腸疾病腸梗阻Intestinalobstruction課件

1、腸疾病腸梗阻Intestinalobstruction腸疾病腸梗阻Intestinalobstruction腸疾病腸梗阻Intestinalobstruction腸疾病腸梗阻Intestinalobstruction腸疾病2021/1/52Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/52Intestinal obstructio腸 梗 阻Intestinal obstruction定 義:任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。外科常見急腹癥之一。2021/1/53Intestinal obstructi

2、on*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸 梗 阻Intestinal obstruction定病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類:機械性腸梗阻mechanical intestinal obstruction 最常見，約80%動力性腸梗阻dynamic intestinal obstruction血運性腸梗阻ischemic intestinal obstruction按腸壁有無血運障礙:單純性腸梗阻simper intestinal obstruction絞窄性腸梗阻strangulated intestinal obstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢

3、性腸梗阻。各種機械因素導致的腸腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變腸壁無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行。分為兩類:麻痹性腸梗阻(paralytic ileus)痙攣性腸梗阻(spastic ileus)腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。腸系膜血管栓塞腸系膜血管血栓形成腸系膜血管受壓只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。伴有腸壁血運障礙的腸梗阻。2021/1/54Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類:各種機械因素導致的

4、腸病因與分類按梗阻部位按梗阻程度按發(fā)病緩急低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸）高位腸梗阻（如空腸上段）結(jié)腸梗阻為閉袢型腸梗阻。完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻2021/1/55Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因與分類低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸）高位腸梗阻（如空腸上小結(jié)：機械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭1 2 3 4 5 6 7 82021/1/56Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*o

5、n*on*on*on*小結(jié)：機械性腸梗阻原因1.腹外疝1 病理生理腸管局部變化：腸蠕動增強:單純機械性腸梗阻，梗阻以上蠕動增強腸管擴張：腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液， 以下則空虛或存積少量糞便。交界 處即為梗阻部位 。腸壁充血水腫、血運障礙:腸壁可缺血壞死、穿孔 急性：腸管擴張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力 腸壁血運障礙 易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動波）2021/1/57Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理腸管局部變化：急性：腸管擴張 腸壁變薄，腸腔病理生理全身性病理生理改變：體液喪

6、失：體液喪失及因此而引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變。原因：不能進食；頻繁嘔吐；液體潴留在腸腔不被吸收（無功能性細胞外液）；滲液，失血。十二指腸第一段梗阻，丟失大量氯離子和酸性胃液代謝性堿中毒 K+ 、 Na+ 丟失 C l-一般小腸梗阻代謝性酸中毒 缺氧酸性代謝產(chǎn)物2021/1/58Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理全身性病理生理改變：2021/1/58Intesti病理生理 感染和中毒:腸腔內(nèi)細菌大量繁殖 細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥休克:水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染

7、和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙: 腸腔膨脹使腹壓 膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回流 2021/1/59Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病理生理 感染和中毒:腸腔內(nèi)細菌大量繁殖 細菌移位細菌和腸梗阻局部和全身變化示意圖 2021/1/510Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸梗阻局部和全身變化示意圖 2021/1/510Intes腸梗阻單純性絞窄性急性完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻高位梗阻低位梗阻腸擴張變薄等脫、代酸、低K血漿滲出血運障礙:淤血腸壞死

8、腹膜炎滲出中毒性休克循環(huán)衰竭局部改變?nèi)砀淖?021/1/511Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸梗阻單純性絞窄性急性完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻高位梗阻小結(jié)病理生理腸梗阻的病理生理變化，與梗阻的性質(zhì)、部位、程度，有無并發(fā)癥而有所差異：單純性腸梗阻：以體液喪失和腸膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期：以腸壞死、感染和中毒為主；休克：嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、毒血癥等，引起休克。全身中毒癥狀：當腸壞死、穿孔、發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)

9、、呼吸功能衰竭而死亡。 2021/1/512Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小結(jié)病理生理腸梗阻的病理生理變化，與梗阻的性質(zhì)、部位、程度臨床表現(xiàn) 共同癥狀：“痛、吐、脹、閉”腹痛：機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失。2021/1/513Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床表現(xiàn) 共同癥狀：“痛、吐、脹、閉”2021/1/5腹痛，伴腸鳴亢進2021/1

