胸部損傷病人的護(hù)理-課件

1、 胸部損傷病人的護(hù)理1PPT課件 胸部損傷病人的護(hù)理1PPT課件第一節(jié) 概 述一、解剖生理二、分類(lèi) （一）閉合性損傷 （二）開(kāi)放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療2PPT課件第一節(jié) 概 述一、解剖生理2PPT課件3PPT課件3PPT課件4PPT課件4PPT課件胸膜5PPT課件胸膜5PPT課件6PPT課件6PPT課件二、分 類(lèi) （一）閉合性損傷 （二）開(kāi)放性損傷 7PPT課件二、分 類(lèi) 7PPT課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1. 胸痛 2. 呼吸困難 3. 咯血 4. 休克（二）體征 1. 望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況 2. 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等 3. 叩：積氣鼓音、積液濁音 4. 聽(tīng)

2、：呼吸音減弱或消失8PPT課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀8PPT課件五、治 療（一）非手術(shù)治療 1.鎮(zhèn)痛，抗感染。 2.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。 3. 抗休克等治療。（二）手術(shù)治療 持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。9PPT課件五、治 療（一）非手術(shù)治療9PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療10PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折一、病因10PPT課件一、病 因1. 外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏11PPT課件一、病 因1. 外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力

3、11PPT課件二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動(dòng)脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。12PPT課件二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫13PPT課件13PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類(lèi)胸廓稱(chēng)為連枷胸。14PPT課件第二節(jié) 肋骨骨折概念：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可

4、有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 （二）體征 局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線(xiàn)檢查或CT可確診15PPT課件三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨四、治 療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。（二）閉合性多根多處肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加壓包扎； 2.處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3.保持呼吸道通暢，防止感染。 4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。16PP

5、T課件四、治 療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 第三節(jié) 氣 胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分類(lèi)： 一、閉合性氣胸 二、開(kāi)放性氣胸 三、張力性氣胸 17PPT課件 第三節(jié) 氣 胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。17PPT 一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。 2. 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。 3. 胸部x線(xiàn)檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。18PPT課件 一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或

6、胸壁的傷道進(jìn)入胸膜一、閉合性氣胸（四）治療原則 1. 小量氣胸：無(wú)需治療。 2. 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。19PPT課件一、閉合性氣胸（四）治療原則 19PPT課件二、開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理 20PPT課件二、開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣21PPT課件21PPT課件（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。 2. 體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶

7、嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 3. 胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開(kāi)放性氣胸22PPT課件（四）臨床表現(xiàn)和診斷二、開(kāi)放性氣胸22PPT課件二、開(kāi)放性氣胸（五）治 療 1.急救處理 緊急封閉傷口 抽氣減壓 2.專(zhuān)科處理 （1）清創(chuàng)縫合 （2）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查 （4）預(yù)防及處理并發(fā)癥： 給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。23PPT課件二、開(kāi)放性氣胸（五）治 療23PPT課件 三、張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉

8、，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：24PPT課件 三、張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸25PPT課件25PPT課件三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 3. 胸部x線(xiàn)檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 4. 穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又加重。2

9、6PPT課件三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷26PPT課件三、張力性氣胸（五）治 療 1. 急救處理：立即排氣減壓。 2. 專(zhuān)科處理： （1）胸膜腔閉式引流術(shù) （2）剖胸探查 （3）應(yīng)用抗生素27PPT課件三、張力性氣胸（五）治 療27PPT課件 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折 大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較28PPT課件 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火第四節(jié) 血 胸一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸 可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔

10、角變鈍。 （二）中量和大量血胸 休克癥狀，胸腔積液。 （三）血胸并發(fā)感染 感染癥狀。 （四）胸部x線(xiàn)檢查 胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平 （五）胸穿抽得血液可確診。29PPT課件第四節(jié) 血 胸一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。第四節(jié) 血 胸 三、治 療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。30PPT課件第四節(jié) 血 胸 三、治 療30PPT課件第五節(jié) 護(hù) 理 一、胸部損傷病人的護(hù)理 二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理31PPT課件第五節(jié) 護(hù) 理 一、胸部損傷病人的護(hù)理31PP

