臥床患者下肢深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理

1、關(guān)于臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理第1頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四下肢深靜脈血栓（DVT）的形成是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 其患病率達(dá)30%50%， 我國患病率為26%，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致肺栓塞等致命的并發(fā)癥。 因此，術(shù)后臥床患者要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四1.下肢深靜脈血栓的定義 是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞靜脈管腔導(dǎo)致血液回流障礙是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四2.血栓形成的原因 因?yàn)樾g(shù)后由于疼痛和固定制動(dòng)、患者常需要臥床休息從而影

2、響患者的運(yùn)動(dòng)、造成靜脈流速緩慢組織創(chuàng)傷、腫脹和炎癥侵潤也阻礙靜脈回流、同時(shí)對(duì)靜脈壁造成損傷、有利于血小板的聚集和粘附、術(shù)后患者常繼續(xù)禁食、禁水、或者食欲下降、從而進(jìn)一步致血栓血容量不足、導(dǎo)致患者術(shù)后血液的高凝的狀態(tài)為靜脈血栓的形成提供了有利的條件。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四3.臨床表現(xiàn) 深靜脈血栓發(fā)生的高峰在術(shù)后1-4天內(nèi)、約50%血栓出現(xiàn)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，20%出現(xiàn)在第二天、20%出現(xiàn)在第三天、第四天。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木、淺靜脈曲張、栓塞等。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四4. 預(yù)防措施防止血流緩慢 骨折患者手術(shù)后臥床、活動(dòng)明

3、顯減少，血流緩慢， 容易發(fā)生深靜脈血栓形成。因此，在術(shù)后除做好一般護(hù)理外還要 幫助患者翻身，在醫(yī)生允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，指導(dǎo)患者定期做下肢床上主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。 A.第6頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四保護(hù)靜脈血管 保護(hù)下肢靜脈血管，避免因內(nèi)膜下膠原纖維 顯露，使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓。 因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺的技能，不要在 一處反復(fù)穿刺。如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路。 一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。B第7頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四防治原發(fā)病 有些患者身體內(nèi)已有栓

4、子存在，因此， 要嚴(yán)格入院后常規(guī)檢查，詢問家族史及既往史。C第8頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四空 氣 壓 力 波 治 療 儀第9頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四空氣壓力波治療儀 適應(yīng)癥：預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)四肢循環(huán)、消除各種肢體水腫、預(yù)防肌肉萎縮、解除腫脹、緩解疼痛、麻痹不適肢體的康復(fù) 禁忌癥：心功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性軟組織損傷、淋巴循環(huán)閉塞、皮膚出血、骨折、局部潰瘍。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，做好長期臥床的心理護(hù)理， 講解DVT發(fā)生的過程與治療護(hù)理，使患者更好地配合治療

5、和護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水，食清淡易消化的食物， 以降低血液黏稠度。禁止 吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、 糖尿病、 動(dòng)脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢， 養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落。5.護(hù)理措施第11頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.2 觀察護(hù)理 嚴(yán)格床頭交接班，及時(shí)給予患者必要的指導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，應(yīng)及時(shí) 通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物， 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)立即 重新選擇新的 靜脈通道，必要時(shí)用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶時(shí)間，減少局部和遠(yuǎn)端血

6、管的損傷。不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.3 主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 醫(yī)生和護(hù)士要隨時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行進(jìn)行功能鍛煉,并讓家屬協(xié)助、督促。 保證下肢的系統(tǒng)活動(dòng)， 避免因下肢活動(dòng)減少而引發(fā)DVT。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：患者每天 自己踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，由每日2次增加到5次；練習(xí)膝關(guān)節(jié) 時(shí)用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢 功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由每天1次逐漸增加到3次。 第13頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.4 藥物療法 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉7天

7、，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用， 明顯優(yōu)于每日給予23次口服抗凝劑等其它療法。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.5心理護(hù)理 臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些患者由于突然發(fā)病，對(duì)本病缺乏了解，認(rèn)為DVT治不好就要截肢，精神過度緊張，常存在恐懼心理;有些患者治療一段時(shí)間，沒有達(dá)到預(yù)期的療效，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，或者由于對(duì)經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等方面考慮過多，表現(xiàn)為精神憂郁;有些患者由于繼發(fā)于術(shù)后，往往認(rèn)為是手術(shù)失敗引起，或因療效差，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，我們要及時(shí)做好宣教工作，讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況;要關(guān)心和體貼患者，反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者

8、懂得過度緊張、憂郁及躁怒會(huì)導(dǎo)致血脈攣急，使機(jī)體氣血運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通，加重病情等;積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四 5.6患肢護(hù)理 抬高患肢30，使患肢高于心臟水平2030 cm 以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者， 注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚 損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化:患肢周徑不斷增加， 顏色加深， 說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染， 應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四

9、凝血功能 容易脫落，在溶栓治療時(shí)， 咳血、呼吸困難、咳嗽 及發(fā)紺等癥狀。 5.7 溶栓護(hù)理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及 尿血等出血情況時(shí)， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、第17頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四5.8 恢復(fù)期護(hù)理 在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)， 增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。 活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度，避免久站。有些患者由于遺 留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期四健康教育： 臥床休息DVT發(fā)病12周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng) 并保持大便通暢，避免肢體過多活動(dòng)及腹壓過高，引起血栓脫落。 絕對(duì)臥床休息，臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。