10、/514Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹痛，伴腸鳴亢進2021/1/514Intestinal o臨床表現(xiàn)嘔吐：早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時嘔吐少見。 2021/1/515Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床表現(xiàn)嘔吐：2021/1/515Intestinal ob嘔吐:部位越高嘔

11、吐越早且頻繁2021/1/516Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁2021/1/516Intest臨床表現(xiàn)腹脹：腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。2021/1/517Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床表現(xiàn)腹脹：2021/1/517Intest

12、inal ob腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)2021/1/518Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)2021/1/518Intestin臨床表現(xiàn)肛門停止排氣排便完全性腸梗阻：排便、排氣停止。不完全性腸梗阻：有少量排便、排氣。 注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。2021/1/519Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*

13、on*臨床表現(xiàn)肛門停止排氣排便2021/1/519Intestin臨床表現(xiàn)體征全身: 1.單純性腸梗阻：早期多無明顯改變。 2.梗阻晚期或絞窄腸梗阻：口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性降低或消失;尿少或無尿；脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷中毒和休克征象。2021/1/520Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床表現(xiàn)體征2021/1/520Intestinal obs臨床表現(xiàn)腹部:視診:腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可捫及包塊

14、。蛔蟲性腸梗阻可觸及條索狀團塊。叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。2021/1/521Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床表現(xiàn)腹部:2021/1/521Intestinal ob腸梗阻之腸型2021/1/522Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸梗阻之腸型2021/1/522Intestinal obs腸梗阻

15、之腸型2021/1/523Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸梗阻之腸型2021/1/523Intestinal obs輔助檢查實驗室檢查血液濃縮：RBC、Hb、血細胞比容;尿比重絞窄性腸梗阻：WBC、N代酸:pH、CO2CP腸管有血運障礙：嘔吐物、糞便隱血陽性血生化:Na+、K+、CI-、 尿素氮、肌酐變化2021/1/524Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*輔助檢查實驗室檢查2021/1/524Intestinal 輔助檢查X線檢查立位或臥位。脹氣腸袢、多個階

16、梯狀氣液平面。空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。放射醫(yī)生報告腸梗阻須結(jié)合臨床。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。 2021/1/525Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*輔助檢查X線檢查2021/1/525Intestinal o階梯狀液氣平面2021/1/526Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*階梯狀液氣平面2021/1/526Intestinal ob腸梗阻:腸脹氣，可見多個階梯狀氣液平面2021/1/

17、527Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸梗阻:腸脹氣，可見多個階梯狀氣液平面2021/1/527I小腸梗阻可見擴張的腸袢2021/1/528Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小腸梗阻可見擴張的腸袢2021/1/528Intestina結(jié)腸梗阻2021/1/529Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*結(jié)腸梗阻2021/1/529Intestinal obstr治療原則 原則：矯正全身生理功能紊亂，解除梗

18、阻。非手術(shù)治療（基礎治療）：禁食、胃腸減壓:積氣積液，以減輕腹脹補液、輸血：補液糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；必要時輸血漿、全血或血漿代用品抗生素抗感染對癥治療：吸氧、解痙等；禁用強鎮(zhèn)痛劑密切觀察病情：注意絞窄性腸梗阻征象2021/1/530Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治療原則 原則：矯正全身生理功能紊亂，解除梗阻。2治療原則手術(shù)治療在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。手術(shù)適應癥:絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)方法:粘連松解、腸切開取異物、腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)

19、復位、短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)、腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)。2021/1/531Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治療原則手術(shù)治療2021/1/531Intestinal o粘連松解術(shù)2021/1/532Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘連松解術(shù)2021/1/532Intestinal obst腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù) 2021/1/533Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù) 20

20、21/1/533Intest腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復位2021/1/534Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復位2021/1/534Intestina短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)2021/1/535Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)2021/1/535Intestinal腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)2021/1/536Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)2021/

21、1/536Intestinal護理評估術(shù)前評估健康史:年齡、發(fā)病情況、有無誘因，既往有無腹部感染、外傷及手術(shù)史。身體狀況:腹痛部位、性質(zhì)、有無放射，嘔吐物性質(zhì)、量，生命體征及腹部體征。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，生化，腹部X線等。心理-社會狀況:病人及家屬心理反應，對疾病了解程度，家庭、社會支持情況。對腸梗阻的認識，術(shù)后評估麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中情況；術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，引流及傷口情況等。2021/1/537Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理評估術(shù)前評估2021/1/537Intestinal o護理問題體液不足:與嘔吐、禁食

