腹瀉病的診斷與治療課件

1、腹瀉病的預(yù)防與治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院 操寄望博士腹瀉病的診斷與治療1腹瀉病的預(yù)防與治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院 操寄望博士腹瀉病的腸道解剖學(xué)概述小腸:小腸是一長約5M的彎曲管道,包括十二指腸(約25CM長),空腸(約2M長)和回腸(約3M長)大腸:大腸長約1.5M,自近端至遠端的結(jié)腸依次為:盲腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸及直腸.腹瀉病的診斷與治療2腸道解剖學(xué)概述小腸:小腸是一長約5M的彎曲管道,包括十二指腸腹瀉的定義正常人一般每日排便一次,少數(shù)人每日排便2-3次或2-3日1次,亦屬正常.腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，系指排便次數(shù)多于平時，糞便稀薄，含水量增加，有時脂肪增多，帶有不消化物，或

2、含有膿血。腹瀉病的診斷與治療3腹瀉的定義正常人一般每日排便一次,少數(shù)人每日排便2-3次或2腹瀉的分類腹瀉分為急性與慢性兩類,超過2個月屬慢性腹瀉腹瀉病的診斷與治療4腹瀉的分類腹瀉分為急性與慢性兩類,超過2個月屬慢性腹瀉腹瀉病腹瀉的病原一類為感染性腹瀉 ,感染性腹瀉約占85%以上，主要由細菌、病毒或寄生蟲感染引起,有傳染性，對健康危害最大。引起感染腹瀉的病原有多種：據(jù)調(diào)查 在農(nóng)村依次為：致瀉大腸桿菌；輪狀病毒；痢疾桿菌；空腸彎曲菌;在城市依次為：輪狀病毒；致瀉大腸桿菌；痢疾桿菌；沙門氏菌.另一類為非感染性腹瀉，為飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾?。腹瀉病的診斷與治療5腹瀉的病原一類為感染性腹瀉 ,感染性腹瀉約占

3、85%以上，主要腹瀉的原因進食不潔的食物或飲食不當(dāng)，飲用水被污染不清潔，食品遭細菌污染變質(zhì)、生吃瓜果未洗凈；飯前便后不洗手；廁所不衛(wèi)生污染水源或孳生蒼蠅傳播病菌；在農(nóng)村禽畜放養(yǎng)其糞便污染環(huán)境，可能會腹瀉，此外，精神過度緊張、焦慮抑郁、情緒起伏不定，亦會導(dǎo)致腸道功能紊亂身體對某類食物過敏，以致影響消化吸收，例如許多人因缺乏乳糖酵素，無法消化牛奶或乳類制品的乳糖。一進食此類食物，便會腹瀉。腹瀉病的診斷與治療6腹瀉的原因進食不潔的食物或飲食不當(dāng)，飲用水被污染不清潔，食品感染性腹瀉主要癥狀感染性腹瀉主要表現(xiàn)為腹瀉每日大便7-8次至10多次。感染性腹瀉患者的大便多呈水樣便、膿血便和消化不良便，一般都有發(fā)

4、燒，嘔吐。吐、瀉嚴重者常伴有脫水酸中毒?；颊哌€表現(xiàn)為腹痛，全身不適，成人影響生產(chǎn)勞動，小兒則影響學(xué)習(xí)與生長發(fā)育。腹瀉病的診斷與治療7感染性腹瀉主要癥狀感染性腹瀉主要表現(xiàn)為腹瀉每日大便7-8次至非感染性腹瀉主要癥狀以稀水便為主,無黏液，膿血。禁食或停藥后腹瀉停止；飲食不當(dāng)者，糞便中含大量未消化或吸收的食物，一般無膿血，滲出物。腹瀉病的診斷與治療8非感染性腹瀉主要癥狀以稀水便為主,無黏液，膿血。腹瀉病的診斷腹瀉的治療原則一，提倡輕型腹瀉后繼續(xù)飲食，以保持體力抵抗病毒侵襲。二，大力推廣口服補液，控制靜脈輸液。腹瀉發(fā)生脫水90%屬于輕中度，口服補液就可完全治好。而只有10%的重度脫水患者需要用靜脈輸液

