危重病人搶救以及護理

1、關(guān)于危重病人搶救和護理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四 病情觀察的意義 護理人員應(yīng)具備的條件 病情觀察特點 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容 第2頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護理措施促進病人盡快康復(fù)。病情觀察的意義第3頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四勤巡視（腿勤）勤視察（眼勤）勤詢問（嘴勤）勤思考（腦勤）勤記錄（手勤）知識責(zé)任心能力“五勤”第4頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四瞳孔的觀察意識狀態(tài)的觀察一般情況的觀察心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察生命體征

2、的觀察意識狀態(tài)的觀察第5頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四 發(fā)育與體形 飲食與營養(yǎng) 面容與表情 體位 姿勢與步態(tài) 睡眠 皮膚與粘膜 嘔吐物 排泄物第6頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四意識障礙嗜睡somnoence意識模糊confusion昏睡stupor昏迷coma第7頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四第8頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、 藥物中毒等病情變化的一個 重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、 對光反應(yīng)與對稱性正常人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等對光反應(yīng)靈敏在自然光線下

3、直徑約為 2.5mm 4mm。 正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大 雙側(cè)瞳孔縮小 兩側(cè)瞳孔大小不等 瞳孔對光反應(yīng)消失 異常瞳孔的變化 瞳孔直徑 5mm稱瞳孔散大 常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷 顛茄類藥物中毒 及瀕死狀態(tài) 瞳孔直徑 10g /kgmin)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。 用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、

4、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢 。 第38頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四6、間羥胺藥理及應(yīng)用主要作用于受體，對1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。用法肌注 5mg10mg/次，每3060分鐘1次，小兒每次0.04mg0

5、.2mg/kg；靜注 緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg5mg，然后繼以靜滴；靜滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，以每分鐘2030滴的速度滴注或根據(jù)病情調(diào)整滴速與用量，最大量可用至每次100mg(每分鐘0.2mg0.4mg)，小兒每次0.3mg2mg。注意1、頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩；2、靜脈用藥外溢可引起組織壞死。 第39頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四解毒藥7、阿托品藥理與應(yīng)用為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于

6、血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。 用法常用量：肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用于有機磷中毒時，12 mg（嚴(yán)重時可加大510倍），每1020分鐘重復(fù)，維持有時需23天。 注意1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困

7、難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四強心藥8、西地蘭（去乙酰毛花甙）藥理及應(yīng)用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2

8、mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。利尿劑9、速尿（呋喃苯胺酸）藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。 注意長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、

9、白細胞減少及血小板減少等。第41頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四激素藥10、地塞米松藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。平滑肌骨骼肌興奮藥11、新斯的明藥理及應(yīng)用用于手術(shù)結(jié)束時拮抗非去極化肌肉松

10、弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。 用法皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.251.0mg，每日13次。極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。 注意不良反應(yīng) 本品可致藥疹,大劑量時可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等,嚴(yán)重時可出現(xiàn)共濟失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏,已即心動過緩，肌肉震顫，嚴(yán)重時引起“膽堿能危象”第42頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四平喘藥12、氨茶堿藥理與應(yīng)用對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞

11、興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。 用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。 注意靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用。 為抗膽堿能神經(jīng)藥13、山莨菪堿藥理與應(yīng)用用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死、錐動脈供血不足、血栓閉塞性脈管炎及感染中毒性休克。有機磷中毒的解救作用較阿托品弱。用法治療腹痛:510mg口服或肌內(nèi)注射。 治療循環(huán)障礙:1020mg，靜脈小壺，46次/日或3040mg/日加入500ml液體中

12、靜滴。治療有機磷中毒用法同阿托品。注意可見口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過大有類似阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫溴酸加蘭他敏解除癥狀。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四促凝血藥14、維生素K1藥理與應(yīng)用主要用于缺乏維生素引起的出血性疾病。止血：用于阻塞性黃疸、膽婁、慢性腹瀉、廣泛腸切除所致腸吸收功能不良病人，早產(chǎn)兒、新生兒低凝血酶原血癥，香豆素類或水楊酸類過量以及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血。亦可用于預(yù)防長期口服廣譜抗生素類藥物引起的維生素缺乏癥。用法肌注或靜注：每次，日次，或根據(jù)具體病情而定。注意靜注出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶。新生兒

