腎盂癌的治療及護理培訓課件

1、腎盂癌的治療及護理腎盂癌的治療及護理查房目的 1、了解腎盂癌的臨床癥狀及治療2、了解腎盂癌的術前和術后護理腎盂癌的治療及護理2查房目的 腎盂癌的治療及護理2【CT圖片】：下圖【影像表現(xiàn)】：逆行性尿路造影（A）示左腎盂及上極腎盞擴張，內有不規(guī)則充盈缺損（）。增強延遲掃描（另一例）（B）見右側殘存的腎盂明顯強化，腎盂內可見軟組織密度的充盈缺損（），右腎實質內另有一無強化類圓形小囊腫。【影像診斷】：腎盂癌。腎盂癌的治療及護理3【CT圖片】：下圖腎盂癌的治療及護理3病史簡介患者：裴蓉芬，女，82歲，住院號：201313574，因全身不適一周，行CT檢查：右腎盂占位，右腎盂積水，為求進一步治療，于201

2、3,5,12擬：右腎盂占位，收住泌尿外科，既往有糖尿病20年，冠心病30年，入院時訴排尿困難，便秘，完善各項檢查后于5月14日在全麻下行右半尿路切除術，術后給予保留導尿，右側髂窩引流，右側腎窩引流，補液抗炎治療?；颊哂?月17日拔除右側髂窩引流，于5月19日拔除右側腎窩引流，5月21日停保留導尿，于5月14日，5月15日訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予杜冷丁，地佐辛治療后緩解。于5月16日進流質飲食?；颊咝g后病理報告是右腎盂高級別浸潤性尿路細胞癌，現(xiàn)患者處于恢復期，生活自理。 腎盂癌的治療及護理4病史簡介患者：裴蓉芬，女，82歲，住院號：201313574一、發(fā)病原因 染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中

3、的芳香伯胺類物質如-萘胺、聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌物，色胺酸代謝紊亂、吸煙及長期服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高。感染或長期結石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。腎盂癌的治療及護理5一、發(fā)病原因 染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中二、發(fā)病機制 本病多數為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠較移行細胞癌為高。臨床所見移行細胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應視為一個整體，不能孤立地對待某一局部的移行細胞癌。 腎盂癌的治療及護理6二、發(fā)病機制 本病多數為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌， 腎盂

4、癌絕大多數為移行細胞癌，可分為4級。級：乳頭狀伴正常黏膜;級：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂;級：扁平移行細胞伴顯著多形性變和核分裂;級：極度多形性變。因腎盂壁薄，易發(fā)生淋巴或血行轉移，預后不良。腎盂癌的治療及護理7 腎盂癌絕大多數為移行細胞癌，可分為4級。 鱗狀細胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質硬，迅速浸潤達腎臟周圍、腎門及區(qū)域淋巴結，確診時多已轉移，預后差。腺癌極為少見。腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點，可同時或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤，在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見。關于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋：淋巴途徑擴散;

5、經黏膜直接擴散;多中心病灶;腫瘤細胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長而成。腎盂癌的治療及護理8 鱗狀細胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁診斷和輔助檢查 1、超聲檢查 2、腹部平片及靜脈尿路造影 3、輸尿管逆行插管造影 4、CT 5、膀胱鏡檢查 6、其他 如MRI、輸尿管腎鏡檢查、尿常規(guī)檢查等腎盂癌的治療及護理9診斷和輔助檢查腎盂癌的治療及護理9三、臨床表現(xiàn)癥狀 腎盂癌臨床上分為5期。 O期：腫瘤局限于黏膜期； A期：腫瘤侵及固有膜； B期：腫瘤侵犯肌層； C期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質； D期：區(qū)域淋巴結受累或其他部位有轉移。腎盂癌的治療及護理10三、臨床表現(xiàn)癥狀 腎盂癌臨床上分為5期。

6、腎盂癌的治療及護理1腎盂癌的治療及護理培訓課件四、治療 腎盂癌的治療仍以手術為主，因腎盂癌具有多中心和易種植的特性，手術應切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內再發(fā)生腫瘤。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術后生存率一般低于腎癌。有報導指出，術后加用放療對提高生存率有一定作用。腎盂癌的治療及護理12四、治療 腎盂癌的治療仍以手術為主，因腎盂癌具有多五、腎盂腫瘤術前護理1、按泌尿外科手術前常規(guī)護理。2、如腫瘤較大或懷疑局部淋巴浸潤，采取經腹入路切口，最好行充足的腸道準備3、保留

7、尿管腎盂癌的治療及護理13五、腎盂腫瘤術前護理1、按泌尿外科手術前常規(guī)護理。腎盂癌的治六、腎盂腫瘤術后護理 腎盂腫瘤主要的手術方式為切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱。 1、按泌尿外科手術后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。 2、注意固定引流管，一般有腎區(qū)引流管和盆腔引流管共兩條。 3、保持尿管的引流通暢，尿液的色質和量。記錄24h出入水量。 4、術后定期膀胱腔內化療 5、術后定期膀胱鏡復查，以便及早發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。腎盂癌的治療及護理14六、腎盂腫瘤術后護理 腎盂腫瘤主要的手術方式為針對該患者病情，提出以下護理問題5月12日 P1高血糖 I1 1、三餐規(guī)律飲食，控制食物總熱容量及含糖分食物

