護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理體檢是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的輔助工具（聽(tīng)診器、叩診錘、血壓表、體溫計(jì)）對(duì)被檢者進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。護(hù)理體檢的目的是全面了解被檢者的健康狀況，以結(jié)合健康史等資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)被檢者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，確立護(hù)理診斷，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。2護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理體檢是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的輔助工具（聽(tīng)診器 一、護(hù)理體檢的準(zhǔn)備和基本方法（一）體檢前準(zhǔn)備1. 用品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)，放置已消毒的血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、軟皮尺、消毒棉簽、清潔玻璃片、彎盤、記錄用紙、筆等。此外，

2、需準(zhǔn)備體重秤、身高測(cè)量?jī)x。2. 環(huán)境準(zhǔn)備 檢查環(huán)境應(yīng)安靜、溫暖，有適宜的光線，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋和有第三者陪伴在場(chǎng)。3.被檢者準(zhǔn)備 檢查前向被檢者做好解釋工作，如檢查的部位、檢查的方法、檢查的目的，以免引起被檢者驚恐不安。讓被檢者舒適地平臥于床上，適當(dāng)被蓋。3護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教 一、護(hù)理體檢的準(zhǔn)備和基本方法（一）體檢前準(zhǔn)備3護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)（二）體檢時(shí)注意事項(xiàng) 1.檢查者應(yīng)關(guān)心和體貼病人并做到儀表端莊、舉止大方、態(tài)度和藹、操作輕柔。 2.檢查應(yīng)細(xì)致、準(zhǔn)確、全面而又重點(diǎn)突出，操作要規(guī)范。 3.檢查時(shí)依次暴露被檢部位，一般先檢查一般狀況，然后頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛門和外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)，按

3、一定順序進(jìn)行，以避免不必要的重復(fù)或遺漏。 4.體檢時(shí)應(yīng)把重點(diǎn)放在視診及與護(hù)理診斷有關(guān)的內(nèi)容上。 5.如遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查，立即配合搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再做補(bǔ)充檢查。此外，應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的體征，以修正或補(bǔ)充護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃。4護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（二）體檢時(shí)注意事項(xiàng)4護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（三）護(hù)理體檢的基本方法 1.視診 是檢查者用視覺(jué)觀察被檢者全身及局部狀態(tài)的檢查方法。此法簡(jiǎn)單易行，是護(hù)理體檢中基本的和重要的方法。視診內(nèi)容包括病人的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、精神狀況、體位、步態(tài)、外表整潔程度等一般狀況；還包括皮膚黏膜、頭頸、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛門和外生殖器

4、等局部體征。視診最好在自然光線下進(jìn)行，觀察的部位要充分暴露，利用側(cè)面來(lái)的光線觀察波動(dòng)、蠕動(dòng)或腫塊比較清楚。5護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（三）護(hù)理體檢的基本方法 1.視診 是檢查者用視覺(jué)觀察被2.觸診 是檢查者通過(guò)手的觸覺(jué)來(lái)判斷病人的器官或組織物理特征的檢查方法。觸診適用于全身的各個(gè)部位，尤以腹部觸診最常用。觸診可進(jìn)一步確定視診所發(fā)現(xiàn)的體征，并補(bǔ)充視診所不能觀察到的異常征象，如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)感、摩擦感以及包塊的部位、大小、輪廓、壓痛、質(zhì)地、移動(dòng)度等。觸診應(yīng)使指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚與觸診部位接觸，因這兩處皮膚最為敏感。而對(duì)于溫度的分辨，則以手背較為敏感。 6護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教2.觸診 是檢查者通過(guò)手

5、的觸覺(jué)來(lái)判斷病人的器官或組織物理特(1)觸診方法 淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。7護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教(1)觸診方法 淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指(2)觸診的注意事項(xiàng) 觸診前應(yīng)向被檢者說(shuō)明檢查目的及可能造成的不適，以減輕其緊張或害怕的情緒；檢查腹部時(shí)，檢查者應(yīng)立于被檢者的右側(cè)，面向被檢者，

