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1、強(qiáng)直性脊柱炎 影像科 1請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 成人常見(jiàn)的一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。 男女之比約為23:1,女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。 發(fā)病年齡通常在13-31歲,高峰為2030歲。 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周大關(guān)節(jié),并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 90%以上病人RF陰性;90%左右病人HLA-B27陽(yáng)性 ,并有明顯家族聚集傾向。 早期病理性標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)炎,脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。 肌腱端病(附著點(diǎn)炎)為本病的特征之一。 概述請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 骶髂關(guān)節(jié)由髂骨和骶骨的耳狀面構(gòu)成,前下2/3為滑膜部,后上1/3為韌帶部。 滑膜關(guān)節(jié)表面被覆關(guān)節(jié)軟骨,骶骨關(guān)節(jié)面軟骨厚23mm,髂骨關(guān)節(jié)面
2、軟骨厚0.61mm。 男性骶髂關(guān)節(jié)面軟骨厚度較女性薄。 骶骨側(cè)主要是透明軟骨,髂骨側(cè)主要是纖維軟骨。 纖維軟骨是免疫應(yīng)答攻擊的主要部位,因此骶髂關(guān)節(jié)炎常最先表現(xiàn)在髂骨關(guān)節(jié)面下(包括骶髂關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的增生、炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)、血管翳形成、軟骨表面侵蝕)。 AS首先侵犯滑膜,其次是骨髓,而后是軟骨。 晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的纖維化、韌帶的鈣化及關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。 解剖病理基礎(chǔ)請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 發(fā)病隱匿。 逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵,活動(dòng)后減輕。 多數(shù)患者隨病情進(jìn)展從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始,沿脊椎緩慢向上進(jìn)展,或同時(shí)向下蔓延,累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或畸形。 外周關(guān)節(jié)病變多為非對(duì)稱性。 1
3、/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎;跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 活動(dòng)期患者可見(jiàn)紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快,C反應(yīng)蛋白(CRP)增高,輕度貧血和免疫球蛋白輕度升高。 類風(fēng)濕因子(RF)多為陰性,但RF陽(yáng)性并不排除AS的診斷。 雖然AS患者HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90左右,但無(wú)診斷特異性,因?yàn)榻】等艘灿嘘?yáng)性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn),也不能排除AS可能。 實(shí)驗(yàn)室檢查請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)7影像學(xué)表現(xiàn)-骶髂關(guān)節(jié)(X線)請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容2009年ASAS中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎:1.MRI提
4、示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥,高度提示與SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎2.明確的骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))SpA包括:強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎/脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎腰背痛3個(gè)月且發(fā)病年齡小于45歲的患者影像學(xué)顯示骶髂關(guān)節(jié)炎且具有1個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征HLA-B27 陽(yáng)性且具有2個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征脊柱關(guān)節(jié)病特征 炎性腰背痛 關(guān)節(jié)炎 肌腱附著點(diǎn)炎 指(趾)炎 葡萄膜炎 銀屑病 克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎 NSAIDs治療有效 具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史 HLA-B27陽(yáng)性 C反應(yīng)蛋白升高或請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 發(fā)病年齡2mm;3級(jí):中度異常,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)間隙2mm或雙側(cè)骨性關(guān)
5、節(jié)面相接觸范圍2cm。如1、2級(jí)病變存在以下三種征象,即侵蝕破壞,骨贅形成和髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷之兩種,則相應(yīng)增加一級(jí)。 影像學(xué)表現(xiàn)-髖關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)-髖關(guān)節(jié)男 38歲男 26歲男 23歲影像學(xué)表現(xiàn)-髖關(guān)節(jié)男 50歲請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 多發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)、髂棘、股骨大小粗隆、脊柱棘突和跟骨結(jié)節(jié); 早期,肌腱、韌帶與骨附著部的骨髓和軟組織水腫,于STIR及T2WI壓脂上呈明顯片狀高信號(hào)表現(xiàn) ,外周部多雙側(cè)對(duì)稱; 在CT上表現(xiàn)為附著點(diǎn)骨質(zhì)密度減低; 中晚期,表現(xiàn)為肌腱韌帶附著處骨化,并伴有局部皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣侵蝕,并呈不規(guī)則粗胡須狀,自骨面垂直向外延伸。 影像學(xué)表現(xiàn)-附著點(diǎn)炎影像學(xué)表現(xiàn)-附著點(diǎn)炎致密性骨炎彌漫性特發(fā)性骨
6、肥厚癥股骨頭無(wú)菌壞死鑒別診斷請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 好發(fā)于中青年女性; 骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)明顯的骨硬化區(qū),密度均勻; 不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面,界限清楚; 骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。 鑒別診斷-致密性骨炎致密性骨炎強(qiáng)直性脊柱炎請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 發(fā)病多在50歲以上男性; ESR正常、HLA-B27陰性; 常累及頸椎和低位胸椎; 椎間盤完整, 高度不變; 骶髂關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)正常; 無(wú)椎體邊緣硬化或真空現(xiàn)象; 鑒別診斷-彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)DISH強(qiáng)直性脊柱炎請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 常有外傷、股骨頸骨折或使用激素、酗酒等病史; 早期關(guān)節(jié)間隙輕度增寬; 中期股骨頭變扁,內(nèi)可見(jiàn)死骨、硬化和透光區(qū); 晚期股骨頭明顯變扁,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變,關(guān)節(jié)間隙變窄,可有關(guān)節(jié)半脫位; 髖臼緣及股骨頭基底部增生變成骨贅。 鑒別診斷-股骨頭無(wú)菌壞死股骨頭無(wú)菌壞死強(qiáng)直性脊柱炎請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容 男性多見(jiàn),發(fā)病高峰20-30歲;
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