缺血型煙霧病患者行STA-MCA吻合術(shù)期間腦氧供需平衡的監(jiān)測課件

1、缺血型煙霧病患者行STA-MCA吻合術(shù)期間腦氧供需平衡的監(jiān)測開題報(bào)告2011-07-05概述：Suzuki J, Takaku A. Cerebrovascular“moyamoya”disease.Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain.Arch Neurol,1969,20:288-299. 煙霧病(Moyamoya disease,MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)病，是一組原發(fā)性雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及其大分支血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，并且在顱底形成異常新生血管網(wǎng)為特征的慢性腦血管閉塞性疾病。缺血型煙霧病的DSA表現(xiàn)缺血型煙霧

2、病的DSA表現(xiàn)此病好發(fā)于中、日、韓等東亞國家流行病學(xué)患病率和發(fā)病率分別為3.92/10萬和0.43/10萬，男女患者比例約為1:1.15患病率及發(fā)病率分別為10.5/10萬和0.94/10萬，男女患者比例約為1:2.18發(fā)病高峰：45-49歲和5-9歲35-39歲和5-9歲Wakai K, Tamakoshi A, Ikezaki K, et al. Epidemiological features of moyamoya disease in Japan: ndings from a nationwide survey. Clin Neurol Neurosurg 1997; 99: S15

3、4.Miao W,Zhao PL ,Zhang YS et al.Epidemiological and clinical features of Moyamoya disease in Nanjing, China, Clinical Neurology and Neurosurgery 2010 112 ：199203研究背景MMD 的病理生理學(xué)特點(diǎn)腦血流分布異常 CBFCVR或CVRC受損AutoregulatoryPaCO2BP前循環(huán)腦血流量的減少是導(dǎo)致煙霧血管形成的主要原因在成人患者中，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的擴(kuò)張或異常分支形成是出血的前兆研究背景Takeuchi S, Kikuc

4、hi H, Karasawa J, et al.Regional cortical blood flow during extra-intracranial bypass surgery in young patients with moyamoya disease. Neurol Med Chir 1989;29:10-14 Ogawa A, Yoshimoto T, Suzuki J, Cerebral Blood Flow in Moyamoya Disease.Part I: Correlation with Age and Regional Distribution Acta Neu

5、rochir (Wien) 1990，105:30-34 Scott RM, Smith ER. Moyamoya disease and moyamoya syndrome. N Engl J Med, 2009,360:1226-1237 Morioka M，Hamada J,Kawano T, et al. High-risk age for rebleeding in patients with hemorrhagic moyamoya disease:long-term follow-up study. Neurosurgery,2003,52:1049-1054.Ogawa A,

6、Nakamura N, Yoshimoto T, et al. Cerebral Blood Flow in Moyamoya Disease.Part 2: Autoregulation and CO2Response Acta Neurochir (Wien) (1990) 105:107-111 Oshima H, Katayama Y, Hirayama T. Intracerebral steal phenomenon associated with global hyperemia in moyamoya disease during revascularization surge

7、ry. J Neurosurg 2000;92:949954.Yusa T, Yamashiro K. Local cortical cerebral blood flow and response to carbon dioxide during anesthesia in patients with moyamoya disease. J Anesth 1999;13:131135.研究背景CMRO2/CBF?BPPaCO2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀SjVO2rSO2現(xiàn)狀藥物SEPMEP研究的目的、意義目的適宜的PaCO2NIRS技術(shù)的實(shí)用性研究的技術(shù)路線納入標(biāo)準(zhǔn)：1.缺血型煙霧病患者30例 2.AS

8、A-級 3.18-60歲4.BMI10年 4.全身感染或器官功能不全者5.肥胖，BMI30kg/m2 6.貧血，Hb110g/L 7.哺乳及妊娠期婦女 8.麻醉相關(guān)藥物過敏者 9.度2型及以上AVB、嚴(yán)重心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常者 10.出血型MMD及二次行STA-MCA吻合術(shù)者剔除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期意外：急性失血15ml/kg、心血管系統(tǒng)不良事件：急性心力衰竭、急性肺水腫及心臟驟停者課題研究的技術(shù)路線數(shù)據(jù)處理方法正態(tài)性檢驗(yàn)：K-S方法方差齊性： Homogeneity of variance test質(zhì)量控制方法：（1）可能出現(xiàn)的偏倚及控制方法： 選擇偏倚：應(yīng)嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則。 測量偏倚：使用同一設(shè)備，嚴(yán)格數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范專人操作（2）嚴(yán)格控制病例入選標(biāo)準(zhǔn)，排除出血型MMD差異性檢驗(yàn)：協(xié)方差分析、 LSD 、相關(guān)性分析預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及可行性分析預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：1.rSO2與SjvO2的相關(guān)性r=0.745,p=0.000預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及可行性分析2.不同PaCO2對rSO2和SjvO2的影響rSO2SjvO2Pa