心血管手術(shù)麻醉培訓(xùn)課件

1、心血管手術(shù)麻醉心血管手術(shù)麻醉 心血管病人手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危險性大于非心臟病人心臟病人施行非心臟手術(shù)麻醉的危險性又往往大于施行心臟手術(shù)2心血管手術(shù)麻醉 心血管病人手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危第一節(jié)麻醉前評估與準(zhǔn)備一評估依據(jù)：(一)病史現(xiàn)病史既往史治療過程3心血管手術(shù)麻醉第一節(jié)麻醉前評估與準(zhǔn)備一評估依據(jù)：(一)病史(二)體檢常規(guī)檢查與心血管功能相關(guān)的檢查4心血管手術(shù)麻醉(二)體檢4心血管手術(shù)麻醉心臟功能分級和危險因素評分級（體力活動不受限，一般活動無癥狀）級（一般活動引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；休息時感覺舒適）級（輕活動即感心悸、呼吸困難、心絞痛，休息后緩解）級（休息時也有癥狀

2、或心絞痛） 5心血管手術(shù)麻醉心臟功能分級和危險因素評分級（體力活動不受限，一般活動無癥1、2級病人耐受好或較好3級病人耐受差4級病人極差6心血管手術(shù)麻醉1、2級病人耐受好或較好3級病人耐受差6心血管手術(shù)麻醉危險因素：Goldman術(shù)前有充血性心衰11分術(shù)前準(zhǔn)備后可改善六個月內(nèi)發(fā)生過心梗10分延期手術(shù)室早5次/分 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善非竇性心律或房早 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善年齡70歲 5分主動脈瓣顯著狹窄 3分胸腹腔或主動脈手術(shù) 3分急診手術(shù) 4分全身情況差 3分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善合計(jì)53分 05分為1級，612分為2級；1325分為3級（危險較大）；26分為4級（危險性極大）7心血管手術(shù)麻醉

3、危險因素：Goldman術(shù)前有充血性心衰11分術(shù)前準(zhǔn)8心血管手術(shù)麻醉8心血管手術(shù)麻醉（三）特殊檢查：EKG：頻發(fā)室早,呈二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn),或?yàn)槎嘣葱?甚或出現(xiàn)“R on T”現(xiàn)象,易演變成為心室顫動,需加控制,擇期手術(shù)宜推遲心房顫動可導(dǎo)致心衰、栓塞和昏厥，術(shù)前宜將心室率控制在80次/分左右，至多不超過100次/分完全性房室傳導(dǎo)阻滯心率40次/min或停搏期0.3s，或系急性心肌梗死后出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝起搏器 9心血管手術(shù)麻醉（三）特殊檢查：EKG：9心血管手術(shù)麻醉對心電圖的缺血性改變(如S-T段.T波)，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。對高度懷疑有缺血性心臟病變而心電圖正常者，考慮作運(yùn)

4、動耐量試驗(yàn)超聲診斷：心臟各瓣膜，腔室大小放射學(xué)診斷：心臟大小，肺動脈，肺血流心血管核醫(yī)學(xué)診斷心導(dǎo)管檢查：心內(nèi)分流 10心血管手術(shù)麻醉對心電圖的缺血性改變(如S-T段.T波)，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷 左室射血分?jǐn)?shù)(EF)18mmHg，心指數(shù) (C1)每分鐘0.7亦是高危的征象 11心血管手術(shù)麻醉 左室射血分?jǐn)?shù)(EF)80次分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿或長托寧而不用阿托品18心血管手術(shù)麻醉麻醉前用藥：18心血管手術(shù)麻醉第二節(jié)非直視心臟手術(shù)的麻醉一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉：（一）病理生理：心包由臟層與壁層纖維漿膜構(gòu)成，兩層漿膜之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含1525 ml漿液。心包可因細(xì)菌感染、毒性

5、代謝產(chǎn)物、心肌壞死波及心外膜等原因而發(fā)生炎癥，偶爾因外傷而引起炎癥。心包感染的主要菌源為結(jié)核菌和化膿菌， 19心血管手術(shù)麻醉第二節(jié)非直視心臟手術(shù)的麻醉一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉：有的在渡過急性感染期后逐漸演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，其特點(diǎn)是滲出物機(jī)化、纖維性變；鈣鹽沉積于冠狀溝、室間溝、右心室和膈面；兩層心包粘合成一層堅(jiān)實(shí)盔甲狀的纖維膜，逐漸增厚形成瘢痕和鈣化，厚度一般為0.5 cm，重者可達(dá)1.02.0 cm 20心血管手術(shù)麻醉有的在渡過急性感染期后逐漸演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，其特點(diǎn)是滲由于心臟長時間受堅(jiān)硬纖維殼束縛和壓迫，跳動受限，心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化，收縮力減

