掌中間隙感染培訓(xùn)課件

1、 患者,男性,32歲,木工；因左手掌刺破傷5天，手掌腫脹，活動受限，發(fā)熱三天入院。患者5天前工作時不慎被木刺刺傷左手掌部，當(dāng)時拔出木刺，未進(jìn)一步診治。三天前，左手掌面腫脹，疼痛，中、環(huán)、小指不能主動活動，伴頭痛、乏力，發(fā)熱。 檢查所見：左手掌及手背腫脹，掌心凹陷消失，壓痛明顯。中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動及被動活動均受限并且引起疼痛。體溫38.5.血常規(guī)示白細(xì)胞21.0109/L，中性粒細(xì)胞89.5,X線片未見明顯的手部骨質(zhì)異常。診斷為左掌中間隙感染。 病例1掌中間隙感染10/7/2022 患者,男性,32歲,木工；因左手掌刺破傷5天，手問題1、掌中間隙感染的診斷依據(jù)是什么？2、說明掌中間隙

2、的位置與境界。3、如果掌中間隙感染得不到控制，會蔓延到何處？2掌中間隙感染10/7/2022問題2掌中間隙感染10/2/2022骨筋膜鞘手掌深筋膜的淺、深兩層與內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成手掌骨筋膜鞘。可分為外側(cè)鞘、中間鞘和內(nèi)側(cè)鞘。掌中間鞘由掌腱膜、掌內(nèi)、外肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成，內(nèi)含指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓及其分支和指掌側(cè)總神經(jīng)等。掌腱膜掌長肌腱掌腱膜內(nèi)側(cè)鞘中間鞘外側(cè)鞘3掌中間隙感染10/7/2022骨筋膜鞘手掌深筋膜的淺、深兩層與內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成手掌骨筋膜掌中間隙位置：位于掌中間鞘的尺側(cè)半境界： 前界：為中、環(huán)、小指的屈肌腱，第24蚓狀肌和手 掌的血管、神經(jīng)。

3、后界：為覆蓋第35掌骨及骨間肌的骨間掌側(cè)筋膜。 外側(cè)界：為連于掌腱膜外緣與第3掌骨間的掌中膈。 內(nèi)側(cè)界：為掌內(nèi)側(cè)肌間隔。返回問題4掌中間隙感染10/7/2022掌中間隙位置：位于掌中間鞘的尺側(cè)半返回問題4掌中間隙感染10掌中間隙掌中隔魚際間隙5掌中間隙感染10/7/2022掌中間隙掌中隔魚際間隙5掌中間隙感染10/2/2022掌中間隙解剖視頻6掌中間隙感染10/7/2022掌中間隙解剖視頻6掌中間隙感染10/2/2022掌中間隙與其它部位的通連關(guān)系掌中間隙的上部位于屈肌總腱鞘的深面，并向上經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通。掌中間隙遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)第24蚓狀肌及24指蹼間隙與指背相通。指蹼間隙：在掌骨頭平面

4、，掌腱膜的橫行纖維與其向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出的縱行纖維圍成的3個纖維間隙。內(nèi)含脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背側(cè)之間的通道。返回7掌中間隙感染10/7/2022掌中間隙與其它部位的通連關(guān)系掌中間隙的上部位于屈肌總腱鞘的掌中間隙感染病因：掌中間隙感染多是中指和無名指的腱鞘炎蔓延 而引起，魚際間隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯。中指、無名指和小指處于半屈位，被動伸指可引起劇痛。手背部水腫嚴(yán)重。有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。診斷：（1）掌心凹消失或稍隆起，皮膚

5、發(fā)白，疼痛及壓痛明顯。（2）尺側(cè)三指呈半屈曲狀，被動伸指時疼痛加劇。（3）手背部皮膚發(fā)紅，腫脹明顯，常易誤為蜂窩組織炎。8掌中間隙感染10/7/2022掌中間隙感染病因：掌中間隙感染多是中指和無名指的腱鞘炎蔓延 病例中掌中間隙感染的診斷依據(jù)一、患者X線片未見明顯的手部骨質(zhì)異常排除骨折等骨上疾病的可能。二、患者體溫高于正常值；血常規(guī)顯示其白細(xì)胞數(shù)明顯高于正常值，其中中性粒細(xì)胞含量顯著增加；頭痛、乏力、發(fā)熱患處感染三、因刺傷左手掌面而引起左手掌面腫脹，掌心陷凹消失，壓痛明顯很可能為掌中間隙感染9掌中間隙感染10/7/2022病例中掌中間隙感染的診斷依據(jù)一、患者X線片未見明顯的手部骨質(zhì)四、手背腫脹應(yīng)

6、為掌中間隙感染經(jīng)指蹼間隙蔓延到手背（掌中間隙與其他部位通聯(lián)關(guān)系）五、中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動及被動活動均受限并且引起疼痛應(yīng)為掌中間隙感染導(dǎo)致的腫脹壓迫其周圍結(jié)構(gòu)，尤其是其前方肌肉、神經(jīng)如中、環(huán)、小指屈肌腱、第24蚓狀肌及尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的分支所致，且它們還受到了一定程度的感染返回問題10掌中間隙感染10/7/2022四、手背腫脹應(yīng)為掌中間隙感染經(jīng)指蹼間隙蔓延到手背（掌中間隙指屈肌腱：屈指。蚓狀肌：屈掌指關(guān)節(jié)，伸指骨間關(guān)節(jié)返回11掌中間隙感染10/7/2022指屈肌腱：屈指。返回11掌中間隙感染10/2/2022尺神經(jīng)：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半、旋前方肌、拇短屈肌、小魚際肌、

7、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌及第3、 4蚓狀肌 皮支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)辦掌面的皮膚、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚 返回12掌中間隙感染10/7/2022尺神經(jīng)：返回12掌中間隙感染10/2/2022正中神經(jīng)：肌支：支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1、2蚓狀肌 皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚 返回13掌中間隙感染10/7/2022正中神經(jīng)：返回13掌中間隙感染10/2/2022 如果掌中間隙感染得不到控制，會蔓延到何處？ 若掌中間隙感染得不到控制，感染將會沿腕管蔓延至前臂屈肌后間隙，也可沿第24蚓狀肌鞘、指蹼間隙蔓延到手背、手指的掌、背側(cè)。返回問題14掌中間隙感染10/7/2022 如果掌中間隙感染得不到控制，會蔓延到何處？ 治療方法 治療可用大劑量抗生素。如短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開引流?？v行切開中指與無名指間的指蹼，切口不應(yīng)超過手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋，以免損傷動脈的掌淺弓。向外不能超過第3骨，以免膿液進(jìn)入魚際間隙，注意防止損傷尺神經(jīng)分支。用止血鉗撐開皮下組織，