護理查房房間隔缺損課件

1、護理查房房間隔缺損護理查房房間隔缺損護理查房房間隔缺損目 錄1 病例導(dǎo)入2 疾病概述3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查5 處理原則6 護理問題7 術(shù)前護理8 術(shù)后護理9 健康指導(dǎo)10 補充內(nèi)容 護理查房房間隔缺損護理查房房間隔缺損護理查房房間隔缺損目 目 錄1 病例導(dǎo)入2 疾病概述3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查5 處理原則6 護理問題7 術(shù)前護理8 術(shù)后護理9 健康指導(dǎo)10 補充內(nèi)容 目 錄1 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入一般資料：李德香，女，47歲現(xiàn)病史：患者近半個月自感憋氣，胸悶，活動量下降，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。心電圖示：竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，抬高，高聳T波；超聲心動圖示：先天性心臟病，房間隔缺損，肺動脈瓣

2、反流，三尖瓣返流，肺動脈高壓，心包積液，并進行藥物治療，具體藥物不詳。既往史：自述兒時易感冒，高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，血壓控制差，最高收縮壓達到210，否認糖尿病、冠心病等病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史等。其他：父母、配偶均體健，有一子一女，子有“房間隔缺損”病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，患者一般狀況良好，陽性體征：心前區(qū)可聞及收縮期粗糙雜音，P2（第二心音）亢進。病例導(dǎo)入一般資料：李德香，女，47歲病例導(dǎo)入入院診斷：1、先天性心臟病 房間隔缺損 肺動脈瓣返流（輕度） 肺動脈高壓（中度） 三尖瓣返流（中度） 心包積液（少量） 2、高血壓?。?級 很高危）經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，患者于2017年8

3、月30日，在全麻下行“房間隔修補術(shù)+三尖瓣形成術(shù)”。 病例導(dǎo)入入院診斷：1、先天性心臟病疾病概述定義：房間隔缺損（）是左右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的左右心房之間形成異常通路，是常見的小兒先天性心臟病之一，占我國先天性心臟病發(fā)病率的510%。疾病概述定義：房間隔缺損（）是左右心房之間的間隔先天性發(fā)育不疾病概述病因：與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境、母體狀況和遺傳基因有關(guān)。分類：根據(jù)發(fā)生機制不同，房間隔缺損分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型房間隔缺損。 1.原發(fā)孔缺損 （1）單純型缺損：下緣為完整的心內(nèi)膜墊，上緣為半月狀，一般不利于直接縫合。 （2）部分房室通道：為原發(fā)孔缺損中最常見的一種，除了有單純的缺損外，二

4、尖瓣的大瓣亦呈分裂狀態(tài)，分裂程度各有不同，自瓣膜邊緣的小缺口到整個瓣膜完全分裂，而使二尖瓣關(guān)閉不全，使左心室血液和左右心房相通故而命名。 （3）完全型共同通道：發(fā)病率次于部分房室通道，除了有部分房室通道的病變外，兼有三類瓣的隔瓣分裂。疾病概述病因：與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境、母體狀況和遺傳基因有關(guān)。疾病概述2.繼發(fā)孔型房間隔缺損 根據(jù)缺損部位不同，分為以下四型： （1）中央型：也稱卵圓孔型，最為常見。位于房間隔中央，相當(dāng)于卵圓孔處，房間隔結(jié)構(gòu)完整。 （2）上腔型：又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔的頭側(cè)，相當(dāng)上腔靜脈入口處，因此這種缺損沒有上緣。此型常合并右上肺靜脈畸形引流。 （3）下腔型：缺損位于房間隔

5、后足側(cè)，與下腔靜脈開口相延續(xù)，后緣為左房后壁。 （4）混合型：缺損巨大，兼有上述兩種以上形態(tài)特點。疾病概述2.繼發(fā)孔型房間隔缺損疾病概述疾病概述疾病概述 病理生理：心房水平分流的方向和程度取決于房間隔缺損的大小和左右心房的壓力表。一般情況下，左房壓高于右房壓，因此心室舒張期心房水平由左向右分流，這是房間隔缺損的基本病理生理改變，大量的左向右分流導(dǎo)致肺血管床病理改變，肺血管阻力升高，引起酶動脈高壓，嚴(yán)重者可能引起三尖瓣反流甚至肺動脈瓣反流。房間隔缺損導(dǎo)致的艾森曼格綜合征非常罕見，臨床上所見發(fā)紺多由于以下原因：下腔靜脈血由大的下腔靜脈瓣經(jīng)房間隔缺損流入左心房；左上腔靜脈回流入無頂冠狀靜脈竇；單心房