6、弱，舒張期心室充盈不全、心室壓上升而容量減少，導(dǎo)致心排血量下降，脈壓縮小，心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快； 21心血管手術(shù)麻醉由于心臟長時間受堅(jiān)硬纖維殼束縛和壓迫，跳動受限，心肌可出現(xiàn)不心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低,動靜脈血氧差增大 ; 依靠增快心率來提高心排出量(CO)。其左室舒張末期壓(LVEDP)增高,左室舒張末期容積(LVEDV)減少 循環(huán)時間延長，作為代償，血漿容量、紅細(xì)胞容量和總循環(huán)血容量均增加22心血管手術(shù)麻醉心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù)(SV靜脈回流受限，胸水、腹水肺血增多，通氣與換氣功能均受影響肝的阻塞性

7、充血、腫大會造成肝細(xì)胞和肝功能的損害,低蛋白血癥經(jīng)脫水及低鹽治療，注意水、電解質(zhì)23心血管手術(shù)麻醉靜脈回流受限，胸水、腹水23心血管手術(shù)麻醉24心血管手術(shù)麻醉24心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水）根據(jù)病情輕重，選擇合適的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫溴銨，吸入低濃度異氟醚.在靜脈給藥時應(yīng)注意這類病人循環(huán)時間長的特點(diǎn)，警惕用藥過量。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主,防止心動過緩、低血壓。極重者不能平臥 清醒誘導(dǎo)25心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水）25心血注意手術(shù)操作影響,防止撐開器加重心臟的壓迫，影響充盈，病人頭高位;應(yīng)警惕過分剝離，可能

8、矯枉過正，導(dǎo)致心衰控制輸液量和速度，依據(jù)CVP監(jiān)測EKG，處理心律失常，加強(qiáng)呼吸管理，血?dú)獗O(jiān)測,完全清醒，呼吸良好時再拔管26心血管手術(shù)麻醉注意手術(shù)操作影響,防止撐開器加重心臟的壓迫，影響充盈，26心二、急性心包填塞手術(shù)的麻醉病因：外傷，心臟或胸腔手術(shù)后特點(diǎn)：發(fā)作急，進(jìn)行性加重，不及時處理可發(fā)生泵 衰竭致死27心血管手術(shù)麻醉二、急性心包填塞手術(shù)的麻醉病因：外傷，心臟或胸腔手術(shù)后27心麻醉：保持交感神經(jīng)興奮的代償機(jī)制，注射阿托品、防止心率減慢解除填塞后才可適當(dāng)輸液輸血，正性肌力藥的應(yīng)用避免心肌抑制藥的應(yīng)用心臟破口修補(bǔ)后，血壓回升，根據(jù)CVP、血壓等補(bǔ)液血壓不宜過高28心血管手術(shù)麻醉麻醉：28心血

9、管手術(shù)麻醉三、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉（一）病理生理：肺動脈與主動脈間有異常通道，形成左右分流。體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負(fù)荷增加左室肥厚、擴(kuò)大、衰竭肺循環(huán)血肺動脈壓 右室負(fù)荷 右室肥厚、擴(kuò)大、衰竭。雙向或右向左分流 29心血管手術(shù)麻醉三、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉（一）病理生理：29心血管手術(shù)麻醉30心血管手術(shù)麻醉30心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理輕的：無特殊，控制性降壓危重、年齡大，重度高壓，合并有假性動脈瘤，感染性心內(nèi)膜炎，用體外循環(huán)31心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理31心血管手術(shù)麻醉第三節(jié)先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉一、先天性心血管畸形先天性心臟病是新生兒和兒童期常見病，其發(fā)病率僅次于風(fēng)

10、濕性心臟病及冠心病，居第三位。 32心血管手術(shù)麻醉第三節(jié)先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉一、先天性心血管畸形分流型血液混合型血流堵塞型瓣膜返流型 33心血管手術(shù)麻醉分流型33心血管手術(shù)麻醉1充血性先天性心血管畸形,左向右分流量，非紫紺型左、右心腔間有缺損或主、肺動脈間有通道的ASD、VSD、PDA肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻左心發(fā)育不全綜合征主動脈狹窄二尖瓣狹窄三房心阻塞性完全性肺靜脈畸形引流冠狀動脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動脈高壓、有無右心衰決定34心血管手術(shù)麻醉1充血性先天性心血管畸形,左向右分流量，非紫紺型34心血管35心血管手術(shù)麻醉35心血管手術(shù)麻醉36心血管手術(shù)

