腹膜后脂肪肉瘤培訓課程課件

1、腹膜后脂肪肉瘤梁爽腹膜后脂肪肉瘤梁爽（優(yōu)選）腹膜后脂肪肉瘤梁爽（優(yōu)選）腹膜后脂肪肉瘤梁爽牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department病例特點1、該患2年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右腰部不適，無放射痛，無惡心嘔吐，偶有進食后脹悶感。患者無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無排尿困難。2、2014-3-25牡市腫瘤醫(yī)院彩超示：右側(cè)腎上腺區(qū)實性腫物。3、2014-3-26我院CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清，考慮髓質(zhì)瘤可能性大。4、2014-4-1我院增強CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清，動脈期病灶內(nèi)部分低強

2、化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department病例特點牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department病例特點腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology departme

3、nt病例特點腹部增強CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清，動脈期病灶內(nèi)部分低強化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department診斷思路1、無誘因腹部不適感（起病隱匿）。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。3、腹部CT示脂肪為主的混雜密度影。4、增強掃描動脈期低強化，靜脈及延遲期進一步強化。1、2條提示腎上腺區(qū)占位性病變。3條提示以脂肪為主的占位性病變。4、提供了腫瘤的增強CT強化三期改變與血液供應之間的關(guān)系，符合脂肪肉瘤早期低強化，中晚期漸進強

4、化特點。 腎上腺脂肪肉瘤牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos根據(jù)腫瘤組織學起源不同腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、右腎上腺區(qū)實性腫物。1、腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至

5、肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。4、增強掃描動脈期低強化，靜脈及延遲期進一步強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department免疫組化S-100(+)上組織均可成為腫瘤起源。2、 腎周圍間

6、隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department影像診斷 腎上腺區(qū)脂肪肉瘤根據(jù)腫瘤組織學起源不同牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanj牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department術(shù)后病理組織學診斷腎上腺區(qū)脂肪肉瘤右腎上腺區(qū)非典型脂肪性腫瘤/高分化脂肪肉瘤，緊鄰腎上腺。免疫組化S-100(+)牡丹江紅旗醫(yī)院影像科

7、Mudanjiang HQ hos一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department4、2014-4-1我院增強CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清，動脈期病灶內(nèi)部分低強化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強化?；颊邿o尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無排尿困難。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。此間隙內(nèi)還

8、有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。（優(yōu)選）腹膜后脂肪肉瘤梁爽此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以間葉：脂肪肉瘤，纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管內(nèi)皮肉瘤，血管外皮肉瘤，淋巴管瘤，間葉肉瘤。間葉：

9、脂肪肉瘤，纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管內(nèi)皮肉瘤，血管外皮肉瘤，淋巴管瘤，間葉肉瘤。腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷腹膜后脂肪肉瘤的臨床摘要后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹

10、膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。CT平掃見左腎上腺區(qū)軟組織腫塊，以脂肪密度為主，邊緣尚清，其內(nèi)密度不均。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的臨床摘要按照WHO腫瘤的分類標準，脂肪肉瘤可分為五個病理類型。靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。其內(nèi)有類似脂肪樣組織密

11、度（CT值-10-100Hu）為其特征，LS中的脂肪密度略高于腹腔內(nèi)脂肪。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。動脈期腫塊非脂肪區(qū)強化，腫塊呈斑片狀、飄絮狀不均勻低強化。腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。1、無誘因腹部不適感（起病隱匿）。腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)4、2014-4-1我院增強CT示：右腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則混雜密度影，邊界不清，動脈期病灶內(nèi)部分低強化，靜脈期及延遲期部分病灶明顯強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department免疫組化S-100(+)2、右腎上腺區(qū)實性腫物。2、右腎上腺區(qū)

12、實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后間隙的解剖后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動

13、脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以上組織均可成為腫瘤起源。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后間隙的解剖牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后間隙的解剖1、腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，

14、此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。此間隙內(nèi)有腎、輸尿管和腎上腺。3、腎旁后間隙位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結(jié)等。三個間隙及其內(nèi)容物牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department兩層筋膜間充滿脂肪組

15、織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）腹膜后脂肪肉瘤的病理生理學牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology d

16、epartment腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。1、該患2年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右腰部不適，無放射痛，無惡心嘔吐，偶有進食后脹悶感。CT平掃見左腎上腺區(qū)軟組織腫塊，以脂肪密度為主，邊緣尚清，其內(nèi)密度不均。腹膜后脂肪肉瘤的