8、2、觀察血糖變化及神志變化 3、如出汗或心悸及時通知醫(yī)生，防止低血糖反應 4、告知患者身邊必備糖果 5月26日 O1 患者血糖控制良好腎盂癌的治療及護理15針對該患者病情，提出以下護理問題5月12日腎盂癌的治療及護理P2 有受傷的危險（跌倒墜床評患者分為3分） I2 1、掛標示牌提醒，給予陪護一人 2、教給患者及家屬有關避免外傷的防護知識 3、將患者的常用物品置于易拿取的地方 4、保持病室及周圍環(huán)境光線充足，寬敞，無障礙物，在晚間提供適當的照明器材 5、告知患者跌倒時的應對方式，以免造成傷害 6、告知家屬有關導致跌倒的危險因子及減少危險因子的方法 5月26日 O2 患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床的

9、意外事件腎盂癌的治療及護理16P2 有受傷的危險（跌倒墜床評患者分為3分）腎盂癌的治療及P3 排尿費力 I3 1、觀察患者排尿情況 2、給予心理護理 3、為其提供良好的休息環(huán)境 5月14日 O3 患者今日手術，給予保留導尿腎盂癌的治療及護理17P3 排尿費力腎盂癌的治療及護理17P4 便秘 I4 1、觀察患者排便情況 2、囑其多飲水，多食粗纖維食物，保持大便通暢 3、遵醫(yī)囑給予藥物應用 5月14日 O4 今日給予灌腸，患者大便已解腎盂癌的治療及護理18P4 便秘腎盂癌的治療及護理185月13日 P5 術前知識缺乏 I5 1、向患者介紹手術方式，目的及注意事項 2、術前備皮，灌腸，沐浴，更衣，保

10、證良好睡眠，注意保暖。 3、囑患者禁食12小時，禁水6小時，并告知注意事項。 4、與患者溝通，緩解患者緊張情緒，給予心理護理 5月14日 O5 患者掌握術前知識腎盂癌的治療及護理195月13日腎盂癌的治療及護理195月14日 P6 潛在并發(fā)癥：出血 I6 1、觀察生命體征及神志變化。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。 2、觀察引流液顏色，量 3、觀察切口滲血情況 4、加強巡視，觀察病情 5月21日 O6 患者切口敷料干燥，無滲出，生命體征平穩(wěn) 腎盂癌的治療及護理205月14日腎盂癌的治療及護理20P7切口疼痛 I7 1、遵醫(yī)囑給予止痛藥物應用 2、觀察其疼痛情況 3、給于心理護理 4、為其提供良好的休息環(huán)

11、境 5月16日 O7 患者疼痛緩解腎盂癌的治療及護理21P7切口疼痛腎盂癌的治療及護理21P8 排尿形態(tài)改變（保留導尿） I8 1、妥善固定尿管。 2、觀察尿液顏色，量，性狀及有無污濁 3、囑患者肛門排氣后多飲水防尿路感染 4、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋 5、勿將尿袋放置高于引流管口，防止逆行感染 5月21日 O8 患者導尿管已拔，小便自解。腎盂癌的治療及護理22P8 排尿形態(tài)改變（保留導尿）腎盂癌的治療及護理22P9 有脫管的危險：管道危險因素評分為3分 I9 1、妥善固定引流管 2、重點提示牌懸掛 3、防止管道打折，扭曲，保持通暢 4、準確記出量，觀察引流顏色，量，性質。 5

12、、加強宣教，向患者及家屬講解管道護理的相關注意事項，取得患者及家屬的配合 5月21日 O9 患者引流管拔出，留管期間未發(fā)生脫管事件腎盂癌的治療及護理23P9 有脫管的危險：管道危險因素評分為3分腎盂癌的治療及護理P10 自理能力下降 I10 1、鼓勵患者從事部分生活自理活動和運動 2、給予半補償生活護理 3、呼叫器放在患者手邊，隨時給予協(xié)助 4、常用物品放在患者容易拿到的地方 5、及時協(xié)助其入廁 6、鼓勵患者逐步完成各項自理活動 5月23日 O10 患者已下床活動，生活自理腎盂癌的治療及護理24P10 自理能力下降腎盂癌的治療及護理24P11 有皮膚受損的危險（壓瘡危險） I11 1、更換體位 2、合理使用氣墊床 3、建立翻身記錄卡 4、正確翻身和移動患者 5、保持床單清潔，干燥，無皺折，無碎屑 6、干燥皮膚可使用潤膚乳液 7、保持盡可能低的抬高床頭角度 8、半臥位或坐位時間每次在30分鐘內 9、改善營養(yǎng)狀況 5月21日 O11 患者在床上自主翻身，皮膚完整腎盂癌的治療及護理25P11 有皮膚受損的危險（壓瘡危險）腎盂癌的治療及護理25P12 營養(yǎng)