肺空洞性空腔性病變培訓(xùn)課件

1、肺空洞性空腔性病變肺空洞性空腔性病變一、空洞定義及病理特點(diǎn) 空洞：肺內(nèi)病變發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出后形成空洞。常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。病理特點(diǎn)：病變中央或偏側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)空洞，伴或不伴有氣-液平面，空洞壁一般由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織及薄層肺不張組成。影像表現(xiàn)為大小、形態(tài)不同的透亮區(qū)，可分為三種：蟲蝕狀空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。2肺空洞性空腔性病變一、空洞定義及病理特點(diǎn) 空洞：肺內(nèi)病變發(fā)生壞死、液化，壞死組 蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀，常見于干酪性肺炎。3肺空洞性空腔性

2、病變 蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影內(nèi)有多發(fā)小透 薄壁空洞：洞壁厚度2-3mm以下， 表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影，但可有散在的纖維增殖性病變，多見于繼發(fā)型肺結(jié)核。4肺空洞性空腔性病變 薄壁空洞：洞壁厚度2-3mm以下， 表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，空洞形態(tài)不一，見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。5肺空洞性空腔性病變厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，空洞形態(tài)不一，見于肺膿腫、結(jié)核定義：肺內(nèi)空腔病變是指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大。病理特點(diǎn)：形成原因不同，其結(jié)構(gòu)不同。先天性肺囊腫 囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大

3、泡、肺氣囊的囊壁為肺泡壁。影像學(xué)表現(xiàn)：局限性的邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無液體，周圍無實(shí)變。合并感染時(shí)，空腔內(nèi)可見氣-液平面，周圍可見炎性實(shí)變影。空腔病變常見于肺大泡、肺氣囊和含氣肺囊腫等二、空腔定義及特點(diǎn)6肺空洞性空腔性病變定義：肺內(nèi)空腔病變是指肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大。二、空腔定義三、典型病例7肺空洞性空腔性病變?nèi)?、典型病?肺空洞性空腔性病變1、肺癌空洞癌性空洞較大，常偏在，空洞壁較厚，且厚薄不均勻，空洞壁內(nèi)面可見結(jié)節(jié)狀陰影，多無液平面。通常具有周圍型肺癌的邊緣輪廓征象（毛刺、分葉、臍凹、胸膜凹陷征等）。8肺空洞性空腔性病變1、肺癌空洞癌性空洞較大，常偏在，空洞壁較

4、厚，且厚薄不均勻，2、肺結(jié)核空洞 空洞外壁整齊清晰，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則，通常無或僅有少量液平，洞周圍常有“衛(wèi)星”病灶。鄰近肺野可有小葉性干酪肺炎。肺結(jié)核特定好發(fā)部位。9肺空洞性空腔性病變2、肺結(jié)核空洞 空洞外壁整齊清晰，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則，通常無3、肺膿腫空洞 肺膿腫：膿腫空洞常伴有明顯的氣-液平面，內(nèi)壁略不整且模糊，洞周圍較多滲出性病變10肺空洞性空腔性病變3、肺膿腫空洞 肺膿腫：膿腫空洞常伴有明顯的氣-液平面，內(nèi)壁4、肺真菌病空洞曲菌球空洞：壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清。肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動而移動其位置。結(jié)核合并曲菌球11肺空洞性空腔性病變4、肺真菌病空洞曲菌球空洞

5、：壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊肺空洞性空腔性病變培訓(xùn)課件CT為局限性的無肺結(jié)構(gòu)的區(qū)域，多發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶胸膜下，其壁菲薄，部分壁可能顯示不出。常合并小葉中心性肺氣腫，間隔旁肺氣腫。6、肺大泡13肺空洞性空腔性病變CT為局限性的無肺結(jié)構(gòu)的區(qū)域，多發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶胸膜薄壁空腔陰影，邊緣清楚。7、含氣肺囊腫14肺空洞性空腔性病變薄壁空腔陰影，邊緣清楚。7、含氣肺囊腫14肺空洞性空腔性病變8、囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張囊狀影沿支氣管分布，壁厚。同時(shí)有管狀影及氣液面。15肺空洞性空腔性病變8、囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張囊狀影沿支氣管分布，壁厚。同時(shí)有 9、肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化末期可呈