17、CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanji

18、ang HQ hospital radiology department腹膜后間隙的解剖腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后間隙腫瘤的分類神經(jīng)源性腫瘤根據(jù)腫瘤組織學起源不同1間葉源性腫瘤2殘留胚胎組織起源腫瘤34來源不明 牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ h

19、ospital radiology department腹膜后間隙腫瘤的分類良性間葉：脂肪瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，血管瘤， 橫紋肌瘤，血管外皮瘤，間葉瘤淋巴： 假性淋巴瘤神經(jīng)：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)節(jié)細胞瘤 異位嗜鉻細胞瘤，非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤生殖：囊性畸胎瘤不明：囊腫腺瘤惡性間葉：脂肪肉瘤，纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管內(nèi)皮肉瘤，血管外皮肉瘤，淋巴管瘤，間葉肉瘤。淋巴：惡性淋巴瘤。神經(jīng)：惡性神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，神經(jīng)母細胞瘤，惡性嗜鉻細胞瘤。生殖：惡性畸胎瘤，內(nèi)胚竇癌。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hosp

20、ital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的臨床摘要 腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原發(fā)腹膜后腫瘤第一位的惡性腫瘤。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。部分脂肪肉瘤起源于腸系膜或腹膜，極少數(shù)發(fā)生于升結(jié)腸，容易被誤診為腹膜后腫瘤。病變發(fā)展隱匿，早中期多無典型臨床表現(xiàn)，常以偶然發(fā)

21、現(xiàn)巨大腫塊就診。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的病理生理學脂肪肉瘤是來源于血管周圍、體腔及肌腱間隙的未分化間葉組織細胞，由成脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構(gòu)成。較少數(shù)可能為脂肪瘤惡變而來。按照WHO腫瘤的分類標準，脂肪肉瘤可分為五個病理類型。0102030405分化良好型脂肪肉瘤黏液性脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤 園細胞型脂肪肉瘤 去分化型脂肪肉瘤 牡丹江紅旗醫(yī)院

22、影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)平 掃以脂肪為主的不均質(zhì)腫塊，有條狀、網(wǎng)狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀較高密度區(qū)，多有完整包膜，多不具浸潤性，膨脹性生長，形態(tài)整。平掃密度較低，多為略高于液體密度的混雜密度影（CT值介于-8520Hu），并可見模糊的斑片狀或云絮狀略高密度影。其內(nèi)有類似脂肪樣組織密度（CT值-10-100Hu）為其特征，LS中的脂肪密度略高于腹腔內(nèi)脂肪。瘤體較大，多壓迫和/或推移鄰近組織器官。腫瘤密度明顯不均提示為高惡度性的脂肪肉瘤。增強動脈期腫塊非脂

23、肪區(qū)強化，腫塊呈斑片狀、飄絮狀不均勻低強化。靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。巨大的脂肪肉瘤表面可見粗大的腫瘤血管。切除后易復發(fā)，特點為原位復發(fā)、多次復發(fā)，較少有遠處轉(zhuǎn)移。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷CT平掃含有大量類脂肪密度的混雜低密度。CT增強動脈期不均勻低強化，靜脈、延遲漸進強化。 CT檢查的診斷要點牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hos2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向

24、上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。病變發(fā)展隱匿，早中期多無典型臨床表現(xiàn)，常以偶然發(fā)現(xiàn)巨大腫塊就診。腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以2、右腎上腺區(qū)實性腫物。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology departmen

25、t牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department（優(yōu)選）腹膜后脂肪肉瘤梁爽牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。4、增強掃描動脈期低強化，靜脈及延遲期進一步強化。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospit

26、al radiology department2、右腎上腺區(qū)實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。動脈期腫塊非脂肪區(qū)強化，腫塊呈斑

27、片狀、飄絮狀不均勻低強化。瘤體較大，多壓迫和/或推移鄰近組織器官。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department1、腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospita

28、l radiology department一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。3、腹部CT示脂肪為主的混雜密度影。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)

29、院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department3條提示以脂肪為主的占位性病變。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department病變發(fā)展隱匿，早中期多無典型臨床表現(xiàn)，常以偶然發(fā)現(xiàn)巨大腫塊就診。3、2014-3-26我院CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清，考慮髓質(zhì)瘤可能性大。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。根據(jù)腫瘤組織

