腦出血實(shí)習(xí)護(hù)生課件

1、腦出血的護(hù)理2016-07-22腦出血的護(hù)理了解腦出血嗎？了解腦出血嗎？本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 定義常見原因及發(fā)病機(jī)理 腦出血并發(fā)癥：護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容 定義常見原因及發(fā)病機(jī)理 腦出血并發(fā)癥：護(hù)腦出血概念 定義： 腦出血又稱腦溢血，也稱高血壓性腦出血，非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。分類：原發(fā)性腦出血 ( 8085 %)：50 % 以上的原發(fā)性腦出血患者由高血壓引起，30 % 由腦淀粉樣血管變性引起。 繼發(fā)性腦出血（15 % 20 % ）腦出血概念分類：原發(fā)性腦出血 ( 8085 %)：50 原發(fā)性腦出血多數(shù)合并有髙血壓。我國(guó)，原發(fā)性腦出血合并高血壓者可高達(dá)70%-80%，高血壓性腦出血國(guó)

2、外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，該病統(tǒng)稱為腦出血或自發(fā)性腦出血，約占所有ICH的80%-85%。高血壓腦出血：絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起原發(fā)性腦出血多數(shù)合并有髙血壓。高血壓腦出血：絕大多數(shù)是高血壓繼發(fā)性腦出血繼發(fā)性腦出血：由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（ AVM ）、口服抗凝藥物治療（ OAT ）、抗血小板治療、凝血障礙、肝硬化、小圓細(xì)胞癌、腫瘤、脈管炎、 Moya-moya 病、靜脈竇血栓形成、驚厥或者腦子宮內(nèi)膜異位癥引起繼發(fā)性腦出血繼發(fā)性腦出血：由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（ AVM ）用力、情緒激動(dòng)時(shí)糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死腦

3、出血的最主要病因 危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)理用力、情緒激動(dòng)時(shí)糖尿病腦動(dòng)脈硬化、血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦常見部位常見發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見原因：供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支大腦中動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈常見部位常見發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通出血位置及臨床表現(xiàn)腦出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的位置、體積和出血速度。基底節(jié)區(qū)出血：大于30ml出現(xiàn)腦疝腦干出血：10%（常見：腦橋）：出血大于5ml大量出血：昏迷，中樞性高熱，小腦出血10%：小腦蚓部12-24h 枕骨

4、大孔疝腦室出血3-5%：腦膜刺激癥頭痛嘔吐腦葉出血5-10%：avm，頂葉常見，偏身感覺出血位置及臨床表現(xiàn)腦出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的位置、體積和出基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 占70%1、殼核（內(nèi)囊外側(cè)）：50-60%豆紋動(dòng)脈外側(cè)支，可以出現(xiàn)三偏癥，出血大于30ml可以出現(xiàn)腦疝2、丘腦（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)）占腦出血20%，常出現(xiàn)三偏征，通常感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)深感覺障礙，特征性眼征基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 占70%實(shí)驗(yàn)室檢查 CT掃描：使用廣泛，ICH在CT上表現(xiàn)為高密度影，是診斷腦卒中首選的影像學(xué)檢査方法。實(shí)驗(yàn)室檢查 CT掃描：使用廣泛，ICH在CT上表現(xiàn)為高密度影腦出血檢查腦出

5、血檢查臨床診斷臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床診斷臨床特點(diǎn)ICH治療原則1、穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)出血2、適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫3、維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡；4、加強(qiáng)呼吸道管理及護(hù)理5、預(yù)防及防止各種顱內(nèi)及全身并發(fā)癥。ICH治療原則1、穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)出血腦出血并發(fā)癥再出血的危險(xiǎn)腦疝上消化道出血下肢深靜脈血栓的形成腦出血并發(fā)癥再出血的危險(xiǎn)腦疝上消化道出血下肢深靜脈血栓的形成護(hù)理常見并發(fā)癥：再出血的危險(xiǎn)4、防止頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，緩

