肝硬化診斷與治療課件

1、肝硬化診斷與治療肝硬化診斷與治療肝硬化診斷與治療 定義: 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，再生結節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病。 2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。肝硬化診斷與治療肝硬化診斷與治療肝硬化診斷與治療 定義: 定義: 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，再生結節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病。 2 定義: 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，再生結節(jié)和假病 因1.我國以病毒性肝炎為主。約70%肝硬化病人HBsAg陽性，82%的病人以前有過乙肝病毒（HBV）感染，僅10-19%的病人與酒精性肝炎有關。乙肝約10-15%在5-10年內發(fā)展為肝硬化。乙肝并HDV感染的發(fā)展為肝

2、硬化者遠高于無HDV感染者。3病 因3病 因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循環(huán)障礙：心源性肝硬化等；4.血吸蟲?。貉x病性肝硬化5.其他4病 因4 病 理 改 變廣泛肝細胞變性壞死,肝小葉破壞再生肝細胞形成不規(guī)則結節(jié)假小葉形成門脈高壓5 病 理 改 變5正常肝小葉6正常肝小葉6病 理 改 變 與 分 型肝炎肝硬化肝纖維化7病 理 改 變 與 分 型肝炎肝硬化肝纖維化788臨 床 表 現1.肝功能代償期2.肝功能失代償期3.查體：肝臟觸診9臨 床 表 現1.肝功能代償期91.肝功能代償期：缺乏特異表現2.肝功能失代償期(1)肝功能減退 全身癥狀：肝病面容、營養(yǎng)不良 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、腹

3、瀉 出血傾向與貧血 內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌101.肝功能代償期：缺乏特異表現2.肝功能失代償期10臨 床 表 現11臨 床 表 現112.肝功能失代償期(2)門靜脈高壓 脾臟腫大與脾功能亢進 側支循環(huán)的建立與開放 腹水122.肝功能失代償期12 3.查體：早期：肝輕、中度腫大，表面光滑， 質軟。晚期：肝臟縮小，質硬，邊緣薄，表面結節(jié)感，一般無壓痛。13 3.查體：13并 發(fā) 癥 1.上消化道出血 2.肝性腦病3.感染 4.肝腎綜合征 5.肝肺綜合癥 6.原發(fā)性肝癌14并 發(fā) 癥 實 驗 室 輔 助 檢 查1.血、尿常規(guī)； 2.肝功能檢查：血清轉氨酶、血清蛋白、 血膽紅素檢測等；3.腹部超聲；

4、4.胃鏡5.其他15 實 驗 室 輔 助 檢 查1.血、尿常規(guī)； 151616 診 斷17 診 斷17 診 斷 要 點1 病史: 病毒性肝炎病史;2 臨床表現: 肝功能減退和門靜脈高壓表現3 肝臟觸診: 肝臟質中、偏硬,結節(jié)感;4 肝功能試驗異常;5 病理: 肝活檢有假小葉形成。18 診 斷 要 點181.與肝腫大的鑒別: 慢肝、原發(fā)性肝癌、血吸蟲病、肝包蟲病、先天性肝囊腫。2.與腹水的鑒別: 結核性腹膜炎、腹腔腫瘤、慢性腎炎、卵巢巨大囊腫。 鑒 別 診 斷191.與肝腫大的鑒別: 慢肝、原發(fā)性肝癌、血吸蟲病、肝包蟲病、 本病無特效治療，關鍵在于早診斷，針對病因，加強一般治療以延長代償期。 失

5、代償期：對癥治療，改善肝功能，治療并發(fā)癥；門脈高壓應擇期手術。一、一般治療 1.休息：輕體力活動或臥床休息。 2.合理飲食 3.營養(yǎng)支持治 療20 本病無特效治療，關鍵在于早診斷，針對病因，加強一般治療二、藥物治療：無特效藥. 1 保肝藥物：水飛薊素、肌苷、 輔酶A;3 抗炎與抗纖維化作用：秋水仙堿 (副作用:胃腸道反應及粒細胞減少)21二、藥物治療：無特效藥. 21三、腹水的治療 改善肝功能、提高血漿膠體滲透壓與降低門脈壓。1.臥床休息，每日測體重，記錄尿量；2.加強營養(yǎng)及支持療法；3.限制水、鈉攝入；4.利尿：主要為安體舒通和呋塞米 聯合應用以加強療效減少副作用22三、腹水的治療 225.提高血漿膠體滲透壓: 間斷輸注鮮血、白蛋白，在提高膠體滲透壓的基礎上應用利尿劑比單用利尿劑效果更好。6.放腹水+輸注白蛋白7.腹水濃縮回輸：治療難治性腹水8.手術治療235.提高血漿膠體滲透壓:23四、并發(fā)癥的治療 1 出血 2 感染 3 肝腎綜合征 4 肝性腦病 5 電解質紊亂24四、并發(fā)癥的治療24肝性腦?。?.消除誘因、低蛋白飲食。2.糾正氨中毒：酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素3.支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