護理質(zhì)量敏感指標培訓課件

1、護理質(zhì)量敏感指標護理質(zhì)量敏感指標護理質(zhì)量敏感指標體現(xiàn)護理工作特點符合質(zhì)量管理規(guī)律與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)2護理質(zhì)量敏感指標護理質(zhì)量敏感指標體現(xiàn)護理工作特點2護理質(zhì)量敏感指標指標在質(zhì)量管理中的作用看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測質(zhì)量問題或潛在問題分析質(zhì)量問題的影響因素引導質(zhì)量改善策略評價質(zhì)量改善行動引領(lǐng)提升3護理質(zhì)量敏感指標指標在質(zhì)量管理中的作用看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)3護理質(zhì)量敏感指標基本程序自評數(shù)據(jù)完整性和可靠性指標比較：自身的趨勢同業(yè)的差異追問原因：事件的分布過程的回溯 確定短板擬訂改進策略4護理質(zhì)量敏感指標基本程序自評數(shù)據(jù)完整性和可靠性指標比較：追問原因： 確定護理敏感質(zhì)量指標實用手

2、冊（2016版）床護比護患比每住院患者24小時平均護理時數(shù)不同級別護士配置護士自愿離職率護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評住院患者身 體約束率院內(nèi)內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計劃性拔 管發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率導管相關(guān)尿路感染發(fā) 生率中心導管相關(guān)血流感 染發(fā)生率呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā) 生率結(jié)構(gòu)指標6個過程指標1個結(jié)果指標6個5護理質(zhì)量敏感指標護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）床護比住院患者身院內(nèi)內(nèi)內(nèi)容說明指標定義指標意義指標評述計算方法使用方法定義相關(guān)概念 的定義測量目的測量對象對護理質(zhì)量 管理的意義計算公式及 相應的解釋數(shù)據(jù)及來源使用方法概述應用案例數(shù)字背后的意義指標關(guān)聯(lián)分析6護理質(zhì)量敏感指標內(nèi)容說明指標定義指標意

3、義指標評述計算方法使用方法定義測量目的一、床護比定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位與所配備的職業(yè)護士人數(shù)比例床護比=1： 同期職業(yè)護士總數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)開放床位數(shù)實際開放床位數(shù)：實際收治患者的長期固定床位數(shù)執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)：在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總數(shù)引導管理者基于“開放床位”初步估算護理人力可以參考國家衛(wèi)生行政部門或行業(yè)組織的推薦，也可以參考國外考慮收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬訂自身床護比標準7護理質(zhì)量敏感指標一、床護比定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位與所床護比-相關(guān)解釋執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)：指在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士新入職護士若未注冊不能統(tǒng)計入內(nèi)床位

4、數(shù) 實際開放床位數(shù)：醫(yī)療機構(gòu)收治患者實際開放床位數(shù) 編制床位數(shù)：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊床位數(shù) 普通護理單元床位數(shù)：除特殊護理單元床位數(shù)之外的普通護理單元床位數(shù) 特殊狐護理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室等分別計數(shù)床位數(shù)8護理質(zhì)量敏感指標床護比-相關(guān)解釋執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)：床位數(shù)8護理質(zhì)量敏感指標二、護患比定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責護理的住院患者數(shù)量之比平均每天護患比=1： 同期每天各班次患者數(shù)之和 統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責任次責任護士數(shù)之和當班責任護士數(shù)：統(tǒng)計期間內(nèi)在崗、直接護理患者的責任護士總?cè)藬?shù)引導管理者基于“護理需求”配置護理人力還可以進一步計

5、算班次護患比9護理質(zhì)量敏感指標二、護患比定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明班 次每天的班次分為白班、夜班（不分大夜班、小夜班，統(tǒng)一計算）白班、夜班的起止時間依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一如：白班8：00-18：00（時長10小時） 夜班18：00-08：00（時長14小時）10護理質(zhì)量敏感指標護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明班 次每天的班次分護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明某個班次責任護士數(shù)責任護士：直接護理患者的護士，一般情況下護士長不計算在內(nèi)，當護士長承擔了責任護士的工作時可計算在內(nèi)某班次責任護士數(shù)：（標準工作時長：8小時）