6、廣泛蜂窩狀影，但囊狀影呈厚壁，形狀不規(guī)則，囊狀影間纖維化明顯。病變分布不均勻，以兩下肺胸膜下分布為主。16肺空洞性空腔性病變 9、肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化末期可呈廣泛蜂窩狀影，但囊狀影是一種原因不明的彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)橹夤?、血管和淋巴管?nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生。由于肺部常常出現(xiàn)特征性的薄壁囊性改變，通常稱為肺淋巴管肌瘤病。10、淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）17肺空洞性空腔性病變是一種原因不明的彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)橹夤?、血管和LAM的CT表現(xiàn)雙肺多發(fā)囊腔：雙肺廣泛分布的囊狀影，直徑在2-20mm之間，多數(shù)小于10mm，囊壁

7、多小于2mm，囊壁間組織相對正常，彌漫性分布，無分布規(guī)律。隨著病程進(jìn)展，囊狀影有增大增多趨勢，部分融合為肺大泡。血管位于囊腔周圍，不位于中央。雙肺網(wǎng)格狀改變；斑片狀密度增高影。乳糜性胸水。肺外表現(xiàn)：最多見于腹部，包括肝臟、腎臟的血管平滑肌脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴管肌瘤。18肺空洞性空腔性病變LAM的CT表現(xiàn)雙肺多發(fā)囊腔：雙肺廣泛分布的囊狀影，直徑在2女，28歲19肺空洞性空腔性病變女，28歲19肺空洞性空腔性病變11、組織細(xì)胞增多癥肺組織細(xì)胞增生癥是一種不明原因罕見的肉芽腫性疾病，可發(fā)生于任何器官，最常發(fā)生于肺，并累及單個(gè)器官。CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、空洞結(jié)節(jié)和厚壁囊腫,囊壁厚薄

8、不均，以兩上肺為甚,下肺及肋膈角區(qū)相對正常；無乳糜胸水。一定時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)影逐漸出現(xiàn)空洞并向囊性病變進(jìn)展,有別于PLAM。20肺空洞性空腔性病變11、組織細(xì)胞增多癥肺組織細(xì)胞增生癥是一種不明原因罕見的肉芽男，50歲。兩肺見多發(fā)囊狀影，肺底層面示肋膈角區(qū)少量透亮區(qū)外，余無異常。21肺空洞性空腔性病變男，50歲。兩肺見多發(fā)囊狀影，肺底層面示肋膈角區(qū)少量透亮區(qū)外12、結(jié)節(jié)性硬化癥結(jié)節(jié)性硬化是多系統(tǒng)累及的顯性基因遺傳性疾病。侵犯肺部時(shí)，其臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)與肺淋巴管肌瘤病相似。但結(jié)節(jié)性硬化癥主要累及血管平滑肌，而極少侵犯淋巴管和淋巴結(jié)，故無乳糜胸水。可有皮膚、腦及骨骼損害，而出現(xiàn)癲癇樣抽搐、骨硬化性病變等肺外多器官改變。22肺空洞性空腔性病變12、結(jié)節(jié)性硬化癥結(jié)節(jié)性硬化是多系統(tǒng)累及的顯性基因遺傳性疾病23肺空洞性空腔性病變23肺空洞性空腔性病變四、主要鑒別診斷主要根據(jù)空洞、空腔病變的大小、壁的厚度、內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等進(jìn)行鑒別。24肺空洞性空腔性病變四、主要鑒別診斷主要根據(jù)空洞、空腔病變的大小、壁的厚度、內(nèi)外肺部囊性病變分布囊壁囊的大小囊的數(shù)量血管結(jié)節(jié)淋巴管肌瘤病彌漫薄而均一較小較多顯示不清，多周邊伴行少組織細(xì)胞增多癥上肺為主不規(guī)則大小不一較多增生多肺間質(zhì)