5、進行治療。三，要合理用藥，糾正濫用抗生素。抗生素用多了一般都有負作用，尤其是孕婦最好少用抗生素。腹瀉病的診斷與治療9腹瀉的治療原則一，提倡輕型腹瀉后繼續(xù)飲食，以保持體力抵抗病毒腹瀉的治療1.水樣便腹瀉，約占70%，多為病毒或產(chǎn)毒細菌感染引起，此類病人不需要用抗生素，只要做好補液等對癥治療，病人可以自愈。若采用腸粘膜保護劑（如思密達）治療，可以加快治愈。2.膿血便腹瀉約占30%，多為侵襲性細菌感染，如痢疾桿菌、沙門氏菌，侵襲性大腸桿菌，空腸彎曲菌等。對于這類病人需要應(yīng)用抗生素+思密達治療。腹瀉病的診斷與治療10腹瀉的治療1.水樣便腹瀉，約占70%，多為病毒或產(chǎn)毒細菌感染思密達對成人腹瀉的療效統(tǒng)計

6、方法：急性未明病因診斷，統(tǒng)稱急性腹瀉病 遷延性、慢性腹瀉1.診斷分類2.治療分組A ：思密達治療組B1：思密達聯(lián)合抗生素治療組B2：思密達聯(lián)合中藥治療組C ：抗生素對照組注：各組均根據(jù)臨床表現(xiàn)，配以對癥治療病因明確菌痢病毒性腹瀉腹瀉病的診斷與治療11思密達對成人腹瀉的療效統(tǒng)計方法：急性未明病因診斷，統(tǒng)稱急性腹思密達對成人腹瀉的療效療效判定標(biāo)準：急性腹瀉顯效：服藥2448小時，大便次數(shù)2次/日， 性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失有效：服藥4872小時，大便次數(shù)才2次/日， 性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失無效：服藥72小時，腹瀉次數(shù)仍2次/日，或性狀 無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。遷、慢性腹瀉 4日顯效：服

7、藥4日，便次減少，性狀恢復(fù)正常 14日有效：服藥14日，便次才減少，性狀明顯好轉(zhuǎn) 無效：療程結(jié)束后，便次無改善，性狀沒有好轉(zhuǎn)， 甚至癥狀加重。腹瀉病的診斷與治療12思密達對成人腹瀉的療效療效判定標(biāo)準：急性腹瀉顯效：服藥24思密達對成人腹瀉總體療效診斷 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 細菌性痢疾: 1202 915 131 156 87.0%輪狀病毒性腹瀉:100 97 3 100%急性腹瀉?。?6085 5097 622 366 93.9%腸傷寒腹瀉： 23 20 3 100%遷慢性腹瀉： 510 407 64 39 92.3%總計： 7920 6536 820 564 92.9%腹瀉病的診

8、斷與治療13思密達對成人腹瀉總體療效診斷 例數(shù) 顯思密達對成人腹瀉總體療效n=7920例有效率：92.9%包括：急性菌痢、病毒性腸炎、遷、慢性腹瀉腹瀉病的診斷與治療14思密達對成人腹瀉總體療效n=7920例有效率：92.9%包括思密達對成人細菌性痢疾療效病例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率(%)A 組1202 915(76.1) 131(10.9) 156(13.0) 87.0B1組 699 629(89.9) 55(7.9) 15(2.2) 97.8B2組123 113(91.9) 6(4.9) 4(3.3) 96.7C 組1164 930(79.9) 105(9.0) 12

9、9(11.1) 88.9P(A、C) 0.05， P(B1、C)0.05 腹瀉病的診斷與治療15思密達對成人細菌性痢疾療效病例數(shù) 顯效(%) 有效(%思密達治療急性腹瀉病 例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率(%)A 組： 6085 5097(83.8) 622(10.2) 366(6.0) 94.0B1組： 74 47(63.5) 21(28.4) 6(8.1) 91.9C 組： 628 287(45.7) 164(26.1) 177(28.2) 71.8P(A、C) 0.05 未明確病因診斷 的急性腹瀉腹瀉病的診斷與治療16思密達治療急性腹瀉病 例數(shù) 顯效(%) 有效特 例思