6、慢動(dòng)作1、控制血壓：研究顯示將收縮壓控制在140mm Hg以下可以降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率而不增加不良反應(yīng)事件2、常見靜脈藥物：硝酸甘油， 常用口服降壓藥物：長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，血管緊張素II受體阻滯劑，1腎上腺素能受體阻滯劑等3、保持環(huán)境安靜，留一陪人護(hù)理常見并發(fā)癥：再出血的危險(xiǎn)4、防止頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，緩慢動(dòng)作腦出血并發(fā)癥-腦疝相關(guān)內(nèi)容腦疝：顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高急劇的一種嚴(yán)重危象，是最常見的死亡原因。顱內(nèi)壓增高：大于200mmh2o表現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。腦疝先兆：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁不安，血壓升高，脈搏減慢，意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則腦出血并發(fā)癥-腦疝相關(guān)

7、內(nèi)容腦疝：顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱腦出血并發(fā)癥-腦疝3、體位：抬高床頭約30，頭位于中線上，以增加頸靜脈回流， 降低領(lǐng)內(nèi)壓4其他：亞低溫治療，腦室引流減壓，減少鹽水的攝入降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：1、藥物治療：甘露醇，甘油果糖不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)？2、煩躁的病人：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑盡可能減少疼痛或躁動(dòng)引起顱內(nèi)壓升髙。約束帶的使用腦出血并發(fā)癥-腦疝3、體位：抬高床頭約30，頭位于中線上，1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過敏性蕁麻疹、休克等ABC靜脈炎腎功能不全容量改變引起心衰甘露醇的不良反應(yīng)DF水電解質(zhì)紊亂過敏性蕁麻疹、休克1、靜脈炎ABC靜脈炎腎功能不全容量改變引起心衰甘

8、露醇的不良甘露醇的脫水作用原理：滲透性利尿，形成血與腦組織的滲透壓差，帶走顱內(nèi)水分。約2030分鐘起效，（每8g甘露醇可脫水100ml）。持續(xù)46小時(shí)。710天逐漸失效。腎功能、心功能不全者需慎用。在靜滴甘露醇后必須連續(xù)觀測(cè)尿量注意事項(xiàng)：1、先檢查有無(wú)結(jié)晶體2、使用時(shí)應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完（8號(hào)綠色針頭、藍(lán)色留置）3、避免藥物外滲，以防造成組織壞死4、保持病人水電解質(zhì)平衡，5、觀察患者尿量、定期檢測(cè)腎功甘露醇的脫水作用原理：滲透性利尿，形成血與腦組織的滲透壓差腦疝的應(yīng)急處理否觀觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔。生命體征備好氣管切開包，呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜滴15-30內(nèi)滴完氣

9、道準(zhǔn)備：吸氧，備齊呼吸氣囊配合搶救是病情評(píng)估腦疝的應(yīng)急處理否觀觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔。生命體征備好氣管腦出血并發(fā)癥-上消化道出血患者惡心、嘔血、黑便，尿量減少、鼻飼的病人先抽吸咖啡色胃液。面部蒼白，皮膚濕冷。飲食：遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清談，易消化，無(wú)刺激的食物，少食多餐用藥的護(hù)理：奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀口服，去甲腎上腺素，觀察藥物的不良反應(yīng)心理護(hù)理：向患者家屬做好解釋宣教和安慰工作，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境保證病人休息腦出血并發(fā)癥-上消化道出血患者惡心、嘔血、黑便，尿量減少、鼻腦出血并發(fā)癥-下肢靜脈血栓形成1、判斷：自訴疼痛腓腸肌擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性皮膚黏膜色澤、肢端溫度、雙側(cè)肢體功能、腿圍大??；凝血功能、血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)，下肢靜脈彩超2、預(yù)防：早期根據(jù)病情進(jìn)行床上肢體被動(dòng)功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療。腦出血并發(fā)癥-下肢靜脈血栓形成1、判斷：自訴疼痛腓腸肌擠壓試Question