補(bǔ)償率（%）衛(wèi)生院5057171.9899.6257.9縣醫(yī)院4093766.27346.0745.2市醫(yī)院998410.31116.

9、4928.4省醫(yī)院22821188.77245.3620.6合計(jì)124302537.33807.5431.8（青海省湟中縣 2006年1-9月）19新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院受益情況醫(yī)院等級(jí)病例數(shù)住院費(fèi)用（萬(wàn)元）報(bào)鐘祥市合作醫(yī)療基金結(jié)余率(2005)基金總額(萬(wàn))結(jié)余金額(萬(wàn))結(jié)余率(%)門(mén)診基金409.0176.843.2住院基金1024.552.55.1大病補(bǔ)助31.833.511.0風(fēng)險(xiǎn)基金47.7447.8100合計(jì)1513.07280.618.620新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理鐘祥市合作醫(yī)療基金結(jié)余率(2005)基金總額(萬(wàn))結(jié)余金額實(shí)證

10、分析幾種模式運(yùn)行的效果大病統(tǒng)籌住院門(mén)診統(tǒng)籌住院家庭賬戶(hù)住院個(gè)人賬戶(hù)代表縣名寶應(yīng)贛榆建始溧陽(yáng)調(diào)查年份(年)2006200520062005籌資水平（元/人）50305040劃入門(mén)診資金（元/人）0不分1010門(mén)診資金沉淀61.0 95.5門(mén)診受益率(%)0215.320.94.5住院受益率(%)3.01.973.322.3次均住院費(fèi)用（元）4020106422743387 住院補(bǔ)償比（%） 21.024.132.025.421新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理實(shí)證分析幾種模式運(yùn)行的效果大病住院門(mén)住院家住院個(gè)代表縣名寶英山縣合作醫(yī)療基金分配22新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理英山縣合

11、作醫(yī)療基金分配22新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)二、合作醫(yī)療利貧作用的評(píng)價(jià)23新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理二、合作醫(yī)療利貧作用的評(píng)價(jià)23新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)英山縣的醫(yī)療救助工作為五保戶(hù) 2477人從中央轉(zhuǎn)移支付的800元中支付每人15元的合作醫(yī)療參合費(fèi)用，以及每人每年50元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用對(duì)特困戶(hù) 5800人，省級(jí)補(bǔ)助人均100元，縣財(cái)政補(bǔ)助20元優(yōu)憮對(duì)象 5000人，人均15元從優(yōu)憮經(jīng)費(fèi)中支出全縣有500萬(wàn)元對(duì)傷殘人員醫(yī)療費(fèi)用直報(bào)直銷(xiāo)全縣民政局安排大約18萬(wàn)元以上的經(jīng)費(fèi)投入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度24新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理英山縣的醫(yī)療救助工作為五保戶(hù) 24

12、77人從中央轉(zhuǎn)移支付的8鐘祥市合作醫(yī)療工作的績(jī)效(2005)總?cè)?次)數(shù)補(bǔ)助人數(shù) 率(%)大病補(bǔ)助率182511851.01大病補(bǔ)償度18528.3萬(wàn)1530元/人建檔率30萬(wàn)9.2萬(wàn)30.7住院補(bǔ)償率28.6體檢受益率39.2萬(wàn)30萬(wàn)76.525新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理鐘祥市合作醫(yī)療工作的績(jī)效(2005)總?cè)?次)數(shù)補(bǔ)助人數(shù) 農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助的效果時(shí)間困難人數(shù)起付線費(fèi)用住院費(fèi)用合作醫(yī)療補(bǔ)償醫(yī)院減免費(fèi)用醫(yī)療救助個(gè)人付費(fèi)20059-10月2523000198707290343067227917111084支付率（%）14.415.414.155.920062-3月202100

13、011183723027214871845248870支付率（%）20.619.216.443.7平均16.816.814.951.526新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助的效果時(shí)間困難人數(shù)起付線費(fèi)用住院費(fèi)用合作三、合作醫(yī)療的規(guī)范管理27新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理三、合作醫(yī)療的規(guī)范管理27新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)門(mén)診統(tǒng)籌模式的管理實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理（藥品、賬目、人員等統(tǒng)一管理）制定對(duì)門(mén)診補(bǔ)償?shù)墓芾碇贫龋ㄩT(mén)診補(bǔ)償制度、門(mén)診資金的管理制度、藥品價(jià)格的限制等）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)管（監(jiān)管門(mén)診資金使用、監(jiān)管合理用藥、監(jiān)管費(fèi)用）對(duì)農(nóng)民門(mén)診資金