11、T課件一、胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育32PPT課件一、胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估32PPT課件護(hù)理評(píng)估（一）健康史 1.一般資料 2.受傷史（二）身體狀況 （三）心理和社會(huì)支持狀況33PPT課件護(hù)理評(píng)估（一）健康史33PPT課件護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 2.心輸出量減少 3.疼痛 4.焦慮/恐懼 5.清理呼吸道無(wú)效 6.潛在并發(fā)癥 肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞 34PPT課件護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 34PPT課件護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（八）心理護(hù)理35PP

12、T課件護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救35PPT課件（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、連枷胸：加壓包扎。2、開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。 36PPT課件（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、連枷胸：加壓包扎。36PPT課件（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時(shí)吸痰9.必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸37PPT課件（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息37PPT課件 （三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

13、2.觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4.有無(wú)心包填塞征象38PPT課件 （三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。38PPT課件（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。2.合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3.剖胸止血術(shù) 39PPT課件（四）維持正常心輸出量39PPT課件 （五）減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折： 胸帶固定 1%普魯卡因封閉2. 連枷胸： 懸吊牽引 內(nèi)固定術(shù)3. 非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑40PPT課件 （五）減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折：40PPT課件 （六）預(yù)防感染1. 密切觀察體溫變化2. 配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3. 鼓

14、勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔閉式引流通暢5. 遵醫(yī)囑使用抗生素6. 開(kāi)放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素41PPT課件 （六）預(yù)防感染1. 密切觀察體溫變化41PPT課件 （七）床旁急救1. 解除心臟壓塞2. 作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3. 快速輸血，抗休克治療4. 心臟驟停，心肺復(fù)蘇42PPT課件 （七）床旁急救1. 解除心臟壓塞42PPT課件（八）心理護(hù)理1.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2.鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問(wèn)題。4. 關(guān)心體貼病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。43PPT課件（八）心理護(hù)理1

15、.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。43PP健康教育（一）急救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)（三）出院指導(dǎo)44PPT課件健康教育（一）急救知識(shí)44PPT課件（一）急救知識(shí)1.急診術(shù)前指導(dǎo)2.變開(kāi)放性損傷為閉合性損傷3.刺入心臟的異物不急于拔除4.家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史45PPT課件（一）急救知識(shí)1.急診術(shù)前指導(dǎo)45PPT課件（二）介紹各項(xiàng)檢查治療 護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng)2.體位指導(dǎo)3.指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)46PPT課件（二）介紹各項(xiàng)檢查治療 護(hù)理相關(guān)知識(shí)1.解釋各 （三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3

16、月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動(dòng)。4.飲食。 47PPT課件 （三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。47P二、胸膜腔閉式引流 的實(shí)施與護(hù)理（一）目的（二）原理（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護(hù)理措施48PPT課件二、胸膜腔閉式引流 的實(shí)施與護(hù)理（一）目的48PPT（一）目 的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2. 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3. 平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。 49PPT課件（一）目 的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。4胸膜腔閉式引流裝置50PP

17、T課件胸膜腔閉式引流裝置50PPT課件（二）原 理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。 51PPT課件（二）原 理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界（三）適應(yīng)證氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后52PPT課件（三）適應(yīng)證氣胸52PPT課件胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位 管徑排液 腋中/后線(xiàn)第 1.52cm 68肋間排氣 鎖骨中線(xiàn)第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點(diǎn) 1.52cm53PPT課件胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位

18、 胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路 （二）肋床徑路慢性膿胸，病程長(zhǎng)，經(jīng)肋間引流不暢者。54PPT課件胸膜腔閉式引流（一）肋間徑路 54PPT課件55PPT課件55PPT課件56PPT課件56PPT課件57PPT課件57PPT課件58PPT課件58PPT課件59PPT課件59PPT課件60PPT課件60PPT課件61PPT課件61PPT課件62PPT課件62PPT課件63PPT課件63PPT課件64PPT課件64PPT課件65PPT課件65PPT課件（六）護(hù)理措施1. 保持管道的密閉2. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢4. 觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的護(hù)理66PP

19、T課件（六）護(hù)理措施1. 保持管道的密閉66PPT課件1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。67PPT課件1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理