糖皮質(zhì)激素的合理應用課件

1、糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素的合理應用1糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素的合理應用1副作用顯著療效鴉片糖皮質(zhì)激素的合理應用2副作用顯著療效鴉片糖皮質(zhì)激素的合理應用2怎么用？患者體重60Kg，潑尼松每日0.5mg/kg （10mg，Tid）？（30mg， qd）？ （60mg，qod）？潑尼松10mg q.d （8Am）？ 地塞米松1.5mg q.d （8Am）？靜脈注射激素：地塞米松8 mg？甲基潑 尼松龍40mg？糖皮質(zhì)激素的合理應用3怎么用？患者體重60Kg，潑尼松每日0.5mg/kg 糖皮主要內(nèi)容一、糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用二、糖皮質(zhì)激素臨床應用糖皮質(zhì)激素的合理應用4主要內(nèi)容一、糖皮質(zhì)

2、激素的生理、藥理作用糖皮質(zhì)激素的合理應用4腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮糖皮質(zhì)激素氫化可的松性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素的合理應用5腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素的合理應用6糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝糖皮質(zhì)激素的合理應用6糖代謝升糖激素刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原糖代謝合成來促進糖原異生增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程減少機體組織對葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素缺乏低血糖糖皮質(zhì)激素的合理應用7糖代謝升糖激素糖皮質(zhì)激素的合理

3、應用7蛋白質(zhì)代謝 促進蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成， 導致負氮平衡 長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉 萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育糖皮質(zhì)激素的合理應用8蛋白質(zhì)代謝 促進蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成，糖皮質(zhì)激素的脂肪代謝兩面性促進脂肪分解、增加血中游離脂肪酸 促進脂肪合成血糖升高，刺激胰島素分泌?？偟闹玖吭龆唷?滿月臉和向心性肥胖糖皮質(zhì)激素的合理應用9脂肪代謝兩面性糖皮質(zhì)激素的合理應用9水和電解質(zhì)代謝弱的鹽皮質(zhì)激素作用排鉀、鈣、磷，促進鈉重吸收保鈉排鉀糖皮質(zhì)激素的合理應用10水和電解質(zhì)代謝弱的鹽皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素的合理應用10糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用抗毒作用免疫抑制作用抗休

4、克作用血液與造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的合理應用11糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用糖皮質(zhì)激素的合理應用11糖皮質(zhì)激素的臨床應用適應癥一般給藥原則科學使用 分類給藥方案減量指征撤藥反應不良反應及防治糖皮質(zhì)激素的合理應用12糖皮質(zhì)激素的臨床應用適應癥糖皮質(zhì)激素的合理應用12糖皮質(zhì)激素適應癥1. 內(nèi)分泌疾病的替代療法 急、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥 （包括腎上腺危象） 繼發(fā)于腦垂體前葉機能減退引起的腎 上腺皮質(zhì)機能減退 腎上腺次全切除術后作替代療法 糖皮質(zhì)激素的合理應用13糖皮質(zhì)激素適應癥1. 內(nèi)分泌疾病的替代療法糖皮質(zhì)激素的合理應糖皮質(zhì)激素適應癥2. 嚴重感染或炎癥 中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎

5、、中毒 性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結核、猩 紅熱及敗血癥等 對嚴重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型腦炎等 防止某些炎癥的后遺癥，如結核性腦（胸、 腹）膜炎、腦炎、心包炎、風濕性心瓣膜炎、 損傷性關節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的合理應用14糖皮質(zhì)激素適應癥2. 嚴重感染或炎癥糖皮質(zhì)激素的合理應用14糖皮質(zhì)激素適應癥3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如風濕性心肌炎、重癥肌無力及自身免疫性貧血等。 過敏性疾?。喝缈莶轃?、過敏性鼻炎、 支氣管哮喘、血清病、尊麻疹、接觸性皮炎、藥物過敏、嚴重輸血反應、血管神經(jīng)性水腫等。 防止器官移植的排斥反應。糖皮質(zhì)激素的合理應用15糖皮質(zhì)激素適應癥3.自身免疫性疾病糖皮

