護理不良事件醫(yī)學(xué)課件

1、 常見不良事件分析及防范對策 常見不良事件分析及防范對策內(nèi)容簡介護理不良事件的定義護理不良事件的分級護理不良事件的處理流程護理工作特點護理法律分析我們有哪些流程風(fēng)險發(fā)生在我們身邊的事護士自我保護護理不良事件的防范對策內(nèi)容簡介護理不良事件的定義護理不良事件的定義護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。護理不良事件的定義護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期護理不良事件的分級級事件（警告事件）級事件（不良后果事件）級

2、事件（未造成后果事件）級事件（隱患事件）護理不良事件的分級級事件（警告事件）護理不良事件的分級級事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。護理不良事件的分級級事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非護理不良事件的分級級事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 1、打錯針、發(fā)錯藥，給患者增加痛苦者。2、發(fā)生II度壓瘡。3、造成II度燙傷。4、靜脈注射外滲，面積3X3cm2，或化療藥物外滲，造成不良后果者。5、其他：自殺、走失、針刺傷、跌倒、墜床，輸血輸液反應(yīng)、器械不良反應(yīng)等非正常事件。.護理不良事件的分級級事件（不良后果事

3、件）在疾病醫(yī)療過程中護理不良事件的分級級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復(fù)。1標本留取不及時，無正當理由，尚未影像診斷治療。2打錯針，發(fā)錯藥（一般藥物），尚未發(fā)生任何不良反應(yīng)，無不良后果。3各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷。4靜脈注射外滲外漏，但未造成不良后果者。5術(shù)前準備不及時，尚未影響診斷。各種管道引流不暢及各種非正常拔管，未造成不良后果者。.護理不良事件的分級級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯護理不良事件的分級級事件（隱患事件）還沒有發(fā)生，發(fā)生護理不良事件的風(fēng)險高，危險系數(shù)增加，由于及時發(fā)現(xiàn)隱患并排

4、除，未形成事實。護理不良事件的分級級事件（隱患事件）還沒有發(fā)生，發(fā)生護理上報形式1.電話報告1.1 發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）和護士長，配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度。1.2 對級警告事件和級不良后果事件，護士長立即電話上報醫(yī)務(wù)科、護理部，級未造成后果事件和級隱患事件于24小時內(nèi)上報護理部，并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。2網(wǎng)絡(luò)直報：可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。3.書面報告： 發(fā)生安全（不良）事件后48小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員填寫紙質(zhì)版護理不良事件報告表，填寫后上報醫(yī)務(wù)科、護理部。護理不良事件

5、處理流程上報形式護理不良事件處理流程護理投訴傷害事件輸液、輸血事件跌倒、墜床壓瘡給藥差錯管道滑脫 常見護理不良事件約束帶事件銳器傷燙傷護理投訴傷害事件輸液、輸血事件跌倒、墜床給藥差錯管道滑脫 思考： 發(fā)生不良事件的影響？思考：增加病人痛苦延長病人住院日數(shù)增加病人經(jīng)濟負擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)影響護理隊伍形象影響醫(yī)院形象.增加病人痛苦延長病人住院日數(shù)增加病人經(jīng)濟負擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)護理工作特點三分治療，七分護理基礎(chǔ)護理：生活護理、護理操作?？谱o理病房管理護理工作特點三分治療，七分護理14患者/家屬 院外人員后勤/設(shè)備/其他 醫(yī)師/護士/護工 護士長/科主任 護 士 護士14患者/家屬 院外人員后勤/設(shè)

6、備/其他 醫(yī)師/護士/護工 醫(yī)療護理風(fēng)險目標與結(jié)果之間的差異目標治愈好轉(zhuǎn)惡化死亡醫(yī)療護理風(fēng)險目標與結(jié)果之間的差異目標治愈好轉(zhuǎn)惡化死亡護理法律分析護士接觸病人機會多，則風(fēng)險暴露概率高護士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高護理法律分析護士接觸病人機會多，則風(fēng)險暴露概率高醫(yī)院 法院醫(yī)院 法院我們有哪些流程風(fēng)險？我們有哪些流程風(fēng)險？發(fā)生在我們身邊的事多給藥：長期液體放了兩份，第一瓶已掛了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)打過了，未核對。使用過期藥物：某院外科患者輸入一袋過期半月的.%氯化鈉ml.醫(yī)囑由兩位護士共同執(zhí)行，前夜班護士核對次日的長期液體，次日藥療班核

7、對加藥，打針由責(zé)任班護士查對執(zhí)行，諸環(huán)節(jié)均未發(fā)現(xiàn)藥物已過有效期，立即按規(guī)范封存液體，追加服務(wù)補救，患者無不良后果發(fā)生。發(fā)生在我們身邊的事多給藥：長期液體放了兩份，第一瓶已掛了，下發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：某院心內(nèi)科冠心病患者10：開始輸液，：輸入:500ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片片，速尿針mg等處理約半小時后癥狀緩解。配伍禁忌：患者靜滴加替沙星后，護士直接接上丹參酮，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了紅色絮狀沉淀。發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：某院心內(nèi)科冠心病患者10：開發(fā)生在我們身邊的事誤用外用制劑：護士誤將酒精當作蒸餾水用于床患者的氧氣濕化，約小時后患者出現(xiàn)面色潮紅如酒醉貌，經(jīng)檢查聞到

