腰椎間盤(pán)突出癥的治療及功能鍛煉課件

1、腰椎間盤(pán)突出癥的治療及功能鍛煉腰椎間盤(pán)突出癥的治療及功能鍛煉課程結(jié)構(gòu)一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、治療五、功能鍛煉課程結(jié)構(gòu)一、概念一、概念 腰間盤(pán)存在于腰椎 各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個(gè)壓扁 算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。由于脊髓間盤(pán)的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。一、概念 腰間盤(pán)存在于腰椎 各個(gè)椎體之間，正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 腰椎間盤(pán)突出示意圖 腰椎間盤(pán)突出示意圖 腰

2、椎間盤(pán)突出的核磁共振圖象 腰椎間盤(pán)突出的核磁共振圖象 二、病因椎間盤(pán)的退行性改變：主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。 長(zhǎng)期震動(dòng)過(guò)度負(fù)荷：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。外傷：有不同程度的外傷史 腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起。 二、病因椎間盤(pán)的退行性改變：主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。 腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 其他：（職業(yè)因素 、年齡方面 、性別方面 ）腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛下肢放射痛 腰部活動(dòng)障礙脊柱姿勢(shì)改變 麻木感

3、及感覺(jué)異常間歇性跛行 三、臨床表現(xiàn)腰部疼痛四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法絕對(duì)臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，解除大部分疼痛。可采用骨盆牽引減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力。推拿按摩。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法手術(shù)療法方法開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。半椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)手術(shù)療法方法射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)概念 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過(guò)穿刺針精確輸出的高頻無(wú)線電波穿過(guò)細(xì)胞使其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝損毀后可達(dá)到長(zhǎng)期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)概念 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通

4、過(guò)穿射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療機(jī)理 治療機(jī)理：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專(zhuān)利等離子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力。在大C臂X光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使椎間盤(pán)髓核體積縮小，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤(pán)減壓后使其突出的椎間盤(pán)組織回縮甚至使其全部還納。 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療機(jī)理

5、 治療機(jī)理：射頻靶射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)特點(diǎn) 特點(diǎn)： 1.融切強(qiáng)度低，熱穿透僅1MM，無(wú)周?chē)M織損傷。 2.同時(shí)具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無(wú)固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡(jiǎn)單。 6.耗時(shí)少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)特點(diǎn) 特點(diǎn)：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤(pán)突出的癥 狀和體征 相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無(wú)破裂，即包容型“椎間盤(pán)突出癥”。 3.MRI及X線片提示椎間盤(pán)變性突出且椎間盤(pán)高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥： 禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤(pán)脫出，多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤(pán)明顯鈣化，椎間盤(pán)高度丟失，椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測(cè)。 6.心腎功能不好及老年患者。 禁忌癥：四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤(pán)突出患者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤(pán)突出患者俯臥與硬板 拱