22、、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。疼痛: 與腸內(nèi)容物運行或通過障礙、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。舒適的改變: 與腸腔積氣、積液有關(guān)。體溫升高:與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。 知識缺乏: 缺乏腸梗阻預防及術(shù)前、術(shù)后配合相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥: 腸壞死、腸瘺、腹腔感染、休克 、切口裂開。感染的危險:與腸管缺血壞死有關(guān)。 2021/1/538Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理問題體液不足:與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。20護理目標病人體液平衡得以維持。病人腹痛程度減輕。病人腹脹緩解，舒適增加。病人體溫維持在正常范圍。能說出相關(guān)手術(shù)配合知識和術(shù)后康復知識。

23、并發(fā)癥得到預防，或及時發(fā)現(xiàn)并得到處理。2021/1/539Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理目標病人體液平衡得以維持。2021/1/539Intes護理措施非手術(shù)療法護理體位：生命體征平穩(wěn)，半臥位禁食、胃腸減壓：癥狀緩解逐步恢復進食輸液護理：遵醫(yī)囑補液，記出入量，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥的護理：注意觀察有無不良反應嘔吐護理：防誤吸，保持口腔清潔抗生素防治感染對癥護理:解痙止痛，禁用止痛藥密切觀察病情：神志、生命體征、嘔吐、腹部體征、排便情況。注意絞窄性腸梗阻征象：2021/1/540Intestinal obstru

24、ction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理措施非手術(shù)療法護理2021/1/540Intestina絞窄性腸梗阻征象腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；早期出現(xiàn)休克，抗休克治療改善不明顯；嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁；腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高；嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢；經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。2021/1/541Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*絞窄性腸梗阻征象腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；2021/1/護理措施術(shù)前護理:與非手術(shù)療法護理

25、相同。常規(guī)術(shù)前準備:備皮、藥敏試驗，必要時備血術(shù)后護理體位：麻醉消失，生命體征平穩(wěn)，半臥位禁食、胃腸減壓：補液，維持體液平衡病情觀察：生命體征、傷口、引流及腹部情況胃管拔除,指導進食:流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素鼓勵病人早期下床活動：防止粘連性腸梗阻 并發(fā)癥的觀察與護理：腹部和傷口有問題及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理2021/1/542Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理措施術(shù)前護理:與非手術(shù)療法護理相同。2021/1/542護理措施健康指導注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染避免腹部受涼、飯后劇烈活動、勞動，保持大便通暢。出院后

26、如有不適，及時到醫(yī)院檢查護理評價病人體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定腹痛程度是否減輕是否掌握相關(guān)疾病和康復知識有無并發(fā)癥發(fā)生，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理2021/1/543Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*護理措施健康指導2021/1/543Intestinal o結(jié)束2021/1/544Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*結(jié)束2021/1/544Intestinal obstruc 常見機械性腸梗阻2021/1/545Intestinal obstruction*o

27、n*on*on*on*on*on*on*on*on* 常見機械性腸梗阻2021/1/545Intestin粘連性腸梗阻 腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。占各類腸梗阻的20%40。 2021/1/546Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘連性腸梗阻 腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。2021病因病理 病因:先天:少見，因發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎所致后天:多見，腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物病理:腸粘連條件腸梗阻:腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫。腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)。腸粘連誘因腸梗阻:暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物

28、驟然增多。粘連部位炎癥或水腫、食物殘渣、異物的堵塞，導致腸腔狹窄。 2021/1/547Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因病理 病因:2021/1/547Intestinal o粘連性腸梗阻 粘連帶壓迫腸管 粘連牽扯腸管成角 2021/1/548Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*粘連性腸梗阻 粘連帶壓迫腸管 粘連牽扯腸管成2021/1/549Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/549

29、Intestinal obstructi2021/1/550Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/550Intestinal obstructi診 斷 有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史。反復多次發(fā)作的慢性腸梗阻或術(shù)后12年突然出現(xiàn)急性腸梗阻。注意:術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調(diào)(腸麻痹在術(shù)后34天肛門排氣后自行消失)鑒別。2021/1/551Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*診 斷 有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史。2021/1/551I治

