拜復(fù)樂-肺部感染患者最佳選擇課件

1、拜復(fù)樂肺部感染患者的最佳選擇廣譜 高效 安全拜復(fù)樂肺部感染患者的最佳選擇廣譜 高效 安全術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國外報道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于之間國內(nèi)一項大宗病例統(tǒng)計顯示，細菌性肺炎成為僅次于手術(shù)后切口感染和尿路感染的外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國外報道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于之間應(yīng)用抗術(shù)后肺炎危險指數(shù)評分 . . .術(shù)前危險因素評分手術(shù)類型 腹主動脈瘤 胸部手術(shù) 上腹部手術(shù) 頭頸部手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 脈管手術(shù)年齡 歲 歲 歲 歲肺功能狀態(tài) 完全依賴機械通氣 部分依賴機械通氣術(shù)前危險因素評分個月之內(nèi)體重減輕既往有

2、慢性阻塞性肺病史全身麻醉意識受損既往有腦卒中病史血液尿素氮水平 () () ( )輸血急診手術(shù)因慢性疾病使用激素患者年內(nèi)吸煙患者兩周內(nèi)飲酒次天術(shù)后肺炎危險指數(shù)評分 . . .術(shù)前危險因素評分手術(shù)術(shù)后肺炎危險分級及發(fā)生率關(guān)系應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().累計指數(shù)評分術(shù)后肺炎發(fā)生率()累計指數(shù)評分越高，患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率越高術(shù)后肺炎危險分級及發(fā)生率關(guān)系應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)術(shù)后肺部感染常見致病菌菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現(xiàn)在發(fā)生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團菌主要通過污染的水

3、源、空氣傳播我國應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見中指出術(shù)后肺部感染的常見致病菌為：應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 術(shù)后肺部感染常見致病菌菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、菌、厭氧菌、軍團菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合感染也較多見近年來，非發(fā)酵菌的不動桿菌屬等感染有增多的趨勢，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時應(yīng)覆蓋在獲得病原學診斷之前或無法獲得病原學診斷時，只能根據(jù)臨床診斷進行經(jīng)驗性治療，初始經(jīng)驗治療應(yīng)貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 楊啟文等。中國感染與化

4、療雜志。().李家泰等。中華檢驗醫(yī)學雜志。().應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().菌、菌、厭氧菌、軍團菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合呼吸喹諾酮拜復(fù)樂的化學結(jié)構(gòu)環(huán)丙基增強抗菌的作用 甲氧基 具有抗拓撲異構(gòu)酶的雙靶點作用,對左氧耐藥菌仍有效 增強抗厭氧菌活性 . () 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化有效性優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥動學優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化安全性阿扎雙環(huán)結(jié)構(gòu)提高了抗菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥 莫西沙星化學結(jié)構(gòu)式 呼吸喹諾酮拜復(fù)樂的化學結(jié)構(gòu)環(huán)丙基 甲氧基 具有抗拓“”通常臨床有效或敏感菌超過；“”缺乏臨床試驗或敏感菌；“”臨床無效或敏感菌少于；空白尚

5、無資料。拜復(fù)樂全面覆蓋圍手術(shù)期肺部感染常見致病菌 熱病，。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦頭孢曲松革蘭陽性菌肺炎鏈球菌革蘭陰性菌大腸埃希菌產(chǎn)大腸桿菌克雷伯菌腸桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌嗜麥芽寡食單胞菌不動桿菌厭氧菌脆弱擬桿菌消化鏈球菌“”通常臨床有效或敏感菌超過；“”缺乏臨床試驗或敏感菌肺炎鏈球菌對拜復(fù)樂高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復(fù)樂孫宏莉,王輝，等。中國感染與化療雜志，年期*采用年版新折點標準判斷敏感率() 頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復(fù)樂肺炎鏈球菌對二代頭孢菌素敏感性克拉霉素阿奇霉素角沙霉素四環(huán)素多西霉素米諾環(huán)素環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星 . . : 拜復(fù)樂對肺炎支原體保持

6、高度敏感性抗菌藥物()臨床分離菌株拜復(fù)樂對厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當*株厭氧菌：擬桿菌屬株、梭菌和韋榮球菌株、非發(fā)酵革蘭陽性菌株 () 拜復(fù)樂對厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當*株厭氧菌：擬桿菌屬株拜復(fù)樂對嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌活性良好抗生素嗜麥芽寡食單胞菌鮑曼不動桿菌耐藥中介敏感耐藥中介敏感莫西沙星左氧氟沙星頭孢他啶頭孢吡肟頭孢哌酮舒巴坦楊啟文等。中國感染與化療雜志。().李家泰等。中華檢驗醫(yī)學雜志。().拜復(fù)樂對嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌活性良好抗生素嗜匯總既往發(fā)表文獻：拜復(fù)樂對結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星喹諾酮類藥物已發(fā)表研究中對結(jié)核桿菌()的中位值左氧氟沙星加替沙

7、星莫西沙星 , . , . 匯總既往發(fā)表文獻：拜復(fù)樂對結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙拜復(fù)樂呼吸道組織穿透力強，局部殺菌效果更強 . . .拜復(fù)樂呼吸道組織穿透力強，局部殺菌效果更強 . 多項關(guān)于的大型隨機對照研究顯示拜復(fù)樂療效更優(yōu) 拜復(fù)樂更優(yōu)拜復(fù)樂治療呼吸道感染的臨床療效和細菌學成功率較對照組更優(yōu) 疑似肺炎鏈球菌 中重癥 中重癥 中重癥 老年 一線治療失敗的 中重癥 差值() * . () 多項關(guān)于的大型隨機對照研究顯示拜復(fù)樂療效更優(yōu) 拜復(fù)樂更美國胸科學會院內(nèi)獲得性肺炎()指南早發(fā)可能的致病菌 肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌

8、粘質(zhì)沙雷菌頭孢曲松 或莫西沙星, 左氧氟沙星 或氨芐西林舒巴坦 或厄他培南 , .將分為：早發(fā)和晚發(fā)早發(fā)性定義: 入院后 并天內(nèi)發(fā)生的肺炎推薦莫西沙星作為早發(fā)的一線用藥美國胸科學會院內(nèi)獲得性肺炎()指南早發(fā)可能的致病菌 肺炎鏈球患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代頭孢菌素氨基糖苷類重癥患者抗假單胞菌的內(nèi)酰胺類如哌拉西林他唑巴坦或頭孢他啶、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟，或用碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)仍可與氨基糖苷類配伍軍團菌感染氟喹諾酮類（莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類或利福平中國指南推薦拜復(fù)樂作為初始經(jīng)驗治療術(shù)后肺部感染一線藥物應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙總結(jié) 第四代喹諾酮莫西沙星（拜復(fù)樂）優(yōu)化的化學結(jié)構(gòu)擴大了抗菌譜，增強了有效性，在肺部感染應(yīng)用中具有如下優(yōu)勢：拜復(fù)樂對肺部感染患者呼吸道感染常見致病菌的抗菌活性強 拜復(fù)樂呼吸道組織濃度高拜復(fù)樂雙靶位