6、所致的體、肺靜脈血在心房內(nèi)充分混合。:艾森曼格綜合征：是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，可由原來的左向右分流，由于進行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無青紫發(fā)展至有青紫時，既稱為艾森曼格綜合征。疾病概述 臨床表現(xiàn)1、癥狀：多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。40歲以后絕大多數(shù)病人癥狀加重，并常出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等心律失常和充血性心衰表現(xiàn)，也是死亡的重要原因。2、體征：體格檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)兒童體形瘦弱，并常表現(xiàn)左側(cè)前胸壁稍有隆起，心臟搏動增

7、強，并可觸及右心室抬舉感等。其典型表現(xiàn)為胸骨左緣第2、3肋間聞及級收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂，收縮期雜音為肺動脈瓣血流速度增快所致，少數(shù)病人還可捫及收縮期震顫。分流量大者三尖瓣區(qū)可聽到三尖瓣相對狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。臨床表現(xiàn)1、癥狀：多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸輔助檢查胸部X線檢查左至右分流量大的病例，胸部X線檢查顯示心臟擴大，尤以右心房、右心室增大最為明顯。肺動脈總干明顯突出，兩側(cè)肺門區(qū)血管增大，搏動增強，在透

8、視下有時可見到肺門舞蹈，肺野血管紋理增粗。主動脈弓影縮小。慢性充血性心力衰竭病人，由于極度擴大的肺部小血管壓迫氣管，可能顯示間質(zhì)性肺水腫、肺實變或肺不張等X線征象。輔助檢查胸部X線檢查輔助檢查心電圖檢查典型的病例常顯示右心室肥大，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心電軸右偏。P波增高或增大，間期延長。額面心向量圖環(huán)呈順時針方向運行。30歲以上的病例室上性心律失常逐漸多見，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動，以后持續(xù)存在。房間隔缺損成年人病例，呈現(xiàn)心房顫動者約占20%。輔助檢查心電圖檢查輔助檢查超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查顯示右心室內(nèi)徑增大，左室面心室間隔肌部在收縮期與左室后壁呈同向的向前運動，與正常者相反

9、，稱為室間隔矛盾運動。雙維超聲心動圖檢查可直接顯示房間隔缺損的部位和大小。輔助檢查超聲心動圖檢查輔助檢查漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)漂浮導(dǎo)管是用以判斷危重病人心血管功能狀況的信息來源，主要是通過應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)的監(jiān)測而實現(xiàn)的。將導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入上腔靜脈或下腔靜腔，通過右心房、右心室、肺動脈主干、左或右脈動脈分支，直到肺小動脈。通過此導(dǎo)管可以測定中心靜脈壓（）、右房壓（）、右室壓（）、肺動脈收縮壓（）、肺動脈舒張壓（）、肺動脈平均壓（）及肺小動脈楔壓（，又稱肺毛細血管楔壓，）。此外，通過漂浮導(dǎo)管施行溫度稀釋法（）測量心排血量（，），計算心指數(shù)（）、每搏量（）、每搏指數(shù)（）。還可計算出肺循環(huán)血管阻力（

10、）和體循環(huán)血管阻力（）。給臨床醫(yī)生提供動態(tài)、精確可靠的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)及心功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床用藥。輔助檢查漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)輔助檢查心血管造影檢查心導(dǎo)管進入左心房后注射造影劑作電視攝片檢查，可顯示心房間隔的部位和面積。左心室造影可判明是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全。于右肺動脈或右肺上靜脈注入造影劑有助于明確右肺上靜脈是否異位回流入上腔靜脈或右心房。肺動脈內(nèi)注入造影劑可顯示肺靜脈異位回流入右心房或下腔靜脈。選擇性指示劑稀釋曲線測定對明確診斷、了解缺損大小和估計分流量都很有價值，而且對血液分流量少的病例指示劑稀釋曲線測定較血液氧含量測定更為敏感。以氫作為指示劑經(jīng)呼吸道吸入，用帶有鉑電極的心導(dǎo)管在右側(cè)心腔記錄，氫

