AOPP-co-醫(yī)學概論課件

1、 溫州醫(yī)學院附屬一院 第一臨床學院急診科 吳 斌急性有機磷農(nóng)藥中毒 AOPP 中毒的定義有毒化學物質(zhì)進入人體，達到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物急性中毒原因生產(chǎn)性中毒 違反操作規(guī)程 違反防護制度非生產(chǎn)性中毒 誤服 自殺 他殺 生活中（CO） 毒物的分類（來源）工業(yè)性毒物 有機物 無機物（金屬、非金屬） 生物性毒物 植物性 動物性 藥物急性中毒的治療 常見原因1、生產(chǎn)性：精制、出料、分裝、運輸、 生產(chǎn)設備的密封不嚴等2、使用性：噴灑農(nóng)藥、配制農(nóng)藥3、生活性：誤服、自服、投毒、 食品蔬菜污染有機磷農(nóng)藥中毒 吸收與代謝吸收：胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜分布：全身臟器，肝、腎、肺

2、、脾等代謝：肝臟內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化排泄：主要由腎排泄 其次為腸、肺、皮膚 6-12h血濃度達高峰，24h內(nèi)排泄 48h完全排出 有機磷+ ChE磷?；憠A脂酶 ChE失去活性，不能水解Ach Ach體內(nèi)蓄積 持續(xù)作用于乙酰膽堿受體 膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能 過度興奮，抑制和衰竭 中毒癥狀(M, N, CNS)臨 床 表 現(xiàn) 按有機磷殺蟲劑品種、濃度, 吸收途徑及機體狀況而異經(jīng)皮膚吸收26小時發(fā)病，呼吸道吸入、口服10分鐘至2小時發(fā)病各種途徑吸收致中毒表現(xiàn)基本相似，首發(fā)癥狀可有不同 臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象（Acute Cholinergic Crisis，ACC） 1、毒蕈堿（M）樣癥狀 2、煙

3、堿（N）樣癥狀 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煙堿（N）樣癥狀 (Nicotinic symptoms) 神經(jīng)肌肉接頭先興奮、后抑制 表現(xiàn)為肌束顫動、肌麻痹導致呼吸抑制、癱瘓 可有心率、血壓增高、心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭昏、頭痛 共濟失調(diào) 煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷 中樞性呼吸衰竭 診 斷病史：接觸史（途徑、劑量、種類、時間）臨床表現(xiàn)：蒜臭味、癥狀和體征（M、N、CNS等）檢驗：全血CHE活力測定，毒物鑒定中毒程度判斷鑒別診斷 急性胃腸炎 食物中毒 中暑 安眠藥中毒 非有機磷中毒 不明原因昏迷治療原則立即停止毒物接觸，迅速清除毒物清除已吸收的毒物特效解毒劑對癥支持治療 1、立即停止毒物接觸，迅速

4、清除毒物清洗脫離中毒現(xiàn)場、避免再接觸洗胃：反復洗胃（胃粘膜溶解脫落，或皺折影響有關(guān)；一次反復洗胃后，胃液中有機磷對外源性膽堿酯酶的抑制率仍可達100，并持續(xù)陽性12-180小時后才轉(zhuǎn)陰性，說明只一次無論多么充分地洗胃也不可能徹底。）2、清除已吸收的毒物輸液、利尿血液凈化：應用于中重度患者 3、特效解毒劑1）抗膽堿藥(anticholinerics)阿托品輕度中毒：1-2mg皮下或肌肉注射，可1-4h重復給藥中度中毒：2-5mg肌肉或靜脈注射，可重復隔30min給 藥一次重度中毒：5-10mg靜脈注射，隔5-10min給藥一次阿托品對煙堿樣癥狀無效阿托品中毒 瞳孔擴大神志模糊、譫妄、躁動、抽搐、昏迷高熱心動過速尿潴留阿托品中毒要與有機磷中毒鑒別阿托品依賴3、特效解毒劑2）膽堿脂酶復能劑肟類藥物(oximes) 原則：肟類治療須早期、足量、重復和足療程氯磷定:易溶于水，穩(wěn)定性好，毒性小，腎臟排泄快 負荷量 維持量輕度中毒 0.5-0.75im 0.5q6h可重復中度中毒 0.75-1.5 1.0q4h-q6h重度中毒 1.5-2.5 1.0 q1h3次q2h3次q4h 4、對癥支持治療休克狀態(tài)急性呼吸衰竭、肺