胸中段食管癌術(shù)后放療臨床療效分析

1、胸中段食管癌術(shù)后放療臨床療效分析摘要：目的分析胸中段食管癌術(shù)后放療療效及影響預(yù)后的因素。方法回憶分析37例胸中段食管癌術(shù)后放療的生存率、治療失敗部位和影響預(yù)后的因素。結(jié)果全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時(shí)間23個(gè)月。t1+t2、t3期的1、3、5年生存率分別為81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%(p=0.046)。n0期和n1期的1、3、5年生存率分別為75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8%(p=0.644)。ii期和iii期的1、3、5年生存率分別為73.3%、35.6%、25.4%和57

2、.1%、28.6%、14.3%(p=0.457)。術(shù)后放療失敗以血行轉(zhuǎn)移為主，其次為縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論對(duì)術(shù)后分期為t3-4期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸中段食管癌患者行術(shù)后預(yù)防性放療，可進(jìn)步生存率。關(guān)鍵詞：食管腫瘤；放射療法；預(yù)后abstrat:bjetivetevaluatetheeffiayfpstperativeraditherapyfriddlethraiesphagealarinaandidentifyprgnstifatrsfrsuhpatients.ethdsthirty-sevenpatientsunderentraditherapyfriddlethraiesphageala

3、rinaafterradialesphagetyfrtber2022tnveber2022inurhspital.thesurvivalrate,failurereasnandprgnsis-influeningfatrsereanalyzed.resultstheverall1-and3-yearsurvivalrateas70.2%and34.4%,respetively.theediansurvivaltieas23nths.the1-and3-yearsurvivalratefpatientsinstagest1+t2andt3as81.8%and63.6%,and65.2%and21

4、.7%,respetively(p=0.046).the1-and3-yearsurvivalratefpatientsinstagesn0andn1as75.9%and33.7%,and50.0%and37.5%,respetively(p=0.644).the1-and3-yearsurvivalratefpatientsinstagesiiandiiias73.3%and35.6%,and57.1%and28.6%,respetively(p=0.457).distantetastasesasthestntreatentfailurereasn,flledbylalreurrene.nl

5、usinpstperativeraditherapyshuldbeperfredfrpatientsinstaget3-4diseaserithlyphndeetastasis.keyrds:esphagealneplass;raditherapy;prgnsis胸中段食管癌首選手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，而術(shù)后放療是進(jìn)步療效的有效方法之一。本文通過(guò)回憶分析我科2022年10月-2022年11月收治的37例胸中段食管癌術(shù)后放療患者，對(duì)總生存率、部分復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移原因及相關(guān)因素進(jìn)展評(píng)估分析。對(duì)象和方法1臨床資料2022年10月-2022年11月收治的符合入組條件的患者37例，其中男

6、性30例，女性7例；中位年齡57(42-70)歲。腫瘤中位長(zhǎng)度4(1.5-6)。術(shù)后病理鱗癌35例，腺癌1例，小細(xì)胞癌1例。按2002年ui食管癌tn分期標(biāo)準(zhǔn)為t1期1例，t2期10例，t3期23例，t4期3例，n0期29例，n1期8例；iia期27例(t2n008例，t3n0019例)，iib期3例(t1n101例，t2n102例)，iii期7例(t3n104例，t4n002例，t4n101例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲，術(shù)前胃鏡示腫瘤位于食管距門(mén)齒21-32，或食管鋇餐造影提示腫瘤位于食管胸中段，臨床檢查無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散，既往無(wú)腫瘤病史或可能影響治療完成的疾玻術(shù)后吻合口無(wú)腫瘤殘留。

7、卡氏評(píng)分70分。2治療方法所有患者均行食管癌根治性切除并胸腹二野區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后3-4周開(kāi)場(chǎng)放療。先前后對(duì)穿照射40-42gy，后避開(kāi)脊髓兩角度野照射瘤床，總劑量58-68gy，中位劑量60gy，2gy/次，1次/d，5次/周。26例患者行矩形野前后對(duì)穿照射縱隔，上界為胸廓入口，下界為術(shù)前病變下緣下5，照射寬度6-6.5；11例患者行t型野照射，包括了縱隔及雙鎖骨上淋巴引流區(qū)(上界為頸6-7椎間隙)。照射野均包括吻合口。3觀察指標(biāo)隨訪(fǎng)截至2022年4月28日，失訪(fǎng)患者按末次隨診時(shí)間計(jì)算。觀察患者生存率及治療失敗原因。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口復(fù)發(fā)根據(jù)t、ri、胃鏡和病理學(xué)結(jié)果確立。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用

