脊柱四肢-神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓(xùn)課件

1、第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱脊柱病變主要表現(xiàn): 疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動障礙。檢查時應(yīng)注意： 彎曲度,有無畸形,活動是否受限, 壓痛及叩擊痛。檢查方法:視、觸、叩診脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20221第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱脊柱病變主 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱一.脊柱彎曲度:麻醉(一)生理性彎曲:正常人,直立時脊柱呈“S”形 1.四個生理彎曲 頸椎:稍前凸； 胸椎:稍后凸 腰椎:明顯前凸； 骶椎:明顯后凸2.檢查側(cè)彎的方法: 站立/坐位：從后面觀 側(cè)彎？ 沿脊柱棘突尖劃指壓痕 側(cè)彎？脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20222 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊

2、 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱一.脊柱彎曲度:麻醉(二)病理性變形:1.脊柱后凸(駝背):多胸段見于:佝僂病;TB;強(qiáng)直性脊柱炎;脊柱退行性變;外傷2.脊柱前凸:多腰椎見于:晚期妊娠;大量腹水;腹巨大腫瘤;髖關(guān)節(jié)TB脫位3.脊柱側(cè)凸 (1)依部位分:胸段;腰段;胸腰聯(lián)合 (2)依性狀分:姿勢性和器質(zhì)性.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20223 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱二.脊柱活動度:已知骨折或脫位,避免活動.(一)正?；顒佣?頸、腰椎活動范圍胸椎骶椎(二)活動受限: (前屈,后伸,左右側(cè)彎,旋轉(zhuǎn))1.頸椎:頸部肌纖維炎和韌帶受損; 頸椎病;T

3、B和Ca; 外傷; 骨折和關(guān)節(jié)脫位.2.腰椎:腰部肌纖維炎和韌帶受損; 腰椎椎管狹窄;椎間盤突出;腰椎TB或Ca;腰椎骨折或脫位.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20224 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱三.脊柱壓痛與叩擊痛:(一)壓痛:1.檢查方法:拇指壓棘突及椎旁肌肉.2.意義:同活動受限.(二)叩擊痛:1.直接叩擊痛:用中指或叩診錘 棘突.2.間接叩擊痛:3.意義:TB;骨折;椎間盤突出等.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20225 第八章脊柱與四肢檢查 第一節(jié) 脊柱 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)1.檢查方法：視、觸、叩、聽診2.檢查內(nèi)容

4、：四肢長度、形態(tài)，關(guān)節(jié)為主。脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20226 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié) 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)一.四肢形態(tài)異常:1.匙狀指 :反甲 特點(diǎn):P205 機(jī)制:缺鐵或某氨基酸代謝障礙. 臨床意義:缺鐵貧血,高原疾病,甲癬.2.杵狀指(趾) /鼓槌狀指(趾) 特點(diǎn): 機(jī)制:慢性缺氧,代謝障礙及中毒 Cap增生擴(kuò)張. 意義:RS(支擴(kuò));心血管(先心,亞細(xì));肝硬化.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20227 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)一 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)二.關(guān)節(jié)形態(tài)異常:1.腕關(guān)節(jié): 腱鞘滑膜炎;腱鞘囊腫

5、;腱鞘纖維脂肪瘤;外傷;骨折等.2.指關(guān)節(jié) 梭形指:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手:尺N損傷,進(jìn)行性肌萎縮.3.膝關(guān)節(jié)積液:浮髕現(xiàn)象.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20228 第八章脊柱與四肢檢查 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)二 Quistions1.正常脊柱生理彎曲及側(cè)彎的檢查方法?2.脊柱壓痛與叩擊痛的檢查方法及意義?3.匙狀指臨床意義?4.杵狀指機(jī)制及意義?5.浮髕現(xiàn)象的檢查方法及臨床意義?脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/20229 Quistions1.正常脊柱生理彎曲及側(cè)彎的檢 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)內(nèi)容:1.簡要講述感覺N,運(yùn)動N及植物N功能檢查意義2.重點(diǎn)講N反射的檢查方法及病理反射的意義:淺

