糖尿病低血糖課件

1、糖尿病低血糖1PDA, Philippines, Dec2000低血糖2PDA, Philippines, Dec2000糖尿病低血糖診斷標準3PDA, Philippines, Dec2000一、糖尿病診斷標準血糖升高多飲多食多尿消瘦視力模糊搔癢乏力4PDA, Philippines, Dec2000二、低血糖診斷標準 低血糖三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低（一）癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感、無力、頭痛、視物不清、發(fā)呆、多話、答非所問、精神不安、性格改變、定向障礙、癲癇發(fā)作、意識不清、昏迷等輕度低血糖反應(yīng)：* 出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力* 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、

2、過度頑皮）* 注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)5PDA, Philippines, Dec2000二、低血糖診斷標準中度低血糖反應(yīng)： 在輕度表現(xiàn)的情況下繼續(xù)發(fā)展并出現(xiàn)下列表現(xiàn)：* 不能自理 *自己進食和飲水困難* 表情淡漠 *頭暈、恍惚 * 頭疼，腹痛、惡心 嚴重低血糖反應(yīng)： 出現(xiàn)中度低血糖反應(yīng)時，仍不及時處理，可漸漸發(fā)展成重度低血糖：* 無法站立 * 對周圍沒有反應(yīng) * 定向力消失* 無法進食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）* 肢體、面部痙攣 * 昏迷 （二）體征：神志障礙、全身濕冷、心率加快（三）血糖小于2.8mmol/L6PDA, Philippines, Dec2000 糖尿病患者發(fā)生低血

3、糖的常見原因1、胰島素使用不當或過量2、口服降糖藥使用不當或過量3、食物攝入不足4、過量運動(時間過長、突然)5、腎功能減退，對胰島素和降糖藥清除率降低6、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳7、飲酒過量 8、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭7PDA, Philippines, Dec2000藥源性低血糖事件 胰島素水平過高 胰島素敏 感性增強 食物攝入量過少 其它原因藥物劑量過高胰島素生物利用度升高患者、醫(yī)生、藥劑師錯誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛假低血糖)加速吸收運動胰島素注射到腹部動物胰島素轉(zhuǎn)換為 人胰島素(如果人胰島素劑量未減少)胰島素抗體(釋放結(jié)合的胰島素 )腎

4、功能衰竭(降低胰島素清除)蜜月期(細胞功能部分恢復(fù))拮抗激素不足阿狄森病垂體功能低下甲狀腺功能低下體重下降體育運動產(chǎn)后月經(jīng)期變異忘記進餐、延誤進餐或者進食量過少節(jié)食神經(jīng)性厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運動的需要(運動時，較早發(fā)生低血糖，或者運動結(jié)束后，延緩發(fā)生的低血糖)運動即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精 (抑制肝糖產(chǎn)生)藥物加強磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性 阻滯劑)8PDA, Philippines, Dec2000血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)1、血糖水平降低至 4.6 mmol/l時，胰島素分泌受抑制2、血糖水平在 3.8mmol/l時，胰高血糖素、

5、腎上腺素 開始釋放3、血糖水平在 3.0mmol/l時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀4、血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進行性認知能 力下降5、血糖低于1.0mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷9PDA, Philippines, Dec2000低血糖及一些需要注意的問題(1) 夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以維持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐10PDA, Philippines, Dec2000 低血糖及一些需要注意的問題(2

6、) “Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖 “黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高11PDA, Philippines, Dec2000 低血糖及一些需要注意的問題(3) 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖,高血糖又刺激B細胞，引起高胰島素血癥，在進食45小時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，患者多超重或肥胖，治療上一般為限制熱量。肥胖者減

7、輕體重12PDA, Philippines, Dec2000 低血糖及一些需要注意的問題(4) 無意識性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖13PDA, Philippines, Dec2000低血糖防治方糖或糖果12粒 小食：面包12片、或餅干56塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗 如是糖苷酶抑制劑引起的則必須服葡萄糖而 不是蔗糖（家庭中用的普通食糖）來調(diào)節(jié)一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理意識不清的病人，50葡萄糖20ml靜脈推注。 一旦清醒，就可進食碳水化合物14PDA, Philippines, Dec2000低血糖怎么預(yù)防？ 按時進食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量 運動量恒定 常測血糖 隨身