11、麻醉36心血管手術(shù)麻醉2紫紺型先心病肺血流減少法四體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)混合后進(jìn)入主動脈 完全性肺靜脈異位、單心室、大動脈共干體靜脈血不經(jīng)肺直接進(jìn)入主動脈、大動脈轉(zhuǎn)位37心血管手術(shù)麻醉2紫紺型先心病肺血流減少法四37心血管手術(shù)麻醉38心血管手術(shù)麻醉38心血管手術(shù)麻醉39心血管手術(shù)麻醉39心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理禁食禁飲術(shù)前用藥嗎啡1歲以內(nèi)0.2mg/kg，1歲以上0.1mg/kg，咪達(dá)唑侖0.10.2mg/kg，東茛菪堿0.01mg/kg盡量口服給藥紫紺型先心病注藥后需專人護(hù)理至手術(shù)室,防止缺氧40心血管手術(shù)麻醉（二）麻醉處理禁食禁飲40心血管手術(shù)麻醉麻醉誘導(dǎo)非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重

12、的禁用硫噴妥鈉紫紺型氯胺酮肌注5mg/kg作基礎(chǔ)麻醉靜脈注1-2mg/kg潘庫溴銨0.1mg/kg麻醉維持芬太尼安定氟哌啶氯胺酮氨氟醚異氟醚本可松卡肌寧41心血管手術(shù)麻醉麻醉誘導(dǎo)41心血管手術(shù)麻醉1. 吸入麻醉維持 適用于非紫紺型先心病，或病情較輕術(shù)后希望早期拔除氣管導(dǎo)管的病兒，同時宜輔用靜脈麻醉藥物。 42心血管手術(shù)麻醉1. 吸入麻醉維持 適用于非紫紺型先心病，或病情較輕術(shù)后希2. 靜脈麻醉維持 常以芬太尼為主，多用于病情重、紫紺、術(shù)后需要機(jī)械通氣支持的病兒。芬太尼總量可達(dá)50 g/kg左右，用微量泵持續(xù)輸注或分次靜脈注射，宜輔用其它靜脈麻醉藥和/或吸入麻醉藥。 43心血管手術(shù)麻醉2. 靜脈

13、麻醉維持 常以芬太尼為主，多用于病情重、紫紺、術(shù)3. 中度低溫全流量CPB 適用于輕到中度病情、心內(nèi)畸形不復(fù)雜的手術(shù)。轉(zhuǎn)流中保持體溫2628，灌注流量2.43.0 L/（m2min），HCT維持24，深低溫低流量CPB 適用于先心病復(fù)雜手術(shù)。44心血管手術(shù)麻醉3. 中度低溫全流量CPB 適用于輕到中度病情、心內(nèi)畸形不4.心功較好安全 心衰不穩(wěn)定危險45心血管手術(shù)麻醉4.心功較好安全45心血管手術(shù)麻醉5.左 右：肺血流 吸入誘導(dǎo)，靜脈誘導(dǎo) 右 左：肺血流 吸入誘導(dǎo)，靜脈誘導(dǎo) 46心血管手術(shù)麻醉5.左 右：肺血流 吸入誘導(dǎo)，6.維持循環(huán)穩(wěn)定較快的心率7.合理通氣8.NO的應(yīng)用9.空氣栓塞10監(jiān)測1

14、1.體外循環(huán)47心血管手術(shù)麻醉6.維持循環(huán)穩(wěn)定較快的心率47心血管手術(shù)麻醉二、心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉（一）二尖瓣狹窄病理生理正常二尖瓣口面積4-6cm2 2.6-1.5輕度狹窄1.5-1.1中度狹窄小于1.0重度狹窄瓣口變小，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈壓上升，肺動脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰48心血管手術(shù)麻醉二、心臟瓣膜病手術(shù)的麻醉（一）二尖瓣狹窄病理生理正常二尖49心血管手術(shù)麻醉49心血管手術(shù)麻醉特點(diǎn)：左室充盈不足CO左房壓 ,容量負(fù)荷肺動脈高壓右室功能障礙致右心衰房顫、血栓形成50心血管手術(shù)麻醉特點(diǎn)：50心血管手術(shù)麻醉麻醉管理原則：圍麻醉期防止心動過速、保持在100次/分以下控制房顫，維持心室