14、管理的透明（每月審核賬目、門(mén)診費(fèi)用支出進(jìn)行公示、抽樣入戶(hù)審核）28新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理門(mén)診統(tǒng)籌模式的管理實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理（藥品、賬目、人員等統(tǒng)一家庭賬戶(hù)模式的管理鄉(xiāng)村一體化管理加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督，特別需要加強(qiáng)對(duì)合理用藥、合理使用費(fèi)用方面的監(jiān)督力度加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民門(mén)診資金的監(jiān)察工作，建議采用抽樣入戶(hù)對(duì)農(nóng)民的賬戶(hù)資金的審查制度，防止鄉(xiāng)村醫(yī)生套取資金的行為完善門(mén)診就診登記制度29新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理家庭賬戶(hù)模式的管理鄉(xiāng)村一體化管理29新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理培訓(xùn)課件湟中縣2005年不同住院費(fèi)

15、用分段的病例分布（13278例）住院人數(shù)%費(fèi)用分段（1000元）3000元以下的住院病例占78%31新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理湟中縣2005年不同住院費(fèi)用分段的病例分布（13278例）湟中縣2005年住院費(fèi)用分段分布（13278例）住院人數(shù)費(fèi)用分段（1000元）32新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理湟中縣2005年住院費(fèi)用分段分布（13278例）住費(fèi)用分段關(guān)于大病二次補(bǔ)償?shù)墓芾恚ò咐?005年獲得二次補(bǔ)償?shù)牟±龜?shù)419人住院總費(fèi)用為728萬(wàn)，每大病患者平均住院費(fèi)用1862元合作醫(yī)療第一次補(bǔ)償125萬(wàn)，初次補(bǔ)償率為17.2%第二次補(bǔ)償43.1萬(wàn)，二次補(bǔ)償率5.92%（占初次

16、補(bǔ)償?shù)?/3）兩次合計(jì)，補(bǔ)償率達(dá)23.1%33新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理關(guān)于大病二次補(bǔ)償?shù)墓芾恚ò咐?005年獲得二次補(bǔ)償?shù)牟±龜?shù)關(guān)于二次補(bǔ)償中存在的問(wèn)題根據(jù)湟中縣田家寨鎮(zhèn)410例醫(yī)療費(fèi)用大于一萬(wàn)元以上的病例進(jìn)行二次補(bǔ)償，大病住院者總費(fèi)用為666萬(wàn)，第一次住院補(bǔ)償120萬(wàn)，補(bǔ)償比17.96%二次補(bǔ)償用去38.63萬(wàn)，補(bǔ)償比5.8%，總大病補(bǔ)償比兩者累計(jì)為23.76%二次補(bǔ)償病例均在省、市級(jí)大醫(yī)院治療，具有明顯的“利富”和不公平的現(xiàn)象34新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理關(guān)于二次補(bǔ)償中存在的問(wèn)題根據(jù)湟中縣田家寨鎮(zhèn)410例醫(yī)療費(fèi)用大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民

17、的衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加2006年已有7.5%縣當(dāng)年基金支出超過(guò)了籌資額14.5%縣的統(tǒng)籌基金支出超過(guò)了當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額有19個(gè)縣動(dòng)用了歷年結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金后還發(fā)生了凈透支沒(méi)有有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，大部分地區(qū)對(duì)供方的支付方式仍然沿用按項(xiàng)目付費(fèi)的方式35新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求明新農(nóng)合基金撥付過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政資金在撥付過(guò)程中暫沒(méi)有發(fā)生較大的挪用風(fēng)險(xiǎn)中央財(cái)政資金不能及時(shí)到位，成為試點(diǎn)縣新農(nóng)合發(fā)展過(guò)程中的瓶頸中央財(cái)政資金遲撥的原因（指標(biāo)文晚、省上滯留）需要形成新農(nóng)合基金撥付流程和管理辦法 36新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)

18、生服務(wù)的規(guī)范管理新農(nóng)合基金撥付過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政資金在撥付過(guò)程中暫建議的風(fēng)險(xiǎn)控制措施為縮短撥款時(shí)間，實(shí)施“省直接撥付到縣”的辦法直接將中央和省里的配套資金撥款到縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中，以縮短撥付的時(shí)間省財(cái)政資金預(yù)借方式37新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理建議的風(fēng)險(xiǎn)控制措施為縮短撥款時(shí)間，實(shí)施“省直接撥付到縣”的辦建立新農(nóng)合基金獨(dú)立專(zhuān)戶(hù)市財(cái)政在所有社保資金在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)（有專(zhuān)門(mén)賬號(hào)），開(kāi)設(shè)新農(nóng)合基金為二級(jí)明細(xì)賬，季末對(duì)基金進(jìn)行結(jié)息時(shí)由銀行采用特定方法對(duì)各類(lèi)基金的利息進(jìn)行科學(xué)分配，以保證各類(lèi)基金的完整性38新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范管理建立新農(nóng)合基金獨(dú)立專(zhuān)戶(hù)市財(cái)政在所有社保資金在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)資金實(shí)行“專(zhuān)款專(zhuān)調(diào)”建議對(duì)貧困縣實(shí)行“資金專(zhuān)款專(zhuān)調(diào)模式” 目前，指標(biāo)文和資金不同時(shí)發(fā)出，出現(xiàn)指標(biāo)文早已發(fā)出，而資