胸腔引流管的護(hù)理課件-2

1、胸腔引流管的護(hù)理PPT課件胸腔引流管的護(hù)理PPT課件內(nèi) 容 提 要 胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理內(nèi) 容 提 要 胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。漿性物質(zhì)成負(fù)壓胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸腔引流管的護(hù)理課件_2胸腔引流管的護(hù)理課件_2氣胸如何形成？ 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸如何形成？

2、氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)氣 胸 分 類(lèi)1.閉合性氣胸2.開(kāi)放性氣胸3.張力性氣胸氣 胸 分 類(lèi)1.閉合性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，少量空氣（從肺?nèi)或胸膜外）進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱(chēng)為閉合性氣胸。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理。小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化閉合性氣胸閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透?jìng)螅倭靠諝猓◤姆蝺?nèi)開(kāi)放性氣胸外界空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn)出胸腔，傷側(cè)負(fù)壓消失，肺萎陷縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；

3、呼氣時(shí)，雙側(cè)胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側(cè)?？v隔擺動(dòng)引起心臟大血管來(lái)回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。引起循環(huán)動(dòng)能障礙。開(kāi)放性氣胸外界空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)經(jīng)胸壁缺損處自由進(jìn)出胸腔，傷側(cè)張力性氣胸由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣?duì)?，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過(guò)大氣壓。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。可迅速致死的危急重癥，需爭(zhēng)分奪秒的立即進(jìn)行胸

4、膜腔排氣減壓。張力性氣胸由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣?duì)?，進(jìn)入胸膜如何判斷？病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失 ；叩診：濁音，過(guò)清音試穿X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無(wú)肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病如何判斷？病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引

5、流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管膿胸常選在膿液聚集的最低位。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或胸腔引流管的護(hù)理： 1） 保持管道的密閉 隨時(shí)檢查引流裝置

6、是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm，并始終保持直立；引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。胸腔引流管的護(hù)理： 1） 保持管道的密閉 胸腔引流管的護(hù)理：2） 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵

7、守?zé)o菌操作規(guī)程。胸腔引流管的護(hù)理：2） 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 胸腔引流管的護(hù)理：3） 保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：病人取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔引流管的護(hù)理：3） 保持引流管通暢 4） 觀察和記錄 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)46cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況

8、，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；胸腔引流管的護(hù)理：4） 觀察和記錄 胸腔引流管的護(hù)理：觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。更換引流瓶必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔引流管的護(hù)理：觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。胸腔引流管的護(hù)理5） 拔管：拔管指針： 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病