溶栓知情同意書

1、溶栓中或溶栓后同時(shí)并發(fā)其他臟器急癥，導(dǎo)致病情加重或死亡。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和其他意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)患者的病情，可能出現(xiàn)上述以外的風(fēng)險(xiǎn)及由于不可抗力發(fā)生的意外。 由于溶栓的局限性，有些病人應(yīng)用阿替普酶后仍不能控制腦梗死的病情進(jìn)展，病情有可能繼續(xù)加重。替代治療方案 給予抗血小板，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及組織，改善腦循環(huán)等治療。必要時(shí)可能抗凝治療。此種治療方法不能溶解血栓，但有些病人也有出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，出血量較大時(shí)仍有腦疝及生命危險(xiǎn)。醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年

2、月 日患者知情選擇 1. 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次靜脈溶栓治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。 2. 我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。 3. 我并未得到治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日 如果患者無法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日溶栓前相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果記錄項(xiàng)目檢測值日期 時(shí) 分項(xiàng)目檢測值日期 時(shí) 分白細(xì)胞數(shù)尿素氮紅細(xì)胞數(shù)血糖血小板數(shù)cTnTPTcTnIAPTTD-Dim

3、erINRCK-MBALTLDHASTNa+肌酐K+顱腦CTECG靜脈溶栓前確認(rèn)顱腦影像結(jié)果：顱腦CT或MRI+心電圖確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)凝血機(jī)制肝功能+腎功能+血糖+心肌酶 3. 確認(rèn)向患者及家屬交代病情，簽知情同意書 溶栓前1分鐘評(píng)估：血壓 mmHg ；NIHSS評(píng)分 rt-PA給藥之前注意事項(xiàng)1. 禁食，不放置鼻飼管2. 插尿管(針對(duì)意識(shí)不清、排尿困難、前列腺炎、老年患者)（最好于溶栓前進(jìn)行）3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林或NSAIDs5. 避免：吸痰，抽血?dú)夥治?，肌注藥?. 可以使用皮下胰島素7. 血壓升高時(shí)的處理措施：（控制

4、血壓目標(biāo)值：SBP180mmHg DBP230mmHg 或 DBP 121-140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時(shí):烏拉地爾1050mg， 靜脈注射，然后48mg/h，靜脈泵注; 3）DBP 140mmHg，5-10分鐘后重測仍超過此值時(shí)： 烏拉地爾1050mg，靜脈注射，然后48mg/h，靜脈泵注; 也可酌情應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平等藥靜脈泵入控制血壓至目標(biāo)水平rt-PA計(jì)量與給藥方式 總量=體重( )Kg0.9=( )mg （最大劑量不得超過90mg，每支劑量為50mg或20mg劑型） 配藥： （藥品中自帶溶劑）3. 靜注過程：10%總量=（ ）ml，緩慢推注時(shí)間=60秒鐘，

5、 執(zhí)行人簽字： 年 月 日 時(shí) 分。4. 靜滴過程：90%總量=（ ）ml，靜滴時(shí)間=60分鐘（ ml/hr，使用微量泵）， 執(zhí)行人簽字： 年 月 日 時(shí) 分。 溶栓地點(diǎn)如在急診 團(tuán)注首劑后即轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科16樓病房搶救室 血壓監(jiān)測：自10阿替普酶（rt-PA）1min靜推(1 min)開始計(jì)時(shí) 測血壓 30次 備注：q15min2h，其后q30min6h，再q1h16h時(shí)間血壓mmHg心率b/m時(shí)間血壓mmHg心率b/m15min7.5hr30min8.0hr45min9.0hr60min10hr75min11hr90min12hr105min13hr120min14hr2.5hr15hr3.

6、0hr16hr3.5hr17hr4.0hr18hr4.5hr19hr5.0hr20hr5.5hr21hr6.0hr22hr6.5hr23hr7.0hr24hrrt-PA給藥后如懷疑出血時(shí)給予的緊急醫(yī)療處置 懷疑有大出血(或顱內(nèi))時(shí)的處理措施（新的癥狀、體征或NIHSS增加4分） 1）如仍在滴注rt-PA，立即停止給藥2）急查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血機(jī)制、血型3）檢查有無消化道或泌尿道出血4）如高度懷疑顱內(nèi)出血，急查顱腦CT 5）如證實(shí)為顱內(nèi)出血：緊急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。 備血濃縮紅細(xì)胞4U（當(dāng)Hb10g/dL 時(shí)給予） 冷沉淀物6U，當(dāng)纖維蛋白原100mg/dL時(shí)給予， 融化后6h內(nèi)輸完，輸速不低于200ml/h 新鮮冰凍血漿2U及血小板12U 當(dāng)血小板80,000/mm3時(shí)給予 如果需要擴(kuò)容，可酌情應(yīng)用羥乙基淀粉注射液 溶栓開始后2h評(píng)估 血壓 mmHg ；NIHSS評(píng)分 溶栓開始后24h評(píng)估1. 顱腦CT或MRI復(fù)查（時(shí)間和結(jié)果）： 2. 溶栓24h后影像復(fù)查未顯示