米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)課件

1、米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)妊娠晚期引產(chǎn)的目的 引產(chǎn)的最終目標是陰道分娩。 引產(chǎn)后的陰道分娩率要低于自然臨產(chǎn)的,尤其是在宮頸不成熟的初產(chǎn)婦。 除非終止分娩對產(chǎn)婦或胎兒受益明確,不然應該禁止宮頸不成熟孕婦的引產(chǎn)。 目前可以接受的適應癥,并應當包含確切的宮頸成熟定義、宮頸未成熟情況下促宮頸成熟的選擇方案、催產(chǎn)素滴注方案以與引產(chǎn)失敗的診斷標準。 2人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應用常規(guī)米索妊娠晚期引產(chǎn)的目的 引產(chǎn)的最終目標是陰道分娩。 引產(chǎn)后的陰道分娩率要低于自然臨產(chǎn)的,尤其是

2、在宮頸不成熟的初產(chǎn)婦。 除非終止分娩對產(chǎn)婦或胎兒受益明確,不然應該禁止宮頸不成熟孕婦的引產(chǎn)。 目前可以接受的適應癥,并應當包含確切的宮頸成熟定義、宮頸未成熟情況下促宮頸成熟的選擇方案、催產(chǎn)素滴注方案以與引產(chǎn)失敗的診斷標準。 2妊娠晚期引產(chǎn)的目的 2促子宮頸成熟的目的.促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄并擴張,降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時間。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟,應采取促宮頸成熟的方法。對于宮頸不成熟而實施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)的風險會提高倍。3促子宮頸成熟的目的.促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄并.此外,引產(chǎn)的產(chǎn)程進展較自然臨產(chǎn)慢。醫(yī)務人員應對宮頸成熟進行評價,以決定

3、適合的引產(chǎn)方式并預測成功概率。目前,公認的評估宮頸成熟度最常用的方法是評分法，評分分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)的成功率越高；評分分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。4.此外,引產(chǎn)的產(chǎn)程進展較自然臨產(chǎn)慢。醫(yī)務人員應對宮頸成熟進行米索前列醇促宮頸成熟應用史米索前列醇是種人工合成的前列腺素()制劑，有和兩種片劑。美國食品與藥品管理局（）年批準米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)和中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局認證，但美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（）年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領域使用的規(guī)范。5米索前列醇促宮頸成熟應用史米索前列醇是種人工合成的前列腺素參考年的規(guī)范并結合我國米索前列

4、醇的臨床使用經(jīng)驗，年月中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組經(jīng)多次討論，在制定妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（）中指出前列腺素制劑促宮頸成熟的應用常規(guī)。6參考年的規(guī)范并結合我國米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗，年月中華醫(yī).延期妊娠（妊娠已達周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。米索前列醇促宮頸成熟應用的適應癥.母體疾病，如嚴重的糖尿病與一般內(nèi)科疾病等。.符合、但無可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良，羊水指數(shù)之間。.死胎與胎兒嚴重畸形（不適合利凡諾引產(chǎn)或利凡諾引產(chǎn)失?。?。7.延期妊娠（妊娠已達周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。米索前列醇促宮米索前列醇促宮頸成熟應用的禁 忌 癥.有剖宮產(chǎn)術或其他任何子宮手術史者。 .前置胎盤、帆狀胎盤或血管

5、前置。.頭盆不稱。.胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計不能經(jīng)陰道分娩者。.羊水過多或過少。.雙胎或多胎妊娠。.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)次者。8米索前列醇促宮頸成熟應用的禁 忌 癥.有剖宮產(chǎn)術或其他任.生殖道感染性疾病如型鏈球菌陽性（）尖銳濕疣、皰疹感染期、獲得性免疫缺陷病毒或梅毒感染者。.對前列腺素制劑藥物過敏者。.胎膜早破者。.孕婦患有心血管疾病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、顛癇者。9.生殖道感染性疾病如型鏈球菌陽性（）尖銳濕疣、皰疹感染期、獲米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應用常規(guī).適應癥:用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦,是一種安全有效的引產(chǎn)方法.用藥方法:每次取米索前列醇放置于陰道后穹隆

6、，所放藥物必須是一粒（）,不能將藥物壓碎或呈粉狀，放藥后囑孕婦臥位分鐘（左側臥位為宜）。.如第一次放藥后后仍無宮縮，可重復使用米索前列醇一次。使用前應作陰道檢查，重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如小于分，可重復放置,每日總量不得超過。注意再次放藥前必須把陰道內(nèi)上一次放置藥物清洗干凈。10米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應用常規(guī).適應癥:用于妊娠晚.如需加用縮宮素，應該在最后一次放置米索前列醇后以上，并陰道檢查證實藥物已經(jīng)吸收才可以加用，未吸收者取出陰道藥物。.優(yōu)點：價格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫(yī)療機構應用。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與

7、每次用藥量超過相關。11.如需加用縮宮素，應該在最后一次放置米索前列醇后以上，并陰道米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟前準備與注意事項.嚴格掌握適應癥與禁忌癥，嚴禁無指征的引產(chǎn)。.仔細核對預產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。.在引產(chǎn)前應行胎心監(jiān)護和超檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。.陰道分泌物檢測與陰道擦洗。.詳細檢查骨盆大小形態(tài)、胎兒大小、胎位等，評估頭盆關系排除陰道分娩的禁忌癥。12米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟前準備與注意事項.嚴格掌握適應.放藥前排空膀胱，行胎心監(jiān)護分鐘。.放置藥物于陰道后穹窿，囑孕婦左側臥位并聽診胎心一次。.每小時記錄一次體溫、脈搏、血壓、陰道排液、子宮收縮情況。小時聽診胎心一

8、次（無宮縮時小時一次，宮縮不規(guī)律時小時一次，規(guī)律宮縮發(fā)動后持續(xù)胎心監(jiān)護分鐘一次。）13.放藥前排空膀胱，行胎心監(jiān)護分鐘。.放置藥物于陰道后穹窿，應用米索前列醇促宮頸成熟后特殊情況處理.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每分鐘次的宮縮）并同時伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸評分分。.自然破膜或行人工破膜術。.子宮收縮過強、過頻（過頻定義為平均分鐘以上的時間窗內(nèi)，每分鐘次與以上的宮縮，電子胎心監(jiān)護有或無減速。.置藥小時。14應用米索前列醇促宮頸成熟后特殊情況處理.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每分鐘.有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護結果分級為類或類。.出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多。取出至少分鐘后方可靜脈點滴縮宮素。.如取出藥物分鐘后宮縮過強、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑（硫酸鎂生理鹽水分鐘內(nèi)靜滴）。.引產(chǎn)期間需配備有陰道分娩與剖宮產(chǎn)的人員和設備。15.有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎某產(chǎn)區(qū)米索前列醇促宮頸成熟使用情況統(tǒng)計米索引產(chǎn)總例數(shù)例