8、spss13.0軟件行kaplan-eier法計(jì)算生存率并lngrank檢驗(yàn)及單因素分析。結(jié)果1隨訪(fǎng)情況2例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率94.6%，中位隨訪(fǎng)時(shí)間48個(gè)月，最長(zhǎng)66個(gè)月。2生存率全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時(shí)間23個(gè)月。見(jiàn)表1。3治療失敗原因至隨訪(fǎng)日，無(wú)非腫瘤因素死亡。治療失敗26例，1例不能明確轉(zhuǎn)移時(shí)間，25例治療失敗時(shí)間1-60個(gè)月，中位時(shí)間6個(gè)月?？v隔復(fù)發(fā)者(包括縱隔淋巴結(jié)和瘤床)10例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，血行轉(zhuǎn)移13例，見(jiàn)表2。討論胸中段食管癌術(shù)后進(jìn)展預(yù)防性放療能否進(jìn)步生存率國(guó)內(nèi)外研究未達(dá)成一致，但有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后放療能降低腫瘤部分復(fù)發(fā)和區(qū)域

9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3。肖澤芬等2的研究顯示術(shù)后放療組總的5年生存率與單一手術(shù)組比擬差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后放療可進(jìn)步iii期食管癌的生存率，并降低放療部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和吻合口復(fù)發(fā)率。張明月等3研究顯示術(shù)后放療也可降低iia期胸中段食管癌患者部分復(fù)發(fā)率。筆者研究顯示iii期患者經(jīng)術(shù)后放療后生存率有降低趨勢(shì)，t2期的生存率明顯高于t3期，并有2例分期t2n00患者肺轉(zhuǎn)移后帶瘤生存，肖澤芬等4的研究同樣顯示t2、t3、t4期患者的術(shù)后生存率逐漸降低，提示術(shù)后分期與術(shù)后放療療效關(guān)系親密。胸中段食管癌易向縱隔和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目影響患者的生存5。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院通過(guò)分析淋巴結(jié)清掃數(shù)目討論術(shù)

10、后放療意義及放療范圍，肖澤芬等4和王軍等6的研究均顯示胸中段食管癌二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需重點(diǎn)照射。fujita等7和陳俊強(qiáng)等8的研究中手術(shù)采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)，提示胸中段食管癌具有上下雙向轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，各部位均有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，胸中段食管癌臨床靶區(qū)的范圍上界應(yīng)盡量包括頸段食管旁的淋巴結(jié)引流區(qū)。qia等9的研究顯示照射范圍為食管瘤床上下各擴(kuò)大5及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)的胸中段食管癌患者，其生存率與照射范圍為雙鎖骨上區(qū)、全縱隔、吻合口及胃左區(qū)的患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，n分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及病變長(zhǎng)度是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。筆者研究結(jié)果顯示，術(shù)后放療失敗以血行轉(zhuǎn)移為主，

11、其次為縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，照射雙鎖骨上淋巴引流區(qū)的患者其部分復(fù)發(fā)率較低，但因例數(shù)較少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胸中段食管癌術(shù)后照射雙鎖骨上淋巴引流區(qū)是否有臨床意義仍需進(jìn)一步隨機(jī)分組對(duì)照研究。對(duì)t3-4期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行術(shù)后預(yù)防性放療可進(jìn)步部分控制率，改善其生存質(zhì)量。術(shù)后臨床分期是影響遠(yuǎn)期生存的主要因素。參考文獻(xiàn)1tnirep，hayj，fingerhuta，etalpstperativeradiatintherapydesntinreasesurvivalafterurativeresetinfrsquausellarinaftheiddleandleresphagusasshnbyaultienterntrlledtrialfrenhuniversityassiatinfrsurgialresearhj.surggynelbstet，1991，1732：123-130外科手術(shù)，以降低病死率27。本病預(yù)后較差，本研究的總體病死率為29.3%，而急性重癥胰腺炎病死率更高，達(dá)68.4%，與國(guó)外所報(bào)道的結(jié)果相似26，其原因可能與多臟器受累相關(guān)，因合并四個(gè)以上器官受累者為死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子?？傊?，狼瘡性胰腺炎屬系統(tǒng)性紅斑狼瘡的危重并發(fā)癥，一旦診斷，需積極治療，以改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1王鋒，汪年松，唐