6、反射；深反射；病理反射教學(xué)目的和要求1.掌握N反射的檢查方法及臨床意義2.了解NS檢查內(nèi)容及方法。脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202210 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)內(nèi)容:脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查1 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié) 腦神經(jīng)檢查 12對.自學(xué).脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202211 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié) 腦神經(jīng)檢查脊柱四肢 神經(jīng)系 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第二節(jié) 運(yùn)動功能檢查 隨意運(yùn)動:由錐體束司理. 不隨意運(yùn)動:由錐體外系和小腦司理.1.隨意運(yùn)動: 意識支配下的動作.2.癱瘓:隨意運(yùn)動功能喪失.單,偏,截,交叉癱3.肌力:肢體做某種主動運(yùn)動時肌肉最大收縮力.4.肌張力:靜

7、息狀態(tài)下肌肉緊張度.肌張力增加:痙攣性(折刀樣);強(qiáng)直性(鋼管樣) 運(yùn)動功能 脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202212 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第二節(jié) 運(yùn)動功能檢查 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第二節(jié) 運(yùn)動功能檢查5.不隨意運(yùn)動:錐體外系損害. 靜止性:震顫麻痹 動作性(意向性):小腦疾病.(2)舞蹈樣運(yùn)動:兒童腦風(fēng)濕性病變.6.共濟(jì)失調(diào):小腦(1)指鼻試驗(yàn);輪替動作;閉目難立征.(2)跟-膝-脛試驗(yàn). (1)震顫脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202213 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第二節(jié) 運(yùn)動功能檢查5.不隨意第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第三節(jié) 感覺功能檢查 痛覺 觸覺: 溫度覺(40-50度與5-10

8、度)(二)深 感 覺: 運(yùn)動覺;位置覺;震動覺 皮膚定位覺;兩點(diǎn)辨別覺; 實(shí)體覺;體表圖形覺.(一)淺感覺檢查(三)復(fù)合感覺脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202214第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第三節(jié) 感覺功能檢查 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(一)淺反射: 1.角膜反射: 2.腹壁反射: 3.提睪反射:L1-2 4.跖反射:S1-2 5.肛門反射:S4-5(二)深反射;(三)病理反射;(四)腦膜刺激征.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202215第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查脊柱四肢 神經(jīng) 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射弧:感受器 傳入N 中樞 傳出N

9、效應(yīng)器.(一)淺反射: 刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng).1.角膜反射(corneal reflex) 直接反射 間接反射 直接和間接均消失:三叉N 直接(+)間接(-):病側(cè)面N病變. 角膜反射消失:深昏迷(1)種類(2)意義脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202216 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查反射弧:感受 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(一)淺反射:2.腹壁反射:(1)檢查方法: 上中下消失 T7-8,T9-10,T11-12 雙側(cè)上中下消失 昏迷,急性腹膜炎 一側(cè)上中下消失 同側(cè)錐體束病變 老年,經(jīng)產(chǎn)婦,肥胖 減弱或消失.(2)意義脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/2

10、02217 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(一)淺反射 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(二)深反射(腱反射):刺激骨膜,肌腱經(jīng) 深 部感受器完成的反射. 1.肱二頭肌反射:反射中樞C5-6節(jié). 2.肱三頭肌反射:反射中樞C6-7節(jié). 3.橈骨骨膜反射:反射中樞C5-6節(jié). 4.膝反射:反射中樞L2-4. 5.跟腱反射(踝反射):S1-2 6.Hoffmann征:C7-T1脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202218 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(二)深反射第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(三)病理反射:指錐體束病損時,大腦失去了對腦干和脊髓抑制作

11、用而出現(xiàn)異常反射. 1.Babinski征 2.Oppenheim征 陽性:拇趾背伸,余扇面展開 3.Gordon征脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202219第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(三)病理反射:第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(四)腦膜刺激征:腦膜受激惹的體征. 見于:腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)高壓1.頸強(qiáng)直:先除外頸椎病和頸肌肉病變.2.Kernig征:平臥 小腿抬高伸膝135度3.Brudzinski征:雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲(+)脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202220第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(四)腦膜刺激征脊髓節(jié)段劃分頸(C)8;胸(T)12;腰(L)5;骶(S)5;尾1脊髓和椎體的對應(yīng)關(guān)系:1.頸脊髓節(jié)段-1=頸椎節(jié)段2.T1-9脊髓節(jié)段-2=胸椎節(jié)段3.T10-12脊髓節(jié)段-3=胸椎節(jié)段4.腰髓和骶髓節(jié)段與椎骨的節(jié)段相差更大整個腰髓位于第10-12胸椎處整個骶髓位于第12胸椎和第一腰椎處.脊柱四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查10/8/202221脊髓節(jié)段劃分頸(C)8;胸