肱骨髁上骨折自制完整講課課件

1、肱骨髁上骨折自制完整肱骨髁上骨折自制完整（優(yōu)選）肱骨髁上骨折自制完整版（優(yōu)選）肱骨髁上骨折自制完整版肱骨髁上的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能1、肱骨髁上部處于疏松骨質(zhì)與致密骨質(zhì)交界處，結(jié)構(gòu)扁薄，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅隔一層薄骨片，成為應(yīng)力上的弱點。肱骨髁上的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能1、肱骨髁上部處于疏松骨質(zhì)與致密2、肱骨下端參與肘關(guān)節(jié)構(gòu)造，有兩個生理角度：a.與肱骨縱軸形成向前的前傾角：30度-50度。b.與前臂縱軸呈10度-15度的攜帶角。骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。2、肱骨下端參與肘關(guān)節(jié)構(gòu)造，有兩個生理角度： 3、肱骨下端周圍有重要血管神經(jīng)通過：前外側(cè)：橈神經(jīng)。前中部：正中神經(jīng)、

2、肱動脈。內(nèi)后方：尺神經(jīng)。 肱骨髁上骨折時，易被刺傷或受擠壓而合并血管神經(jīng)損傷。 3、肱骨下端周圍有重要血管神經(jīng)通過： 肱骨髁上骨折 定義： 以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，以肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。 肱骨髁上骨折 定義： 以肘部疼 病因與發(fā)病機制肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，多因跌倒所致。成年人相對少見。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。根據(jù)暴力形式和受傷機理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。 1、伸直型又稱伸展型

3、。最多見，占90以上。骨折線由前下斜向后上方。容易合并血管神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，分尺偏型和橈偏型。1、伸直型又稱伸展型。最多見，占90以上。 伸展型肱骨髁上骨折 伸展型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折小兒嚴重髁上骨折（伸直型）小兒嚴重髁上骨折（伸直型） 伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮，外側(cè)骨膜有時尚完整。此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大，骨折移位時必須加以整復(fù)，以避免肘內(nèi)翻畸形。 伸展尺偏型 伸展尺偏型肱骨髁上骨折 伸展尺偏型肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和側(cè)位片（尺偏型） 右肱骨髁

4、上骨折正位片和側(cè)位片（尺偏型）伸展橈偏型外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；這種骨折不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。伸展橈偏型外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠側(cè)骨折端向橈側(cè)和注意橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫度、顏色，以確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。粉碎型：屈肘4590進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，再手法復(fù)位。先在牽引下矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 ：在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關(guān)節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組

5、織的必要。骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。肱骨髁上骨折屈曲型：先屈肘4060，固定3周；伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。后逐漸改為屈肘90，固定23周。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 ：在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關(guān)節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。伸展型肱骨髁上骨折很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。伸展尺偏型肱骨髁上骨折注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關(guān)節(jié)

6、。適用于手法復(fù)位失敗者；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。3、肱骨下端周圍有重要血管神經(jīng)通過：肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。骨折有移位者則腫脹嚴重，甚至出現(xiàn)張力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨內(nèi)外髁和尺骨鷹嘴三點關(guān)系保持正常。伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。 伸展橈偏型肱骨髁上骨折注意橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫度、顏色，以確定是2、屈曲型多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。較少見。暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為

7、后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。也可分為尺偏型和橈偏型。2、屈曲型多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。較少見。肱骨髁上骨折自制完整講課課件3、粉碎型多見于成年人。多屬肱骨髁間骨折。常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片。按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。3、粉碎型多見于成年人。 肱骨髁上骨折粉碎型 肱骨髁上骨折粉碎型診查要點有明顯外傷史，多見于學(xué)齡前兒童。骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。骨折有移位者則腫脹嚴重，甚至出現(xiàn)張力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨內(nèi)外髁和尺骨鷹嘴三點關(guān)系保持正常。注意

8、橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫度、顏色，以確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。x檢查 伸直型：骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。 屈曲型：骨折遠端向前上方移位，骨折線多從后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折兩髁分離，骨折線呈“T”型或“Y”型。 診查要點有明顯外傷史，多見于學(xué)齡前兒童。并發(fā)癥Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，

9、確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。并發(fā)癥Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重肘內(nèi)翻：是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%，對肘內(nèi)翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內(nèi)髁骺線發(fā)育不均衡;骨折遠折段旋轉(zhuǎn)未矯正;或在復(fù)位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內(nèi)側(cè)的夾角，又導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位;尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應(yīng)準確復(fù)位或矯枉過正，使之輕度橈偏，在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)，外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定，肘

10、內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理，畸形超過20以上，傷后12年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。肘內(nèi)翻：是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%，對肘內(nèi)翻發(fā)肱骨髁上骨折自制完整講課課件肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫，牽扯或挫傷，斷裂者少見，隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并作適當處理。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 ：在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫

11、脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關(guān)節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重治療（一）無移位骨折屈肘90位，用頸腕帶懸吊23周（二）有移位骨折 整復(fù)方法 先在牽引下矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位 伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。 屈曲型：助手在牽引下緩緩伸肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用兩拇指推近端向前，其余兩手四指提拉遠端向后。 粉碎型：屈肘4590進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，再手法復(fù)位。治療（一）無移位骨折治療固定方法 伸直型：屈

12、肘90110，固定34周。 屈曲型：先屈肘4060，固定3周；后逐漸改為屈肘90，固定23周。 注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關(guān)節(jié)。 如有血運障礙，立即松解外固定。治療固定方法治療手術(shù)治療 適用于手法復(fù)位失敗者； 開放性骨折； 骨折合并血管損傷者； 骨不連； 骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。治療手術(shù)治療 適用于手法復(fù)位失敗者；肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。屈肘90位，用頸腕帶懸吊23周外力

13、自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。3、肱骨下端周圍有重要血管神經(jīng)通過：Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，

14、末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。適用于手法復(fù)位失敗者；肱骨髁上的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能伸展橈偏型肱骨髁上骨折暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。伸直型：屈肘90110，固定34周。容易合并血管神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，

15、分尺偏型和橈偏型。根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，分尺偏型和橈偏型。暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。骨折線由前下斜向后上方。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片。注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關(guān)節(jié)。注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關(guān)節(jié)。外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎

16、：在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關(guān)節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 ：在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關(guān)節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。根據(jù)暴力形式和受傷機理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。骨折合并血管損傷者；伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。很少發(fā)生血