6、以利于觀察被檢者的面部表情。被檢者取仰臥位雙手置于身體兩側(cè)，雙腿稍屈，以使腹肌放松，檢查肝、脾或腎時(shí)可取側(cè)臥位；觸診時(shí)手要溫暖、干燥，從健側(cè)開(kāi)始，逐漸移向患側(cè)，由淺入深，由輕變重，邊觸邊注意手下的感覺(jué)，并觀察被檢者的面部表情，設(shè)法引開(kāi)被檢者注意力，隨時(shí)指導(dǎo)被檢者做好配合工作；做下腹部檢查時(shí)，根據(jù)需要可讓被檢者排空膀胱，或排出糞便。8護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教(2)觸診的注意事項(xiàng) 觸診前應(yīng)向被檢者說(shuō)明檢查目的及可能護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件（1）叩診的注意事項(xiàng)：矚被檢者充分暴露被檢部位，肌肉放松；根據(jù)檢查部位不同，采取不同體位；環(huán)境應(yīng)安靜，注意保暖；叩診應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；叩診力

7、量的輕重，隨被檢器官病灶大小與位置深淺而改變，如對(duì)心、肝絕對(duì)濁音界用輕叩，而對(duì)心、肝相對(duì)濁音界偏重叩。10護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（1）叩診的注意事項(xiàng)：矚被檢者充分暴露被檢部位，肌肉放松；（2）常見(jiàn)的叩診音及臨床意義：清音，正常肺部叩診為清音；濁音，心、肝被肺遮蓋的部位為濁音；肺炎時(shí)因肺組織含氣量少可為濁音；腹腔內(nèi)有一定量液體時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，實(shí)音，叩擊心、肝實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生實(shí)音，大量胸腔積液、肺實(shí)變、腫瘤時(shí)叩診音為實(shí)音；鼓音，胃泡區(qū)為鼓音區(qū)；肺大空洞、氣胸、氣腹、腸麻痹、腸脹氣時(shí)可為鼓音；過(guò)清音，肺氣腫的叩診音可為過(guò)清音。11護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（2）常見(jiàn)的叩診音及臨床意義：清音，正常肺部叩診為清音；

8、4.聽(tīng)診 是檢查者用聽(tīng)診器或直接用耳貼在被檢部位，聽(tīng)取體內(nèi)器官所發(fā)出的聲音，以判斷被檢器官有無(wú)異常的一種檢查方法。在心、肺疾病的護(hù)理體檢中有重要意義，還用于腹部和血管等疾病的檢查。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)聲、咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸、腸鳴音、呻吟和哭聲等。聽(tīng)診得到的聲音可為護(hù)理診斷提供重要的線索。 12護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教 4.聽(tīng)診 是檢查者用聽(tīng)診器或直接用耳貼在被檢部位，聽(tīng)取體 5.嗅診 指用嗅覺(jué)來(lái)感受病人的體表、呼氣、尿液、糞便、痰液及分泌物等發(fā)出的異常異味，判斷其與疾病關(guān)系的一種檢查方法。嗅診時(shí)，檢查者用手將發(fā)自被檢者的氣味輕輕扇向自己的鼻部，仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。通過(guò)嗅診可為病情判斷提供有價(jià)值

9、的線索，如惡臭氣味的痰液，提示可能患支氣管擴(kuò)張或肺膿腫；呼氣帶有刺激性的蒜味可能為有機(jī)磷中毒、有爛蘋果味考慮糖尿病酮癥酸中毒、帶有氨味見(jiàn)于尿毒癥、腥臭味見(jiàn)于肝性腦??；嘔吐物胃內(nèi)容物有酸臭味提示幽門梗阻、帶糞臭味見(jiàn)于低位腸梗阻。 13護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教 5.嗅診 指用嗅覺(jué)來(lái)感受病人的體表、呼氣、尿液、糞便、痰二、 一般檢查（一） 生命體征 1.體溫 測(cè)量體溫是護(hù)理體檢的重要內(nèi)容之一。腋測(cè)法正常體溫為3637.，若體溫在這個(gè)范圍之外，即為體溫異常。（1）體溫升高 （2）體溫過(guò)低 14護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教二、 一般檢查（一） 生命體征 14護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教 2.脈搏 測(cè)量脈搏對(duì)了解病人全身狀態(tài)及循環(huán)功能狀