6、1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（88=1）1名責任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（108=1.25）11護理質(zhì)量敏感指標護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明某個班次責任護士數(shù)責護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明某個班次收治患者總數(shù)（接班時在院患者數(shù)+該班時段內(nèi)新入科患者數(shù)）（班次時長8）如：夜班（18：00-次日08：00）收治患者數(shù) 夜班接班時患者數(shù)未8，新入院1人，轉(zhuǎn)入1人，轉(zhuǎn)出1人，死亡1人 夜班收治患者數(shù)為：（38+1+1）（148）=7012護理質(zhì)量敏感指標護患比-國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)說明某個班次收治患者總數(shù)三、每住院患者每24小時平

7、均護理時數(shù)（HPPD）定義公式變量特別說明意義平均每天每位患者所獲得護理時數(shù)（小時）護理時數(shù)= 同期本院在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)患者實際占用床日數(shù)護理時數(shù)：本院在崗執(zhí)業(yè)護士的護理時數(shù)反映患者獲得的護理工作量13護理質(zhì)量敏感指標三、每住院患者每24小時平均護理時數(shù)（HPPD）定義公式變量四、不同級別護士配置定義公式變量特別說明意義不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有注冊護士中所占的比率某級別護士的占比= 同期某級別護士人數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù)學歷：以取得的學歷證書為憑證職稱：衛(wèi)生技術(shù)職稱以醫(yī)療機構(gòu)實際聘用為準年資：年限1年、1年年限2年返聘護士計入相應級別護士人數(shù)反映在醫(yī)療機構(gòu)或其

8、部門中護士的人力資源結(jié)構(gòu)分析護士人力資源結(jié)構(gòu)與護理質(zhì)量、患者安全的關(guān)系知道優(yōu)化護士人力資源配置100%14護理質(zhì)量敏感指標四、不同級別護士配置定義公式變量特別說明意義不同能力級別護士四、不同級別護士配置-計算公式某級別護士的占比率=統(tǒng)計周期內(nèi)某級別護士人數(shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù)= 同期某級別護士人數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù)100% 統(tǒng)計同期始某級別護士人數(shù)+ 統(tǒng)計同期末某級別護士人數(shù) 2 統(tǒng)計同期始護士人數(shù)+ 統(tǒng)計同期末護士人數(shù) 21.級別：不同工作年限、不同學歷、不同衛(wèi)生技術(shù)職稱護士的人數(shù)2.護士：分子和分母中的護士，均指注冊護士15護理質(zhì)量敏感指標四、不同級別護士配置-計算公式某級別護士的占

9、比率= 五、護士離職率定義公式變量特別說明意義離職：與特定組織有勞動關(guān)系且在該組織領(lǐng)取工資和獎金的個人，結(jié)束其與 組織的這種關(guān)系的行為統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士自愿離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)的比率護士離職率= 同期護士自愿離職人數(shù) （統(tǒng)計周期初在職護士人數(shù)+統(tǒng)計周期末在職護士人數(shù)）/2自愿離職人數(shù)院內(nèi)崗位調(diào)整、且未變更注冊單位者，不計入離職在職護士總數(shù)：（統(tǒng)計周期初人數(shù)+統(tǒng)計周期末人數(shù)）2衡量組織內(nèi)部護士人力資源流動狀況促進分析離職原因，為改善護理人力資源管理提供依據(jù)100%16護理質(zhì)量敏感指標五、護士離職率定義公式變量特別說明意義離職：與特定組織有勞動六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境定義公式意義指促進或制

10、約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素， 包括護士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分患者安全和護理質(zhì)量的潤滑劑17護理質(zhì)量敏感指標六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境定義公式意義指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關(guān)的因素，包括：物理環(huán)境：空間設(shè)置，設(shè)備，器材等組織環(huán)境：護理領(lǐng)導力，護理管理組織架構(gòu)，制度流程 工作質(zhì)量，認可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)展18護理質(zhì)量敏感指標六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關(guān)的六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表醫(yī)院管理參與度臨床護理專業(yè)性領(lǐng)導與溝通質(zhì)量管理內(nèi)部支持醫(yī)護合作專業(yè)提升人力配備社會地位薪酬待遇19護理質(zhì)量

11、敏感指標六、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表醫(yī)院管理參與度19護理質(zhì)量敏感指標七、身體約束率定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者 總?cè)巳諗?shù)的百分率住院患者身體約束率= 同期住院患者約束具使用天數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計1次術(shù)中因體位需要的固定不屬于約束范疇麻醉恢復期約束屬于約束范疇，但不計入，因為約束統(tǒng)計的是天數(shù)，會和病房統(tǒng)計重復患者/家屬體驗性指標監(jiān)測約束狀況及其導致的不良事件分析身體約束的相關(guān)因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據(jù)100%20護理質(zhì)量敏感指標七、身體約束率定義公式