6、質(zhì)激素的合理應用15糖皮質(zhì)激素適應癥4.抗休克 糖皮質(zhì)激素廣泛應用于各種類型的休克 早期大劑量短時間內(nèi)應用，充分補充血容量 若為感染性休克，須與抗菌藥物合用5.血液病 急性白血病，再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癲等的化療、治療6.治療腦和脊髓的水腫7.大劑量有抗腫瘤效應糖皮質(zhì)激素的合理應用16糖皮質(zhì)激素適應癥4.抗休克糖皮質(zhì)激素的合理應用16糖皮質(zhì)激素適應癥8. 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺結核和結核性漿膜炎9. 消化系統(tǒng) 潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（AIH）10. 心血管系統(tǒng) 風濕熱、細菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、

7、急性非特異性心包炎、結核性心包炎11. 泌尿系統(tǒng) 急進性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征 糖皮質(zhì)激素的合理應用17糖皮質(zhì)激素適應癥8. 呼吸系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素的合理應用17糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 1. 嚴格掌握適應癥 權衡利弊 病情進展迅速、對常規(guī)療法無效或嚴 重致殘 的疾病 2. 避免產(chǎn)生副作用 糖皮質(zhì)激素的合理應用18糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 1. 嚴格掌握適應癥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 3.個體化給藥 甲狀腺功能亢進：激素代謝率高，半衰期短，所需的劑量增大 肝腎功能不全者：激素代謝率低，半衰期長，所需的劑量則相對較小糖皮質(zhì)激素的合理應用19糖皮質(zhì)激素使用的一般原則 3.

8、個體化給藥糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素使用的一般原則4. 正確評價糖皮質(zhì)激素的療效 抗炎、退熱、改善食欲和振奮精神，造成假象，必須結合臨床，給予必要檢查。5. 合理選藥 有鈉水潴留：強的松龍、甲強龍 有肝?。簭姷乃升?、氫化可的松 間日療法：強的松、強的松龍、甲強龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素的合理應用20糖皮質(zhì)激素使用的一般原則4. 正確評價糖皮質(zhì)激素的療效 -7-糖皮質(zhì)激素分類短效中效長效外用糖皮質(zhì)激素的合理應用21-7-糖皮質(zhì)激素分類短效中效長效外用糖皮質(zhì)激素的合理應用21超長效糖皮質(zhì)激素的評價地塞米松等長效激素緩釋劑（倍他米松）每月肌肉注射一次局部應用尚可，不可長期反復使用糖皮質(zhì)激素的合理應用22超長效

9、糖皮質(zhì)激素的評價地塞米松等長效激素緩釋劑（倍他米松）糖如何科學地運用，才能既達到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？糖皮質(zhì)激素的合理應用23如何科學地運用，才能既達到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？糖 糖皮質(zhì)激素的合理應用24 糖皮質(zhì)激素的合理應用24選擇合適的給藥方案短療程 5天（一般不超過2周） ，抗炎抗過敏作用較強的藥物和給藥方法，如口服激素Tid 、地塞米松iv。長療程（如抗風濕治療） 急性期：Tidqd(即激素生理曲線的峰值時間頓服中效激素) 維持治療：qod中效激素(隔日上午8時一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，療效也相對較差)。糖皮質(zhì)激素的合理應用25選擇合適的給藥方案短

10、療程糖皮質(zhì)激素的合理應用25選擇合適的給藥方案持續(xù)大劑量方案大劑量沖擊治療持續(xù)小劑量療法隔日療法局部給藥強的松45mg/d 1w甲強龍8001000mg ,3-5天用于重癥變態(tài)反應性疾?。ㄟM行性風濕性疾病、急進型腎小球腎炎等）或器官移植急性排斥反應的患者不抑制HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死 小劑量替代療法： 5mg 小劑量維持療法： 10mg隔日投藥法是指每 48 小時給予一劑中效GCs，使既能達到抑制疾病的活動性，又能避免毒副作用的目的對生長抑制及HPA軸抑制小, 對骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好 吸入療法：多用于呼吸系統(tǒng)疾病