11、稀釋曲線敏感度很高，從右心房開始即可測到指示劑在短于4秒內(nèi)提前到達的曲線。輔助檢查心血管造影檢查處理原則治療主要依賴于手術(shù)，包括姑息手術(shù)和矯治手術(shù)。手術(shù)方式（1）姑息手術(shù)：即在全麻下行鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)或右心室流出道補片擴大術(shù)，以增加肺循環(huán)血流量，改善缺氧，等條件成熟后再做矯形根治術(shù)。（2）矯治手術(shù)：即在低溫體外循環(huán)下疏通右室流出道、修補室間隔缺損，同時矯正所合并的其他心內(nèi)畸形。處理原則治療主要依賴于手術(shù)，包括姑息手術(shù)和矯治手術(shù)。護理問題活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心悸有關(guān)氣體交換受損 與心臟射血量減少有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā)展和手術(shù)預(yù)后有關(guān)知識缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識有感染的危險 與機體

12、抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死等護理問題活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心悸有關(guān)術(shù)前護理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征.及時測量體溫血壓脈搏等.如有異常立即采取措施.如有呼吸困難等應(yīng)立即吸氧。2.根據(jù)病情決定護理級別，合理安排體位。如出現(xiàn)呼吸困難、心悸等應(yīng)采取頭高足低位或半坐臥位。3.注意室內(nèi)溫度，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防感冒。吸煙者應(yīng)戒煙。4.多休息，保證充足的睡眠。5.做好心理護理，安撫病人及其家屬情緒。6.因患者有高血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥，避免血壓升高的因素。術(shù)前護理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征.及時測量體溫血壓脈搏等.如有異術(shù)后護理1.手術(shù)后的患者回術(shù)后監(jiān)護室，由專人護理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回

13、病房。2.病情觀察 密切監(jiān)測患者的各項生命體征的變化，帶有臨時起搏器的病人 應(yīng)固定好啟搏導(dǎo)線并按起搏器常規(guī)護理。3.麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意傷口滲血滲 液情況，敷料是否移位。4.保持各種管道及引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，觀察有無活動性出血。5.維持循環(huán)功能穩(wěn)定 重癥四聯(lián)癥跨環(huán)補片或心功能差著，常應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺。但在維護心功能的同時，注意調(diào)整血容量，使病人的動脈壓。中心靜脈壓維持在最佳狀態(tài)，并觀察用藥效果。5.認真執(zhí)行各項醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄護理記錄。6.按要求做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理。7.因患者有高血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥，避免血壓升高的因素

14、。術(shù)后護理1.手術(shù)后的患者回術(shù)后監(jiān)護室，由專人護理，待病情穩(wěn)定健康指導(dǎo)1.合理飲食 食用富含高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔(dān)。2.休息與活動 制定合理的生活制度，根據(jù)心功能的恢復(fù)情況逐漸增加活動量，適當(dāng)休息，避免過度勞累。3.預(yù)防感染 先天性心臟病病人體質(zhì)弱，易感染疾病，應(yīng)囑咐其注意個人和家庭衛(wèi)生，減少細菌和病毒入侵，天氣變化注意防寒保暖，避免呼吸道感染，勿在寒冷潮濕的環(huán)境環(huán)境中活動，以防加重心臟負擔(dān)。4.遵醫(yī)囑服藥 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用強心、利尿、補鉀藥，不可隨意增減藥物劑量，并教會病人及家屬觀察用藥后的反應(yīng)。5.定期復(fù)查、不適隨診 如病人有煩躁、心率過快、呼吸困

15、難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，及時送醫(yī)院就診。健康指導(dǎo)1.合理飲食 食用富含高蛋白、高維生素、易消化的補充內(nèi)容肺動脈高壓：指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測肺動脈平均壓25。肺動脈高壓是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高，應(yīng)引起人們的高度重視。三尖瓣返流：三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴大，三尖瓣環(huán)擴張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液回流