8、酒精味，立即更換霧化管道，酒精換為蒸餾水，報告醫(yī)生，于靜滴林格氏液ml加地塞米松mg，vc針vb6針.并向病人道歉,未發(fā)生嚴重后果及糾紛。發(fā)生在我們身邊的事誤用外用制劑：護士誤將酒精當作蒸餾水發(fā)生在我們身邊的事紫外線事件: 一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要求賠償。發(fā)生在我們身邊的事紫外線事件: 一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房發(fā)生在我們身邊的事壓脈帶事件：一病人輸液后，護士忘記松壓脈帶，造成病人截肢，最后死亡。原

9、因是護士沒有按操作流程去做跌倒事件：年過六旬的王老太太因病住院等待手術(shù)，北京阜外醫(yī)院給予“一級護理”，不料老人獨自上廁所跌倒身亡，醫(yī)院未盡護理責(zé)任，被判一級甲等醫(yī)療事故液體瓶、吊籃墜落砸傷患者發(fā)生在我們身邊的事壓脈帶事件：一病人輸液后，護士忘記松壓脈帶發(fā)生在我們身邊的事漏輸液體事件： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護士拔了針，發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進行輸液。發(fā)生在我們身邊的事漏輸液體事件： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，發(fā)生在我們身邊的事棉棒咬斷事件：護士用棉棒給昏迷病人做口腔護理，患者將棉棒咬斷咽下，肛門排出。發(fā)生在我們身邊的事棉棒咬斷事件：護士用棉棒給昏迷病人做口腔護發(fā)生在我們身邊的事營

10、養(yǎng)液事件：2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。發(fā)生在我們身邊的事營養(yǎng)液事件：2010年6月29日上午， 常發(fā)生在我們身邊的事管道滑脫事件：某醫(yī)院胸外肺癌患者術(shù)后三天下床活動時，不慎將胸腔閉式引流管脫出，遂予以積極有效處理后，患者未出現(xiàn)明顯不適，醫(yī)囑暫觀察。發(fā)生在我們身邊的事管道滑脫事件：某醫(yī)院胸外肺癌患者術(shù)后三天下發(fā)生在我們身邊的事患者外出死亡事件：一病人外出未歸，護士沒有及時催返，病人意外死亡。原因是護士沒有及時告知家屬，沒有采取任何措施。發(fā)生在我們身邊的事發(fā)生在我們身邊的事關(guān)

11、于實習(xí)生帶教: 6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP（靜脈尿路造影）檢查前灌腸排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成發(fā)生在我們身邊的事關(guān)于實習(xí)生帶教: 6月28日，患者因左輸尿北京天壇醫(yī)院就打錯吊瓶致死事件賠償50萬圖為2013年09月01日，事發(fā)科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，承認錯用藥物。北京天壇醫(yī)院就打錯吊瓶致死事件賠償50萬圖為2013年09月錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護士錯將200CC

12、的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個月后死亡。錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘84歲的老太太賀某泰州市姜堰中醫(yī)院2013.9.3泰州市姜堰中醫(yī)院2013.9.3護士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細胞毒性藥損害藥霧吸入暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧護士的傷害職業(yè)傷害：暴力傷害：面對暴力傷害怎么辦？面對暴力傷害怎么辦？中華人民共和國治安管理處罰法第四十三條 毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。有下列情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百

13、元以上一千元以下罰款： （一）結(jié)伙毆打、傷害他人的； （二）毆打、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的人或者六十周歲以上的人的； （三）多次毆打、傷害他人或者一次毆打、傷害多人的。中華人民共和國治安管理處罰法第四十三條中華人民共和國刑法第二百三十二條【故意殺人罪】故意殺人的，處死刑、無期徒刑或者十年以上有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以上十年以下有期徒刑。 第二百三十三條【過失致人死亡罪】過失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 中華人民共和國刑法第二百三十二條【故意殺人罪】故意殺中華人民共和國刑法第二百三十四條【故意傷害罪】故意傷害他人身

14、體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 第二百三十五條【過失致人重傷罪】過失傷害他人致人重傷的，處三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 中華人民共和國刑法第二百三十四條【故意傷害罪】故意傷護士自身安全體系事中控制事后救濟事先防范護士自身安全體系事中控制事后救濟事先防范護理不良事件發(fā)生的主要原因評估不足溝通不良疾病因素管理不當培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個人自律服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素護理不良事

15、件發(fā)生的主要原因評估不足個人自律某院半年護理不良事件分類非計劃拔管跌倒墜床藥物事件燙傷意外傷害自殺其他44117132235某院半年護理不良事件分類非計劃拔管跌倒墜床藥物燙傷意外自殺其護理不良事件發(fā)生時段護理不良事件發(fā)生時段某三級甲等綜合醫(yī)院護理系統(tǒng)上報的不良事件進行回顧性分析職稱人數(shù)構(gòu)成比%護士176名52.54%護師148名44.18%主管護師11名3.28%某三級甲等綜合醫(yī)院護理系統(tǒng)上報的不良事件進行回顧性分析警示海恩法則：是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起

16、事故隱患。 警示海恩法則：海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。警示海恩法則強調(diào)兩點：警示根本問題分析法問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么措施：如何可預(yù)防再次發(fā)生類似事件?用別人的錯誤時刻提 醒自己！根本問題分析法問題：發(fā)生了什么事？護理不良事件的防范對策1、加強培訓(xùn)與教育。2、護士樹立護理不良事件的防范意識3、護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和各項規(guī)章制度。4、加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書和評估量表。(入院病人告知書、住院病人跌倒墜床風(fēng)險評估表、Bra