10、密達對73例食物和藥物中毒引起的腹瀉，亦取得較好療效(98.6%)。腹瀉病的診斷與治療17特 例思密達對73例食物和藥物中毒引起的腹瀉，亦取得較好療效思密達對遷慢性腹瀉療效 例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率(%) A組： 510 407(79.8) 64(12.5) 39(7.6) 92.4 B1組： 182 156(85.7) 18(9.9) 8(4.4) 95.6 C組： 221 144(65.2) 35(15.8) 42(19.0) 81.0P(A、C) 0.05 腹瀉病的診斷與治療18思密達對遷慢性腹瀉療效 例數(shù) 顯效(%) 1.思密達對成人腹瀉具有顯著的療效。2.單

11、獨應(yīng)用思密達對成人細菌性痢疾的療效與抗 生素相近，但思密達無毒性作用。思密達聯(lián)合 抗生素的療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用抗生素的療效。3.思密達對臨床常見未明確病因診斷的急性腹瀉病 療效良好，聯(lián)合應(yīng)用抗生素對其療效無顯著影響， 因此可作為急性腹瀉病的基礎(chǔ)用藥。4.對遷、慢性腹瀉，思密達也有較好療效。結(jié) 論腹瀉病的診斷與治療191.思密達對成人腹瀉具有顯著的療效。結(jié) 論腹瀉病的診思密達對兒童腹瀉的療效統(tǒng)計方法： 急性：感染性腹瀉 遷延性、慢性腹瀉1.診斷分類 細菌性痢疾 輪狀病毒性腹瀉2.治療分組 A組：思密達治療組 B組：思密達聯(lián)合抗生素(主要為C組中抗生素) C組：對照組（藥物詳見各表）腹瀉病的診斷與

12、治療20思密達對兒童腹瀉的療效統(tǒng)計方法： 急性：感染性腹瀉 遷延性、思密達對兒童腹瀉的療效療效判定標(biāo)準：急性腹瀉 4日顯效：服藥4日內(nèi)，便次減少，性狀明顯好轉(zhuǎn) 10日有效：服藥10日內(nèi)，便次減少，性狀好轉(zhuǎn) 無效：10日后，便次無改善，性狀沒有好轉(zhuǎn) 甚至加重。顯效：服藥2448小時，大便次數(shù)減少至2次/日， 性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失有效：服藥4872小時，大便次數(shù)才減少至2次/日， 性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失無效：服藥72小時，腹瀉次數(shù)仍2次/日，或性狀 無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。遷慢性腹瀉腹瀉病的診斷與治療21思密達對兒童腹瀉的療效療效判定標(biāo)準：急性 4日顯效：服藥4思密達對小兒腹瀉總體

13、療效 診斷 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 細菌性痢疾: 1608 765 641 202 87.4%輪狀病毒性腹瀉: 3432 2271 875 286 91.7% 急性腹瀉病*： 8654 6006 2081 567 93.4%秋季腹瀉病*： 1595 1033 479 83 94.8%遷慢性腹瀉： 884 529 256 99 88.8%總計： 16173 10604 4332 1237 92.4*未明確病因診斷腹瀉病的診斷與治療22思密達對小兒腹瀉總體療效 診斷 例數(shù) 思密達對兒童腹瀉總體療效包括：急性菌痢 病毒性腸炎 遷、慢性腹瀉n=16173例有效率：92.4%腹瀉病的診斷與治療

14、23思密達對兒童腹瀉總體療效包括：急性菌痢n=16173例有效思密達對小兒細菌性痢疾療效 例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率*(%) A組: 1608 765(47.57) 641(39.86) 202(12.56) 87.43B組: 871 561(64.41) 295(33.87) 15(1.72) 98.28C組: 1203 734(61.01) 300(24.94) 169(14.05) 89.95C組：氟哌酸、慶大霉素、氨芐青霉素等*p(A、C)0.05 ， P(B、C)0.005腹瀉病的診斷與治療24思密達對小兒細菌性痢疾療效 例數(shù) 顯效(%思密達治療小兒輪狀病毒性