15、率在100次/分以下術(shù)前心率增快：鎮(zhèn)靜、洋地黃、艾斯洛爾處理肺動脈高壓補(bǔ)充血容量，正性肌力藥，避免縮血管藥處理低心排加強(qiáng)呼吸管理，術(shù)后控制通氣CVP、PAP、PCWP51心血管手術(shù)麻醉麻醉管理原則：圍麻醉期防止心動過速、保持在100次/分以下5（二）二尖瓣關(guān)閉不全病理生理 分急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全急性（冠心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致）慢性（風(fēng)濕熱后遺癥，這是主要的）特點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理特點(diǎn)為：左室容量超負(fù)荷；左房擴(kuò)大；右心衰竭、肺水腫；左室低后負(fù)荷；多伴有心房纖顫。52心血管手術(shù)麻醉（二）二尖瓣關(guān)閉不全病理生理 分急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全53心血管手術(shù)麻醉53心血管手術(shù)麻醉麻醉方法：術(shù)

16、前準(zhǔn)備：加強(qiáng)營養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強(qiáng)心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液術(shù)前用藥：嗎啡、安定、東茛菪堿麻醉管理原則：防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉防止心動過緩，減少返流量（縮短舒張期）充分保證足夠血容量；正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能54心血管手術(shù)麻醉麻醉方法：術(shù)前準(zhǔn)備：54心血管手術(shù)麻醉主動脈瓣狹窄正常主動脈瓣口面積2.63.5 cm2，孔徑2.5 cm。主動脈瓣狹窄可因風(fēng)濕、先天畸形或老年退變而引起。主動脈狹窄的病理生理特點(diǎn)為排血受阻，左室壓超負(fù)荷，心排出量受限；左室明顯肥厚或輕度擴(kuò)張；左室順應(yīng)性下降；心室壁肥厚伴有心內(nèi)膜下缺血；心肌作功增大，心肌需氧增高。55心血管手術(shù)麻醉主動脈

17、瓣狹窄正常主動脈瓣口面積2.63.5 cm2，孔瓣口狹窄后，左室與主動脈壓差0.66 kPa（系正常值）；隨著狹窄加重，壓差也增大，重者可6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后負(fù)荷加大，舒張期充盈量上升，心肌纖維伸展、肥大、增粗呈向心性肥厚，心臟重量可增達(dá)1000 g，致心肌耗氧增加，但心肌毛細(xì)血管數(shù)量并不相應(yīng)增加。因左室壁內(nèi)小血管受到高室壓及肥厚心肌纖維的擠壓，血流量減少；左室收縮壓增高而舒張壓降低，可影響冠狀動脈供血，嚴(yán)重者可因心肌缺血而發(fā)作心絞痛。56心血管手術(shù)麻醉瓣口狹窄后，左室與主動脈壓差0.66 kPa（系正常值）；當(dāng)左室功能失代償時，心搏量和心排出量下降，左室與主動脈間壓差

18、減小，左房壓、肺毛細(xì)血管壓、肺動脈壓、右室壓及右房壓均相應(yīng)升高，臨床上可出現(xiàn)低心排綜合征。如果伴發(fā)心房纖顫，心房收縮力消失，則左室充盈壓下降 57心血管手術(shù)麻醉當(dāng)左室功能失代償時，心搏量和心排出量下降，左室與主動脈間壓差58心血管手術(shù)麻醉58心血管手術(shù)麻醉麻醉要點(diǎn)血壓下降時，可用血管收縮藥維持安全的血壓水平；除非血壓嚴(yán)重下降，避免應(yīng)用正性肌力藥；避免心動過緩，需維持適當(dāng)?shù)男穆室员ＷC冠脈血流灌注；避免心動過速，否則增加心肌氧需而形成氧債；保持足夠血容量，但忌過量；對心房退化或喪失竇性心律者應(yīng)安置起博器。59心血管手術(shù)麻醉麻醉要點(diǎn)血壓下降時，可用血管收縮藥維持安全的血壓水平；59主動脈瓣關(guān)閉不全主