30、療 手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然還要形成新的粘連。非手術(shù)適應癥:單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。復方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。手術(shù)適應癥:粘連性腸梗阻非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。2021/1/552Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治 療 手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然還要形成新的粘連手術(shù)方法 粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。Noble小腸折疊排列術(shù):廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引

31、起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。腸袢粘連成團不能分離，可行腸切腸吻合；無法切除:側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或端側(cè)吻合。腹腔鏡粘連松解術(shù)。2021/1/553Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*手術(shù)方法 粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。2021/1/5小腸折疊排列(Noble法)2021/1/554Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小腸折疊排列(Noble法)2021/1/554Intest2021/1/555Intestinal obstruction*on*on*on*on*o

32、n*on*on*on*on*2021/1/555Intestinal obstructi預 防 及時、正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項:腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復?；A和臨床防粘連的研究2021/1/556Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*預 防 及時、正確治療腹腔炎癥2021/1/556Int預防粘連形成生物屏障防止粘連:生理性、人

33、工合成的屏障物。仍在繼續(xù)研究的可吸收性生物屏障物質(zhì)。減輕炎癥反應藥物。抗凝藥物肝素?；钛僦兴庮A防腸粘連。腹腔內(nèi)灌注的研究和應用:紅花、二甲基硅油。應用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、球蛋白、光反應性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連2021/1/557Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*預防粘連形成生物屏障防止粘連:生理性、人工合成的屏障物。20腸 扭 轉(zhuǎn)volvulus 腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻。

34、腸扭轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻。 2021/1/558Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸 扭 轉(zhuǎn)volvulus 腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其腸系膜長軸病因病理 原因：腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。腸袢的重量增加，常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等。外力推動:強烈的腸蠕動和體位的突然改變。病理:扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。腸扭轉(zhuǎn)后，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。 2021/1/559Intestinal obst

35、ruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因病理 原因：2021/1/559Intestinal o臨床癥狀和診斷 發(fā)病急驟疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安早期休克扭轉(zhuǎn)方向:順時針多見程度:輕者3600以下、重者23周部位:小腸、乙狀結(jié)腸死亡率15%40% 2021/1/560Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*臨床癥狀和診斷 發(fā)病急驟2021/1/560Intestin小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。誘因:飽食后劇烈活動。癥狀特點:突然發(fā)作劇烈絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不

36、顯著；沒有高亢的腸鳴音；可捫及壓痛的腸袢。早期休克。X線：空腸和回腸換位。2021/1/561Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。2021/1/561Intestina乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性常有便秘習慣腹部絞痛有明顯腹脹嘔吐一般不明顯低壓灌腸:500ml X線平片:馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌腸:尖端呈“鳥嘴”形2021/1/562Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性2021/1/562Intesti全小腸扭轉(zhuǎn)(已壞死)

37、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 2021/1/563Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*全小腸扭轉(zhuǎn)(已壞死) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 2021/1/56治 療 腸扭轉(zhuǎn)短期內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死，死亡率15%40%。死亡原因:就診過晚、治療延誤。治療原則：及時手術(shù)扭轉(zhuǎn)復位術(shù)腸切除術(shù)非手術(shù):顛簸療法2021/1/564Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*治 療 腸扭轉(zhuǎn)短期內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死，死亡率15%40%。腸 套 疊intussusception 一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)。2021/1/565Inte

38、stinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸 套 疊intussusception 一段腸管套入其病因與類型 病因:其發(fā)生常于下列因素有關(guān)腸管解剖特點：如盲腸活動度過大病理因素：如息肉、腫瘤腸功能失調(diào)蠕動異常病理分型:回腸-結(jié)腸型、小腸-小腸型結(jié)腸-結(jié)腸型、回、盲腸-結(jié)腸型2021/1/566Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*病因與類型 病因:其發(fā)生常于下列因素有關(guān)2021/1/566腸套迭的幾種類型 2021/1/567Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*腸套迭的幾種類型 2021/1/567Intestinal 2021/1/568Intestinal obstruction*on*on*on*on*on*on*on*on*on*2021/1/568Intestinal obstructi臨床表現(xiàn) 腸套疊三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊急性腸套疊：80%發(fā)生于2歲以下兒童；多為回腸末端套入結(jié)腸臨床特點：三大癥狀；直腸指檢指套可有血跡X線:氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀慢性腸套疊:多見于成年人。發(fā)生原因與腸息肉、腫瘤等