神經(jīng)傳導(dǎo)路定位診斷課件

1、中 樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜反射腦干、脊髓簡(jiǎn)單反射運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路感覺(jué)傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸損傷及表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)

2、軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙。內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路 起止行程交叉損傷: 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)T45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。延髓內(nèi)側(cè)

3、丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺(jué)核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺(jué)傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）何國(guó)棟瞳孔括約肌感光細(xì)胞

4、雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射 損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只

5、有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束 損傷癥狀:面神經(jīng)核 【核上癱】舌下神經(jīng)核 核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性 ( + )或消失無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性 ( )消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)錐體系損傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬

6、癱大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對(duì)側(cè)面、舌肌核上癱二、錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動(dòng)的中樞。在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動(dòng)，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：紋狀體黑質(zhì) 多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹

7、皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦 對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)紋狀體黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦環(huán)路三、病例分析：（左側(cè)為例）1、中央前回：右側(cè)支配區(qū)硬癱（單癱）2、中央后回：右側(cè)支配區(qū)淺深感覺(jué)障礙3、內(nèi)囊：1）皮質(zhì)核束：舌下神經(jīng)核：舌尖右偏、無(wú)萎縮 面神經(jīng)核下半：右側(cè)鼻唇溝變淺、 鼓腮漏氣，笑時(shí)口角歪向左側(cè)。 2）皮質(zhì)脊髓束：右側(cè)上、下肢硬癱 3）視輻射：雙眼右側(cè)同向性偏盲 4）丘腦中央輻射：右側(cè)淺、深感覺(jué)障礙5、中腦大腦腳底：平動(dòng)眼神經(jīng)根1）皮質(zhì)核束：右側(cè)鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，笑 時(shí)口角歪向左側(cè)，舌尖右偏、無(wú)萎縮 2）皮質(zhì)脊髓束：右側(cè)上、下肢硬癱3）動(dòng)眼神經(jīng)：左側(cè)支配眼肌

8、癱，眼球不能向上、 下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，上瞼下垂、外斜視， 左瞳孔散大，直、間對(duì)光反射消失。7*完全橫貫的臨床表現(xiàn)： 1)運(yùn)動(dòng)：損害平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-肢 體張力高、反射活躍、病理征陽(yáng)性、 無(wú)肌萎縮、肌力 2)感覺(jué)：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺(jué)均 減退或喪失。 3)反射：淺反射或消失，深反射活躍，病 理反射陽(yáng)性。 4)植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、 多汗或無(wú)汗。 睫狀中樞-同側(cè)Horner征。8.脊髓半橫貫損害表現(xiàn)（BrownSequard綜合癥)： 1).病變同側(cè)平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓深感覺(jué)喪失 同節(jié)段下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 及血管運(yùn)動(dòng)障礙 2).病變對(duì)側(cè)平面以下：淺感覺(jué)消失 3).不出