30、學起源不同腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷3、腎旁后間隙位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結(jié)等。后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。腹膜后隙（retroperitoneal space）：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department免疫組化S-100

31、(+)其內(nèi)有類似脂肪樣組織密度（CT值-10-100Hu）為其特征，LS中的脂肪密度略高于腹腔內(nèi)脂肪。腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原發(fā)腹膜后腫瘤第一位的惡性腫瘤。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department免疫組化S-100(+)一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，

32、男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。（優(yōu)選）腹膜后脂肪肉瘤梁爽牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。3條提示以脂肪為主的占位性病變。腹膜后脂肪肉

33、瘤的CT診斷牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此問隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、

34、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。動脈期不均勻低強化，靜脈、延遲漸進強化。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、右腎上腺區(qū)實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。異位嗜鉻細

35、胞瘤，非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷2、右腎上腺區(qū)實性腫物。腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。1、2條提示腎上腺區(qū)占位性病變。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department間葉：脂肪肉瘤，纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管內(nèi)皮肉瘤，血管外皮肉瘤，淋巴管瘤，間葉肉瘤。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital rad

36、iology department2、2014-3-25牡市腫瘤醫(yī)院彩超示：右側(cè)腎上腺區(qū)實性腫物。腫瘤生長較大者壓迫侵犯胃腸道造成食欲減退、惡心嘔吐等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。按照WHO腫瘤的分類標準，脂肪肉瘤可分為五個病理類型。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以兩層筋膜間充滿脂

37、肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。3條提示以脂肪為主的占位性病變。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department右腎上腺區(qū)非典型脂肪性腫瘤/高分化脂肪肉瘤，緊鄰腎上腺。腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。切除后易復發(fā)，特點為原位復發(fā)、多次復發(fā)，較少有遠處轉(zhuǎn)移。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department橫紋肌瘤，血管外皮瘤，間葉瘤橫紋肌瘤，血管外皮瘤，間葉瘤牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 M

38、udanjiang HQ hospital radiology department2、2014-3-25牡市腫瘤醫(yī)院彩超示：右側(cè)腎上腺區(qū)實性腫物。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，以牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。

39、2、右腎上腺區(qū)實性腫物。2、右腎上腺區(qū)實性腫物。動脈期不均勻低強化，靜脈、延遲漸進強化。腹部CT平掃示：右腎上腺區(qū)混雜密度影，以脂肪為主，邊界不清。動脈期不均勻低強化，靜脈、延遲漸進強化。一般為深在性、無痛性、逐漸長大的腫物，多見于成年人，男性多見，高發(fā)年齡為4070歲，其預后因素多與脂肪肉瘤的組織學分級、大小、部位、浸潤深度及外科處理方式相關(guān)。腹膜后脂肪肉瘤的CT診斷腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjian

40、g HQ hospital radiology department靜脈期及延遲期病變出現(xiàn)漸進性強化，強化范圍增大，類似于肝血管瘤的強化。腫瘤密度明顯不均提示為高惡度性的脂肪肉瘤。3條提示以脂肪為主的占位性病變。瘤體較大，多壓迫和/或推移鄰近組織器官。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、右腎上腺區(qū)實性腫物。后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang H

41、Q hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department1、腎旁前間隙位于后腹膜與腎前筋膜之間。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitone

42、al liposarcoma，RPLS）2、2014-3-25牡市腫瘤醫(yī)院彩超示：右側(cè)腎上腺區(qū)實性腫物。腹膜后脂肪肉瘤好發(fā)于腎周脂肪組織，常沿腹膜和組織器官間隙生長，可規(guī)則或極不規(guī)則。3、腹部CT示脂肪為主的混雜密度影。牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department2、右腎上腺區(qū)實性腫物。4、增強掃描動脈期低強化，靜脈及延遲期進一步強化。脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原發(fā)腹膜后腫瘤第一位的惡性腫瘤。2、 腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）2、右腎上腺區(qū)實性腫物。CT平掃見左腎上腺區(qū)軟組織腫塊，以脂肪密度為主，邊緣尚清，其內(nèi)密度不均。根據(jù)腫瘤組織學起源不同后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腹膜后脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)牡丹江紅旗醫(yī)院影像科 Mudanj