創(chuàng)傷現(xiàn)場急救上

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救上 創(chuàng)傷急救的內(nèi)容 創(chuàng)傷急救的定義：是在事故創(chuàng)傷發(fā)生的現(xiàn)場實(shí)施的，以緊急挽救傷員生命及防止傷情惡化或發(fā)展為目的的院前搶救措施的總稱。 創(chuàng)傷急救的主要內(nèi)容:主要有通暢呼吸、人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、包扎、骨折臨時(shí)固定、傷員搬運(yùn)動(dòng)員和現(xiàn)場所致中毒、外傷、溺水、觸電等傷害的急救。創(chuàng)傷急救的原則救護(hù)隊(duì)到來之前，在場人員應(yīng)對傷員進(jìn)行及時(shí)、合理的急救，并必須遵守“三先三后”的原則：對窒息或心跳、呼吸停止不久的傷員必須先復(fù)蘇后搬運(yùn)；對出血傷員，先止血后搬運(yùn)。對骨折的傷員，先固定后搬運(yùn)。 傷情的判斷與分類在井下事故中，一旦出現(xiàn)大批傷員，一般是先救重傷員，后救輕傷員。根據(jù)傷情的輕重大致可將傷員分為三

2、類：(1)危重傷員。外傷性窒息、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克及大出血等傷員須立即搶救，迅速送到醫(yī)院。(2)重傷員。骨折及脫位、嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積軟組織挫傷及內(nèi)臟損傷等，這類傷員多需手術(shù)治療。(3)輕傷員。軟組織擦傷。心跳和呼吸停止的搶救 即心肺復(fù)蘇,內(nèi)容包括:A通暢呼吸道B人工呼吸C心臟按壓叫：呼叫求援A ：維持呼吸道暢通 擺正體位:使傷員仰臥于木板或硬地上，解開領(lǐng)口、褲帶與上身衣服，暴露前胸部，便于操作與觀察，同時(shí)并注意保暖。傷員的頭偏向一偏，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。打開氣道:若傷員呼吸道被異物阻塞，應(yīng)及時(shí)清除。把傷員肩部墊高、頭后仰，疏通呼吸道。有兩種方法：一種是頭后仰、抬頸法。一種是

3、頭后仰、抬頜法。B：評估呼吸 不超過10秒 B：進(jìn)行2次人工呼吸口對口吹氣:錯(cuò)誤示例: C：循環(huán)不超過10秒判斷有無脈搏 人工呼吸一般可采用以下4種方法口對口吹氣法 仰臥壓胸法俯臥壓背法舉臂壓胸法口對口吹氣法 是效果最好、操作簡單的人工呼吸方法在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向

4、下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出吹氣頻率:16-20次/分 仰臥壓胸法此法不能用于胸、背部外傷與肋骨骨折的傷員。操作方法:第一步:傷員仰臥，頭偏向一側(cè),肩背部墊高,使頭枕部略低，呼吸道通暢。第二步:搶救者騎跨于傷員兩大腿外側(cè)，兩手放在傷員肋弓上部，乳頭下方，拇指在內(nèi)，余四指在外，兩臂伸直。第三步:借上身重量和向前傾斜的壓力，使傷員的胸廓縮小形成呼吸。第四步:放松壓力，使胸廓擴(kuò)張，形成吸氣。俯臥壓背法 一般用于溺水窒息的傷員。操作方法如下： 第一步：傷員俯臥，一臂屈曲枕于頭下，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。第二步：搶救者騎跨于傷員兩大腿外側(cè)，兩手掌放在傷員下背部，拇指向內(nèi)，余四指向外伸展，放于肩胛骨下方，小指處于肋

5、弓下緣。兩臂伸直。第三步：借上身向前傾斜的重量壓迫傷員胸廓，并且壓迫腹部橫膈上升形成呼氣，使其吐出水或其他分泌物。第四步：解除壓力，使橫膈下降，胸廓擴(kuò)張形成吸氣。舉臂壓胸法第一步：將傷員仰臥，頭偏向一側(cè)，上肢平放在身體兩側(cè)。急救者跪在傷員頭部兩側(cè)，雙手握住傷員的手腕關(guān)節(jié)處，把傷員手臂拉直過頭放平，胸部被迫形成吸氣。第二步：將傷員雙手放回胸部，肘關(guān)節(jié)屈曲成直角，稍用力向下壓，使胸部縮小形成呼氣。 心臟復(fù)蘇 是搶救心臟驟停的有效方法，一旦傷員突然意識喪失、摸不到脈搏，即可進(jìn)行心前區(qū)叩擊或胸外心臟按壓。心前區(qū)叩擊法 叩擊位置叩擊方法 胸外心臟按壓術(shù) 按壓部位 胸骨中、下13交界處的正中線上或劍突上2

6、.55cm處，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁操作要點(diǎn)：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷34cm ,按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力按壓頻率:傳統(tǒng)慣用80100次/分 CPR時(shí)正確的姿勢-1 在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，先給傷員做口對口吹氣兩次，接著做30次胸外心臟按壓術(shù)。

7、即口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例是2：30。操作4次后檢查一次脈搏和呼吸。雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，一人做口對口吹氣，另一人做胸外心臟按壓，比例是1：5。不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。 心肺復(fù)蘇方法：CPR時(shí)正確的姿態(tài)-2 胸外按摩與人工呼吸比例為 30:2 按壓有效的主要指標(biāo) 按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8.0kPa患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加 效果評估：評估脈搏無脈搏繼續(xù)CPR 有脈搏需評估呼吸 若無呼吸,每4秒給一

8、口氣直到有呼吸或?qū)I(yè)人員接手 急救止血術(shù) 出血的種類和判斷 成年男子的全身血液總量占體重的8，在傷員失血量達(dá)全身血液總量的20以上時(shí)，生命活動(dòng)就有困難。如果搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，就會使傷員出血過多死亡。因此，要迅速、正確、有效地止血。通常把出血?dú)w納為三類，即動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。在估計(jì)傷員失血多的時(shí)候，應(yīng)先判斷是外出血還是內(nèi)出血。外出血不易忽視，然而在緊急情況下，背部傷口出血或被衣服遮蓋，外邊看不到血跡的情況常被忽視，應(yīng)引起急救者的注意。當(dāng)傷員出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口渴、四肢發(fā)涼等情況，而身體表面無血跡時(shí)，我們要考慮有內(nèi)出血的可能。止血法手壓止血法加壓包扎止血法加墊強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法絞

9、緊止血法止血帶法手壓止血法: 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，是現(xiàn)場急救中最簡捷、有效的臨時(shí)止血方法。此法用于頭、面部及四肢大出血的暫時(shí)止血措施加壓包扎止血法 用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。 加墊強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 絞緊止血法 在沒有止血帶時(shí)用此法止血帶法 止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)

10、脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。 常用的止血帶有以下各種類型 橡皮管止血帶 常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。彈性橡皮帶（驅(qū)血帶） 用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。充氣止血帶 壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。止血帶使用方法和注意事項(xiàng)止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。肢體離斷后的殘端可使用止血帶,且要盡量扎在靠近殘端處。有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmHg）為宜。持續(xù)時(shí)間 原則上應(yīng)盡量縮短使