13、應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥。15、止血敏藥理與應(yīng)用能增加血小板生成，增強其聚集及粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時間，達到止血效果。還有增強毛細血管低抗力，減少其通透性的功效。用于防治手術(shù)前后及血管因素出血。 治療動物球蟲時用于球蟲引起的血便，有止血功效，為獸藥球蟲藥經(jīng)常添加的一種藥物。用法口服：每次05一lg，每日3次；小兒每次025g，每日3次。肌注或靜注：每次02505g，每日23次。靜注時以5葡萄糖注射液20ml稀釋。預(yù)防用：于術(shù)前530分鐘注射02505g，必要時2小時后重復(fù)1次。治療用：開始注射0751g，后用維持量，每次O5g，口服或注射，每46小時1次。小兒劑量同成人

14、。靜滴：每次255g，用5葡萄糖注射液500ml稀釋。注意l、有血栓形成史者慎用；2、高分子量的血漿擴充劑可在使用本品之后而不要在其使用之前應(yīng)用；3、勿與氨基己酸混合注射，以免引起中毒。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四抗心律失常藥16、利多卡因藥理及應(yīng)用在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。 用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分?？偭?00mg。 注意1.不良反應(yīng)主要為

15、頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四搶救車第二層：搶救藥品一覽表、復(fù)蘇搶救程序、休克搶救流程、感染性失血休克的搶救程序。導(dǎo)尿包、靜切包、肛門導(dǎo)氣包、胃腸減壓包、長針頭、開口器。一次性使用吸痰管數(shù)根，一次性使用無菌導(dǎo)尿管數(shù)根，吸氧管數(shù)根、各種型號醫(yī)用真絲編織線數(shù)根，三通管1個。大方盤里有：一次性引流袋2個，電極片數(shù)個，吸收性明膠海綿2

16、片，啟瓶器1個。小彎盤里有：碘伏1瓶，砂輪1個，紙膠布，棉簽1包，各型號真空采血管1套。輸血器2付，輸液器2付，各種型號的一次性空針各備2付，采血針頭、一次性輸液針頭、一次性輸血針頭各備2付，輸液貼數(shù)張，留置針數(shù)付及貼膜數(shù)張。第46頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四搶救車第三層 ：各種文書 院外專家會診申請書，醫(yī)生查房責(zé)任卡，院會診記錄，病危、病重通知書，死亡病歷討論記錄，死亡通知書，尸檢意見書，搶救物品、藥品登記本，搶救藥品使用登記本，火柴，蠟燭，手電桶（備電池），扳手，砂輪1盒。第47頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四搶救車第四層：各種大輸液 0

17、.9%NS250ml，0.9%NS500ml，0.9%NS100ml，5%GS250ml，5%GS500ml，10%GS500ml,林格氏液500ml，甘露醇250ml，碳酸氫納250ml，滅菌注射用水500ml，甲硝唑100ml，右旋糖酐500ml，壓脈帶干保存。第48頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四搶救車第五層：血壓計、聽診器、氧袋、插座、熱水袋、呼吸氣囊。 當(dāng)班護士要備有本科室護士長的聯(lián)系電話，科里備有各科室值班護士長的聯(lián)系電話、本科值班醫(yī)生電話、麻醉科醫(yī)生電話、行政總值班電話。如遇突發(fā)時間，及時聯(lián)系。第49頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四尸體料理（一）操作要點： 1.核對醫(yī)囑和死亡診斷書，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋。勸慰家屬，請家屬暫離病房。 2.撤去一切治療用物，將尸體仰臥、墊枕，防止面部淤血變色。 3.洗臉，有義齒者代為裝上，閉合口、眼。用血管鉗將棉花墊塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道。 4.擦凈全身，更衣梳發(fā)。按要求系尸體識別卡。指導(dǎo)喪親者： 1.鼓勵宣泄感情及面對現(xiàn)實，使其意識到安排好未來的工作和生活是對親人最好的悼念。 2生活指導(dǎo)，如經(jīng)濟問題，家庭組合，社會支持系統(tǒng)等。第50頁，共52頁，2022年，5月20日，2點15分，星期四注意事項1.患者經(jīng)過搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方能進行尸