12、變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者約八、住院患者跌倒率定義公式1變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害） 與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)的比例（千分比）住院患者跌倒發(fā)生率=住院患者跌倒傷害率= 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒病人次數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)住院患者住院患者人日數(shù)=實際占用床位數(shù)同一患者，多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒了解跌倒發(fā)生情況分析相關(guān)因素，是否與護理不當和照護缺失有關(guān)， 為制定改進策略提供依據(jù)1000公式2 統(tǒng)計周期內(nèi)住院病例中發(fā)生跌倒傷害人次數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的跌倒患者人數(shù)100%21護理質(zhì)量敏感指標八、住院患者跌倒率定義

13、公式1變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，住院八、住院患者跌倒率-相關(guān)定義 跌倒分級嚴重度1級（輕度）不需或只需稍微治療與觀察嚴重度3級（重度）需要醫(yī)療處置及會診，影響恢復進程甚或?qū)е伦≡簳r間延長，如骨折 無沒有傷害嚴重度2級（中度）需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護理處置觀察 死亡患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死22護理質(zhì)量敏感指標八、住院患者跌倒率-相關(guān)定義 跌倒分級嚴重度1級護理質(zhì)量敏感指標培訓課件九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)說明壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力所致）準確界定壓瘡：因彌漫性蜂窩組織炎、MARSI、動靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病

14、變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導致，不屬于壓瘡范疇24護理質(zhì)量敏感指標九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)說明壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-壓瘡分期2014年NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡分類系統(tǒng)1期:指壓不變白，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露3期：全層皮膚缺失4期：全層皮膚和組織缺失深部組織損傷期壓瘡不可分期壓瘡25護理質(zhì)量敏感指標九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-壓瘡分期2014年NPUAP/EPU九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)定義 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù) =統(tǒng)計期內(nèi)始在院患者數(shù)+同期內(nèi)新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入患

15、者數(shù)壓瘡現(xiàn)患率指在某一特定時點某人群中壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比（為某一特定時點確認為壓瘡的病例數(shù)，包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內(nèi)新發(fā)壓瘡患者）26護理質(zhì)量敏感指標九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)定義 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率26護理質(zhì)量十、非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導管非計劃拔管例次數(shù)占同期該導管留置 總?cè)諗?shù)的比例，或者是占同期該導管置管總例數(shù)的比例某導管UEX發(fā)生率= 同期該導管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)某導管的留置總?cè)諗?shù)同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導管的總例數(shù)（手工）

16、與護理工作的投入及護理工作過程密切相關(guān)通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護理不當和 照護缺失有關(guān)，為制定改進策略提供依據(jù)100027護理質(zhì)量敏感指標十、非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計不同測量對象UEX發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率28護理質(zhì)量敏感指標不同測量對象UEX發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率十一、中心導管相關(guān)血流感染（CLASBI）發(fā)生率定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，監(jiān)測場所CLASBI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導管 置管留置

17、的總?cè)諗?shù)的千分比中心導管相關(guān)血流感染發(fā)生率= 中心導管相關(guān)血流感染例數(shù) 中心導管置管總?cè)諗?shù)分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48h內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù)CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷及時發(fā)現(xiàn)血管通路護理異常情況通過監(jiān)測相關(guān)過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處指引制定、評價改善策略100029護理質(zhì)量敏感指標十一、中心導管相關(guān)血流感染（CLASBI）發(fā)生率定義公式變量相關(guān)說明CLABSI：指患者留置中心導管期間或拔除中心導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染中心導管：CVC PICC分子數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期內(nèi)的

18、住院患者長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABS的例數(shù)30護理質(zhì)量敏感指標相關(guān)說明CLABSI：指患者留置中心導管期間或拔除中心導管4十二、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率定義公式變量特別說明意義統(tǒng)計周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者單位置管時間內(nèi)新發(fā)呼吸機 相關(guān)肺炎的頻率呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率= 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù) 住院患者使用有創(chuàng)機械通氣總?cè)諗?shù)住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨的次數(shù)不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之處， 制定、評價改善策略100031護理質(zhì)量敏感指標十二、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率定義公式變量特別說明意相關(guān)定義呼吸機相關(guān)肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)分子數(shù)據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機，使用開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù)32護理質(zhì)量敏感指標相關(guān)定義呼吸機相關(guān)肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有十三、導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率定義公式變量特別說明意義患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率= 留置導尿管患者中尿路感染例數(shù) 患者留置