11、皮膚、眼 腔隙糖皮質(zhì)激素的合理應用26選擇合適的給藥方案持續(xù)大劑量方案強的松45mg/d 1w糖皮質(zhì)激素減量指征病情已控制對糖皮質(zhì)激素治療無反應出現(xiàn)嚴重毒副作用出現(xiàn)機會菌感染不能控制糖皮質(zhì)激素的合理應用27糖皮質(zhì)激素減量指征病情已控制糖皮質(zhì)激素的合理應用27糖皮質(zhì)激素減量原則療程 10天者可突然停藥沖擊治療后可恢復原口服劑量早期快減,晚期慢減病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服3次/日 頓服 隔日頓服 停藥盡早加用其他免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素的合理應用28糖皮質(zhì)激素減量原則療程 10天者可突然停藥糖皮質(zhì)激素的合理糖皮質(zhì)激素撤藥反應 停藥反應：發(fā)熱、肌痛、關節(jié)痛、全身無力等急性腎上腺皮質(zhì)機能不全

12、：頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷。措施：按腎上腺危象搶救，以GCs治療為主，輔以補液、抗休克及對癥治療 反跳現(xiàn)象：突然停藥引起疾病復發(fā)或加重，常需加大劑量治療糖皮質(zhì)激素的合理應用29糖皮質(zhì)激素撤藥反應 停藥反應：糖皮質(zhì)激素的合理應用29糖皮質(zhì)激素撤藥反應戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無原發(fā)病的復發(fā)表現(xiàn)，也無 HPA 軸的抑制依據(jù)。糖皮質(zhì)激素的合理應用30糖皮質(zhì)激素撤藥反應戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨糖皮質(zhì)激素撤藥反應防治 正確判斷原發(fā)病的活動對HPA 軸功能抑 制非常重要 停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥 予適當?shù)墓膭詈拖檻] 必要情況下需補充生理劑量的激素或停

13、 藥后 1 年內(nèi)應激情況下投予足量的GCs 停用GCs后連續(xù)應用 ACTH 7 天 糖皮質(zhì)激素的合理應用31糖皮質(zhì)激素撤藥反應防治 正確判斷原發(fā)病的活動對HPA 軸功能糖皮質(zhì)激素不良反應及防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征 長期大劑量應用 代謝紊亂 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、 滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑 糖尿：定期檢測血和尿中糖含量2.誘發(fā)和加重感染 不主張并用抗生素來預防感染，密切觀察并警惕感染 的發(fā)生 出現(xiàn)感染，查清感染性質(zhì)，選擇敏感藥物，撤減皮質(zhì) 激素的用量糖皮質(zhì)激素的合理應用32糖皮質(zhì)激素不良反應及防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合糖皮

14、質(zhì)激素不良反應及防治3. 消化道癥狀及潰瘍病 可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，引起消化道出血或穿孔 注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強的松 20mg/d 超過 3 個月以上 口服胃粘膜保護劑、抗酸劑或解痙劑等4. 心血管系統(tǒng)癥狀 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 定期檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補充鉀鹽 引起高脂血癥：限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā) 生，并及時給予相應的處理糖皮質(zhì)激素的合理應用33糖皮質(zhì)激素不良反應及防治3. 消化道癥狀及潰瘍病糖皮質(zhì)激素的糖皮質(zhì)激素不良反應及防治5. 骨關節(jié)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松，極易引起病理性骨折。 多見于絕經(jīng)婦女和老人

15、高蛋白飲食，補充鈣磷，同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進行預防。 因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導致股骨頭無菌性壞死，應警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可早期作出診斷，給予及時處理。糖皮質(zhì)激素的合理應用34糖皮質(zhì)激素不良反應及防治5. 骨關節(jié)并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素的合理應糖皮質(zhì)激素不良反應及防治6. 精神神經(jīng)癥狀 興奮、多語、激動、失眠、甚至精神失常等 癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 減少激素用量，鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時宜用抗癲癇藥 物，如苯妥英鈉等7. 延遲傷口愈合8. 抑制生長發(fā)育 骨骺、軟骨的增殖受抑制 成骨細胞和新骨形成受抑制糖皮質(zhì)激素的合理應用35糖皮質(zhì)激素不良反應及防治6. 精神神經(jīng)癥狀糖皮質(zhì)激素的合理應糖皮質(zhì)激素不良反應及防治9. 對胎兒的影響 1%的胎兒發(fā)