動(dòng)脈采血演示文稿

1、關(guān)于動(dòng)脈采血演示文稿第1頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四采集技巧結(jié)果分析采集部位主要內(nèi)容第2頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四一 目的通過動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)，缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸困難衰竭程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四二 適應(yīng)癥1 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者2 搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測第4頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四三 動(dòng)脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈

2、均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈橈動(dòng)脈較為理想，但較為敏感，對循環(huán)衰竭病人不宜成功。股動(dòng)脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四四 操作前準(zhǔn)備用物：治療盤，彎盤，棉簽，安爾碘，血?dú)忉?，體溫表，無菌巾。采血前準(zhǔn)備：測體溫 計(jì)算氧濃度=214 *氧流量 病人體位：橈動(dòng)脈，病人舒適即可： 肱股動(dòng) ，股動(dòng)脈取平臥位 常規(guī)消毒：面積要大，直徑在5cm 以上。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四動(dòng)脈穿刺打開血?dú)忉樛獍b，先把針?biāo)ɡ?/p>

3、所需樣本量刻度處，成人1ml,兒童0.5ml（一）橈動(dòng)脈 優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血， 前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死第7頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四第8頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四檢查尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗(yàn)受檢測手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上 緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見手掌變白松開尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性松開尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽性結(jié)果：陰性者說明尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)正?？尚袠飫?dòng)脈穿刺或置管，陽性者尺動(dòng)脈側(cè)枝循

4、環(huán)障礙不宜在橈動(dòng)脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時(shí)由于側(cè)支循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷第9頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四橈動(dòng)脈穿刺定位法將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，穿刺點(diǎn)位于腕橫紋上（1-2cm）搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，已消毒的手觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處以逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;(橈動(dòng)脈在該部位的分支較少走行較直且相對表淺)第10頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四第11頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四第12頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四（二）

5、肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈的解剖位置：是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四 （三）股動(dòng)脈解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四股動(dòng)脈穿刺

6、操作要點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取弊端：周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血第15頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四患者取半臥位股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90或45進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔

7、針，局部用無菌紗布加壓止血分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四采集動(dòng)脈血后，先觀察血液有無氣泡，如有氣泡，排出； 如無氣泡，請用密封帽密封血?dú)忉槼浞只旌涎獦?biāo)本： 在手掌中來回搓滾血?dú)忉?，6次，在上下顛倒5,6次 分析前排出數(shù)滴血 血?dú)忉橅敹说臄?shù)滴血應(yīng)排出 因?yàn)槠浣?jīng)常凝集，不具有代表性。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2 穿刺部位按壓致不出血為止3 有出血傾向者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，延長按壓時(shí)間或加壓止血）4 使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動(dòng)或哭

8、鬧的患兒呼吸平穩(wěn)后采血5 患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后采血6 吸痰后、氧濃度改變、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后采血第18頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四7 取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入 8如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出9 標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過，特殊情況下冰雪冷藏不超過10填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四11 指導(dǎo)家屬或病人垂直按壓穿刺部位5-10min。至不出血為止，禁忌環(huán)揉，以免出血或出現(xiàn)血腫 告知指導(dǎo)病人穿刺部位應(yīng)禁止熱敷、不要沾水，當(dāng)日盡量不洗澡，以免引起局部感染、穿刺

9、部位同側(cè)肢體避免提重物，以免引起局部腫脹、疼痛，如果出現(xiàn)腫脹、疼痛及時(shí)通知護(hù)士。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值第21頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四并發(fā)癥感染皮下血腫橈神經(jīng)損傷動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺點(diǎn)出血穿刺困難假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈相通的囊腔）第22頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10穿刺橈動(dòng)脈需做allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng)穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷選擇合適的

10、穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶邦A(yù)防1 采血操作不當(dāng)2 氣泡影響3 治療因素4 抗凝劑影響5標(biāo)本存放6標(biāo)本溶血 凝血的影響7 體溫影響第24頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四1 采血操作不當(dāng)采血不當(dāng)是指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血 心理害怕，呼吸急促，引起PH、PCO2、PO2 預(yù)防：采血時(shí)一定要向患者作好解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一次成功，必要時(shí)局部可使用局麻藥減，輕病人的痛苦第25頁，共31頁，2022年

11、，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四2氣泡的影響采集血?dú)膺^程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時(shí)間過長，則可影響血?dú)庵档慕Y(jié)果血標(biāo)本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血?dú)庵涤杏绊?，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致第26頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四3 治療因素吸氧及吸氧濃度對氧分壓有直接影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30分鐘。如病情不允許，應(yīng)記錄吸氧濃度。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定。應(yīng)盡量輸脂肪乳前采血或輸畢12小時(shí)后，結(jié)果注明輸注結(jié)束時(shí)間。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四4 抗凝劑影響肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測定結(jié)果偏酸，所以，標(biāo)本要充分混允。5 標(biāo)本存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白、網(wǎng)織），它們?nèi)雍笕匀幌难鯕猱a(chǎn)生二氧化碳，一般取樣體外37度保存，每10分鐘paco2增加1mmhg，PH減少0.01，所以立即送檢，30分鐘內(nèi)。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)44分，星期四 6標(biāo)本溶血 凝血的影響標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果凝血標(biāo)本會阻塞儀器管道