10、態(tài)有重要意義。檢查時(shí)應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、波形、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁的緊張度和彈性等。正常成人脈率60100次分，平均72次分，節(jié)律較規(guī)則，有力。常見(jiàn)異常脈搏及其臨床意義如下： （1）速脈：指脈率100次/分。見(jiàn)于情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)時(shí)；也為發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克等病人的表現(xiàn)之一。一般體溫升高1，脈搏約增加10次/分。 （2）緩脈：指脈率24次分，稱為呼吸增快，見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肺疾患的病人。呼吸次數(shù)12次分，稱為呼吸減慢，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量應(yīng)用的病人。 （2）呼吸深度的改變：呼吸深而稍快，稱為深長(zhǎng)呼吸或Kussmaul呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥的病人。呼吸

11、淺而較快，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺氣腫、腹腔積液、胸腔積液的病人。 （3）呼吸節(jié)律的改變：包括潮式呼吸、間停呼吸，嚴(yán)重時(shí)不能維持自主呼吸。呼吸節(jié)律的改變，多發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損、興奮性降低的病人，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。若病人出現(xiàn)間停呼吸或不能維持自主呼吸，多提示預(yù)后不良。 呼吸頻率或深度的變化，常預(yù)示著被檢者存在清理呼吸道無(wú)效、低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損等護(hù)理診斷。17護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教3.呼吸 正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1620次分，節(jié)4.血壓 成人正常血壓為：收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg，脈壓3040mmHg。血壓異常及其臨床意義如下： （1）高

12、血壓：成人以非藥物狀態(tài)下非同日至少3次測(cè)定所得的血壓平均值為依據(jù)：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，即為高血壓。其中絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓病人，極少數(shù)為腎臟疾病、腎上腺腫瘤、顱內(nèi)壓增高等引起的癥狀性或繼發(fā)性高血壓。 （2）低血壓 ：成人血壓40mmHg為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等病人。脈壓30mmHg為脈壓減小，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等病人。18護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教4.血壓 成人正常血壓為：收縮壓130mmHg，舒張壓（二）意識(shí)狀態(tài) (三) 發(fā)育與體型 （四）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) （五）面容與表情（六）體位 1.被動(dòng)體位 2.強(qiáng)迫體

13、位 （七）四肢、脊柱與步態(tài) 19護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教（二）意識(shí)狀態(tài)19護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教三、皮膚及粘膜檢查 (一)顏色 （二）皮疹 （三）皮下出血 （四）蜘蛛痣 （五）彈性 （六）濕度與溫度（七）水腫 (八)皮膚、黏膜破損與潰瘍 1.口唇、口腔粘膜 2.壓瘡 20護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教三、皮膚及粘膜檢查 (一)顏色 20護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教四、淋巴結(jié)檢查五、頸部檢查 （一）氣管 （二）甲狀腺 （三）頸部血管 1.頸靜脈怒張 2. 肝-頸靜脈反流征 3.頸動(dòng)脈 21護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教四、淋巴結(jié)檢查21護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教六、呼吸系統(tǒng)檢查 （一）胸廓外形 1.桶狀胸 2.扁平胸 3.佝僂病胸 4.一側(cè)或局部變形 （二）肺與胸膜的檢查 1.視診 2.觸診 3.叩診 4.聽(tīng)診 22護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教六、呼吸系統(tǒng)檢查 （一）胸廓外形22護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教七、循環(huán)系統(tǒng)檢查（一）心臟檢查 1.視診 2.觸診 3.叩診 4.聽(tīng)診 （二）周圍血管征 23護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教七、循環(huán)系統(tǒng)檢查（一）心臟檢查23護(hù)理體檢醫(yī)學(xué)宣教八、腹部檢查（一）視診 1.腹部外形 2.呼吸運(yùn)動(dòng) 3.腹壁靜脈 4.胃腸型和蠕動(dòng)波 （二）觸診 1.腹壁緊張度 2.壓痛及反跳痛 3.肝觸診 4.膽囊觸診 5.脾觸診