腎性骨病的致病機理及治療方案

1、 腎性骨病的定義與分類 流行病學特點 病因與發(fā)病機理 臨床診斷 預防與治療12021/3/1312021/3/13什么是腎性骨病？腎性骨病，又稱為腎性骨營養(yǎng)不良廣義：一切與腎臟問題有關的疾病狹義：CRF時由于鈣、磷與維生素D代謝障，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病?？杀憩F(xiàn)為不同的病理類型22021/3/13什么是腎性骨病？腎性骨病，又稱為腎性骨營養(yǎng)不良22021/3骨組織學變化骨吸收增加纖維性骨炎骨增殖活躍、骨生成亢進未鈣化的骨樣組織增多骨硬化骨質(zhì)疏松32021/3/13骨組織學變化骨吸收增加纖維性骨炎骨增殖活躍、骨生成亢進未鈣化纖維性骨炎甲狀旁腺功能亢進IPTH過高骨細胞

2、增殖活躍骨轉(zhuǎn)化率高軟骨病動力缺陷性骨病維生素D缺乏骨轉(zhuǎn)化、礦化率低，骨鈣化高、低轉(zhuǎn)化骨病甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙纖維性骨炎與骨軟化并存低轉(zhuǎn)化型骨病混合型骨病高轉(zhuǎn)化型骨病腎性骨病-分類（骨骼轉(zhuǎn)換速率）42021/3/13纖維性骨炎甲狀旁腺功能亢進軟骨病動力缺陷性骨病高、低轉(zhuǎn)化骨病未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分之一以上患腎性骨病尿毒癥患者發(fā)病率幾乎高達100%透析病人在第一年的發(fā)病率為40%40%的透析病人在透析15年后因腎性骨病而需要做甲狀旁腺切除術文獻來源：第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院腎臟科解放軍腎臟病中心 梅長林 流行病學特點52021/3/13未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分

3、之一以上患腎性骨病 終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率腹膜透析血液透析62021/3/13終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率腹膜透析血液透析62021/3/病因與發(fā)病機理72021/3/13病因與發(fā)病機理72021/3/13CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導致PTH增加，PTH作用于骨骼釋放出Ca+，平衡鈣磷濃度。腎衰加劇時，代償機能失效，PTH繼續(xù)大量分泌，促進骨鈣釋放，惡性循環(huán)，纖維性骨炎致病機理腎衰腎小管上皮細胞1-羥化酶1，25(OH)2D3腸Ca吸收血Ca骨組織鈣鹽沉著骨軟化癥維D代謝障礙鈣磷代謝異常82021/3/13CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導致PTH增加酸

4、中毒時，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對PTH 的抵抗鋁中毒長期透析CRF患者鋁沉積于礦化前沿抑制成骨細胞與膠原組織形成阻礙骨礦化、骨軟化代謝性酸中毒PTH繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進促進骨骼釋放Ca腎性骨營養(yǎng)不良甲狀旁腺功能亢進92021/3/13鋁中毒代謝性酸中毒甲狀旁腺功能亢進92021/3/13臨床診斷102021/3/13臨床診斷102021/3/13臨床指標生化檢查礦物質(zhì)測定、血PTH測定、血AKP測定X線檢查骨皮質(zhì)吸收、骨密度、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化、軟組織鈣化骨密度測定骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化骨活檢112021/3/13臨床指標生化檢查112021

5、/3/13臨床癥狀骨質(zhì)疏松、骨折骨痛骨變形頑固性皮膚瘙癢自發(fā)性肌腱斷裂皮膚潰瘍和組織壞死軟組織和異味鈣化122021/3/13臨床癥狀骨質(zhì)疏松、骨折122021/3/13 預防與治療方案132021/3/13預防與治療方案132021/3/13防治目的維持正常的血鈣、血磷水平預防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，抑制其活性.A C B 治療骨病，預防和逆轉(zhuǎn)軟組織鈣化142021/3/13防治目的維持正常的血鈣、血磷水平預防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，一控制血磷累積ProductProduct治療方法1、限制飲食中磷的攝入，每日600mg2、磷結合劑：碳酸鈣3、充分透析152021/3/13一控制血磷累積Pr

6、oductProduct治療方法1、限制飲 補鈣二Product1、一般腎衰患者GFR為1040ml/min,補鈣1.01.5g/日2、GFR10ml/min，補鈣1.02.0g/日3、血鈣105mg/min,減量或暫停補鈣162021/3/13二Product1、一般腎衰患者GFR為1040ml/miProd常規(guī)療法uctProduct 補充維生素D三1、小劑量常規(guī)療法：每日口服活性維生素D 0.25微克2、大劑量脈沖療法：每周23次透析結束時，用大劑量脈沖（2ug）式治療172021/3/13Prod常規(guī)療法uctProduct三1、小劑量常規(guī)療法：每 甲狀腺切除 腎移植四 手術治療停用含鋁制劑，血透用水含鋁量10ug/L,五鋁中毒防治血液濾過、血液透析濾過、血液灌流六 血液凈化182021/3/13 甲狀腺切除四 手術治療停用含鋁制劑，血透用水含鋁量10謝謝觀賞W