死因規(guī)則與修飾課件

1、死因規(guī)則與修飾課件2. ICD-10簡介及使用1. ICD簡介3. 三卷書的結(jié)構(gòu)及使用4. 醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則5. 兩個(gè)注釋6. 臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7. ICD-10應(yīng)用軟件簡介 ICD-10死因分類培訓(xùn)班主 要 內(nèi) 容5. 兩個(gè)注釋6. 臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7. ICD-10應(yīng)用軟件簡介 5. 兩個(gè)注釋6. 臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書5. 兩個(gè)注釋6. 臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書7. ICD-10應(yīng)用軟件簡介 5. 兩個(gè)注釋6. 臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書2. ICD-10簡介及使用1. ICD簡介3. 三卷書的結(jié)構(gòu)及使用(以上見第一部分

2、)2. ICD-10簡介及使用1. ICD簡介死亡原因的定義和填寫國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書分類規(guī)則四、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則死亡原因的定義死亡原因的填寫根本死亡原因的定義 4.1 死亡原因的定義和填寫 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、 病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類 損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。 導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因； 不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。 4.1.1 死亡原因的定義 當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。 只有一個(gè)死因

3、時(shí)可以直接填寫； 超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫； 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。 4.1.2 死亡原因的填寫 (a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個(gè)疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。 根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析； 對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾?。?對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。 4.1.3 根本死亡原因的定義 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . .

4、 . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促

5、進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . .

6、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況

7、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況，

8、(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死

9、亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為.

10、 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . .

11、 . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促

12、進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 4.2 國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書損傷中毒：疾?。郝Х螝饽[意外被撞意外被撞顱骨骨折意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡慢支肺氣腫肺心病慢支肺氣腫肺心病死亡 死因鏈 死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎

13、 30年 填寫舉例_(1) 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔(a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒 填寫舉例_(2)順序 (死因鏈的合理描述)總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾) 4.3 分類規(guī)則 兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼 排列于第部分之各行上，每 個(gè)情況都是記在其上行之另一 情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 順序 只能從第部分填寫內(nèi)容中確定是否 存在正確的順序。 正確順序的形式可以是：ba, cb

14、a, dcba, edcba, 4.3.1.1 順序的形式和確定發(fā)生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行：c/da, db, ; 逆向發(fā)展：ab/c/d, bc/d, ; 未結(jié)束在a行： dcb, cb, ;發(fā)生在不同部分：。 第部分只填寫一行則沒有順序； 第部分填寫多行，但不符合ICD-10 對順序的要求，則成為不接受的順序 4.3.1.2 無順序/不接受的順序 總原則指出當(dāng)證明書上列入 不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列 在第部分最低一行占用線上的 那個(gè)情況，只要它能夠引起列在 其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xx

15、xxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 總原則 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的 最低一行，而終點(diǎn)是第部分的 (a)行。使用總原則的必備條件 選擇規(guī)則規(guī)則1: 順序較多較亂時(shí)考慮使用規(guī)則2: 沒有合理順序時(shí)考慮使用規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用) 如果總原則不適用，但存在 一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之 情況的報(bào)告順序，則選擇該順序 的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬

16、化 4.3.3.1 規(guī)則 1 _(1) 如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。 I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化 4.3.3.1 規(guī)則 1 _(2) 在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容存在 著一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一順序的起點(diǎn)不一定是第部分最低一行, 但終點(diǎn)是第部分(a)行 首先提及的情況。使用規(guī)則1的必備條件 如果不存在終結(jié)于證明書上 首先列入之情況的報(bào)告順序，則 選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxx

17、xx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d) 4.3.3.2 規(guī)則 2 第部分(a)行首先提及的情況 不可能由于(b)行的情況所引起。使用規(guī)則2的必備條件 如果按照總原則、規(guī)則 1 或 規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一 報(bào)告情況的直接后果，不管該情 況處于第部分或第部分，均 選擇這個(gè)原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx 4.3.3.3 規(guī)則 3 確定死因工作流程_(1)第部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要

18、第二卷全程指導(dǎo)是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選第一順序的根修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋 1 ?使用注釋 2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導(dǎo)否是使用注釋 1修飾規(guī)則 A-F否是 確定死因工作流程_(2) 修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng) 當(dāng)選擇的原因是不明原因而在 證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在 他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就 好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣， 除非這些情況能夠用于修飾編碼才 加以考慮。規(guī)則A：衰老和其他不明

19、確情況 下面的情況可以看作是不明原因： - I46.9(心臟停搏，未特指)； - I95.9(低血壓，未特指)； - I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生兒呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和 臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類 在他處者)。 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被 看作是不明原因。 如果報(bào)告在證明書上的所有其他 情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不 再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況 ( 除了不

20、明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。 不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄。 規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1) 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè) 有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反 應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任 何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即，規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2) 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè) 條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或 多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因 編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)， 則編碼到 聯(lián)合情況。規(guī)則C：聯(lián)系 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述 了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù) 語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面 更精確

21、的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息 更豐富的術(shù)語。 這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作 為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。 規(guī)則D：特異性 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期 階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè) 疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào) 告為由于一個(gè)急性型所引起的情況， 除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的 說明。 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供 有獨(dú)立的的后遺癥類目的某種情況 的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是 由于這種情況的殘余影響所致而不是 在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡?后遺癥類目。規(guī)則F：后遺癥I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I2

22、4, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓心臟和腎臟病I12 高血壓腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖 上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定 基本死亡報(bào)表中的根本死亡原 因。每個(gè)國家都需要根據(jù)本國 醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度 去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助 于制定這樣的附加說明。 5.2 解釋死亡原因記錄的注釋(a)腦出血 高血壓(b)慢性腎炎 (a) 精神發(fā)育遲緩 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離 為了接受所報(bào)告的順序，允許在第部分中假定存在一個(gè)中介原因，但它不能用于修飾編碼。 5.2.1 中介原因的假

23、設(shè) ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表達(dá)法與可接受的順序結(jié)合起來，以指出不可接受或可接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導(dǎo)。 5.2.2 “很不可能”/可接受的順序 某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動期,而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。 修飾規(guī)則F適用于這種情況。 報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。 5.2.3 后遺癥 _(1) 對某些情況， 疾病/損傷開始后1年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類目表中大多數(shù)“的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。 5.2.3 后遺癥 _(2) 含義；部位的精確性； 原發(fā)部位的確定； 腫瘤的交搭跨越； 多個(gè)原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染病； 惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾病； 5.2.5 惡性腫瘤 當(dāng)下列情況在述及的年齡 引起死亡而并未提供任何跡象 表明它們是在出生以后的后天 性情況，則可以看作為先天性。 5.2.6 先天性畸形_(1) 一歲以下：動脈瘤、主動脈狹窄/閉鎖畸形、腦萎縮、 腦囊腫/變形、器官易位/異位、器官發(fā)育不全/發(fā)育 缺陷、肺動脈狹窄、