15、腹瀉 例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率*(%) A組: 3432 2271 (66.17) 875 (25.50) 286 (8.33) 91.67 C組: 2408 811 (33.68) 704 (29.24) 893 (37.08) 62.92* P0.005C組：病毒唑、病毒靈葉酸、潘生丁、丁胺卡那霉素腹瀉病的診斷與治療25思密達治療小兒輪狀病毒性腹瀉 例數(shù) 顯效思密達治療小兒輪狀病毒性腹瀉止瀉時間觀察 例數(shù) 均數(shù)(天) 標(biāo)準差(天)A組: 499 2.58 0.38C組: 408 4.53 1.02P0.05腹瀉病的診斷與治療26思密達治療小兒輪狀病毒性腹瀉止瀉時間

16、觀察 例數(shù) 思密達治療小兒急性腹瀉病療效例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率*(%)A組: 8654 6006(69.40) 2081(24.05) 567(6.55) 93.45C組: 4217 1551(36.78) 1285(30.47) 1381(32.75) 67.25 未明確病因診斷； *P0.05C組：慶大霉素 、痢特靈、磷霉素鈣等腹瀉病的診斷與治療27思密達治療小兒急性腹瀉病療效例數(shù) 顯效(%) 思密達治療小兒秋季腹瀉病療效 例數(shù) 顯效(%) 有效(%) 無效(%) 總有效率(%)A組: 1595 1033(64.76) 479(30.03) 83(5.20) 9

17、4.80C組: 1279 440(34.40) 463(36.20) 376(29.40) 70.60 未明確病因診斷； *P0.05 C組：復(fù)方苯乙哌啶、氟哌酸、黃連素、葉酸等腹瀉病的診斷與治療28思密達治療小兒秋季腹瀉病療效 例數(shù) 顯效(%)思密達治療小兒遷慢性腹瀉 例數(shù) 4日顯效(%) 10日有效(%) 無效(%) 總有效率*(%)A組： 884 529 (59.84) 256 (28.96) 99 (11.20) 88.80C組：711 238 (33.47) 186 (26.16) 287 (40.37) 59.63 C組：復(fù)方苯乙哌啶、黃連素、復(fù)方新諾明、嬰兒素等 *P0.005腹

18、瀉病的診斷與治療29思密達治療小兒遷慢性腹瀉 例數(shù) 4日顯效結(jié) 論1.思密達對小兒腹瀉療效顯著，起效快，療程短， 有效率高。2.思密達對菌痢和輪狀病毒性腹瀉均有良好療效， 單用思密達治療菌痢的療效與單用抗生素組相近， 而思密達聯(lián)合抗生素組療效明顯優(yōu)于抗生素組； 對病毒性腹瀉思密達療效顯著。3.思密達對小兒遷、慢性腹瀉也同樣具有良好療效。4.思密達無毒副作用，因此對各年齡段小兒均適用， 可與ORS聯(lián)合應(yīng)用；口感香甜，易于小兒接受。腹瀉病的診斷與治療30結(jié) 論1.思密達對小兒腹瀉療效顯著，起效快，療程短，腹瀉思密達與其他腹瀉病臨床用藥對比無論何種抗生素均有不同程度毒性及副作用 孕婦,肝腎功能不全者,抗生素過敏者,慎用或禁用 直接作用于細菌 氟哌酸 黃連素 瀉痢停只適合確診有細菌感染的腹瀉 抗生素不宜與抗生素聯(lián)合應(yīng)用補充正常菌群,對細菌毒素和病毒無作用 金雙岐 整腸生 媽咪愛只適用于確診在腸道菌群紊亂的輕度腹瀉微生態(tài)制劑全面適合所有人群安全使用:無論老人,孕婦,兒童,肝腎功能不全者均可服用1.迅速覆蓋腸道,形成保護膜,使腸道遠離刺激2.促進受傷腸道粘膜修復(fù)和再生3.固定并清除多種病毒毒素和病菌 思密達 適合所有類型腹瀉蒙脫石散劑 安全性 作用基理代表藥物 適應(yīng)癥藥品類別腹瀉病的診斷與治療31思密達與其他腹瀉病臨床用