19、動脈瓣或主動脈根部病變均可引起主動脈瓣關(guān)閉不全。慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的60%80%系風(fēng)濕病引起，瓣葉因炎癥和肉芽形成而增厚、硬化、攣縮、變形；主動脈瓣葉關(guān)閉線上有細(xì)小疣狀贅生物，瓣膜基底部粘連。其它病因有先天性主動脈瓣脫垂、主動脈根壁病變擴(kuò)張、梅毒、馬凡綜合癥、非特異性主動脈炎以及升主動脈粥樣硬化等 60心血管手術(shù)麻醉主動脈瓣關(guān)閉不全60心血管手術(shù)麻醉主動脈關(guān)閉不全的病理生理特點(diǎn)為左室容量超負(fù)荷；左室肥厚、擴(kuò)張；舒張壓下降，降低冠狀動脈血流量；左室作功增加。 61心血管手術(shù)麻醉主動脈關(guān)閉不全的病理生理特點(diǎn)為左室容量超負(fù)荷；左室肥厚、擴(kuò)張62心血管手術(shù)麻醉62心血管手術(shù)麻醉主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)

20、1防止高血壓，因可增加返流；2防止心動過緩，否則可增加返流和心室容量及壓力，同時降低舒張壓而減少冠脈供血；3降低周圍阻力，以降低返流量；4需保證足夠的血容量。63心血管手術(shù)麻醉主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù) 63心血管手術(shù)麻醉四、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的麻醉（一）病理生理冠狀動脈硬化、鈣化、纖維化冠狀動脈狹窄心肌供血病變的好發(fā)部位左主干、前降支、對角支、回旋支、右冠狀動脈累及遠(yuǎn)端動脈、無法手術(shù)嚴(yán)重的冠心病，合并有三支病變或左主干病變可致猝死（突發(fā)室顫、急性血栓形成痙攣，引起缺血加重）64心血管手術(shù)麻醉四、冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的麻醉（一）病理生理64心（二）術(shù)前估計(jì)心絞痛：穩(wěn)定、變異，不

21、穩(wěn)定型及無心絞痛心功能：心功能受損（高枕、下肢水腫，洋地黃）左心衰：呼吸困難，臥位心絞痛，突發(fā)夜間呼吸困難心梗史，慢性心衰心臟明顯擴(kuò)大心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)X線：胸部X拍片：心臟擴(kuò)大左室功能 EF0.4冠狀動脈造影：顯示狹窄部位、程度、遠(yuǎn)端血管周圍血管疾?。侯i動脈、腹主動脈、髂動脈、腎動脈65心血管手術(shù)麻醉（二）術(shù)前估計(jì)65心血管手術(shù)麻醉危險因素年齡大于75歲女性病人肥胖病人術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)前有充血性心衰EF0.4有室壁瘤左冠主干狹窄90%PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）失敗后急診手術(shù)再次搭橋術(shù)合并有高血壓、糖尿病、腎肺、瓣膜疾患66心血管手術(shù)麻醉危險因素66心血管手術(shù)麻醉（三）術(shù)前藥物治療目的

22、：減少心肌氧耗，改善心肌供氧,充分鎮(zhèn)靜硝酸甘油類：擴(kuò)張靜脈和冠狀動脈，使心室充盈壓下降，舌下含服，軟膏，帖膜腎上腺素受體阻滯劑：心得安，降低心率鈣通道阻滯劑：異搏定，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動脈洋地黃制劑利尿劑防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林50-100mg/d67心血管手術(shù)麻醉（三）術(shù)前藥物治療目的：減少心肌氧耗，改善心肌供氧,充分鎮(zhèn)靜68心血管手術(shù)麻醉68心血管手術(shù)麻醉心血管手術(shù)麻醉培訓(xùn)課件第六節(jié)快通道心臟手術(shù)的麻醉選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)后即刻或早期拔除氣管插管，縮短患者在ICU和住院時間，改善患者預(yù)后和降低醫(yī)療成本70心血管手術(shù)麻醉第六節(jié)快通道心臟手術(shù)的麻醉選擇合適的麻醉

23、處理方案，在心臟手術(shù)第七節(jié) 大血管手術(shù)麻醉大血管一般指軀干部位的主流血管。大血管病從發(fā)生原因可分為先天性和后天獲得性兩種。71心血管手術(shù)麻醉第七節(jié) 大血管手術(shù)麻醉大血管一般指軀干部位的主流血管。大血管先天性大血管畸形包括靜脈系統(tǒng)和動脈系統(tǒng)。后天獲得性大血管病主要為主動脈瘤，由于動脈粥樣硬化、高血壓、主動脈壁退行病變、外傷、梅毒或細(xì)菌感染等原因造成，可發(fā)生在主動脈各段72心血管手術(shù)麻醉先天性大血管畸形包括靜脈系統(tǒng)和動脈系統(tǒng)。72心血管手術(shù)麻醉(一)鎮(zhèn)定情緒，使病人安靜，臥床休息，預(yù)防瘤破裂出血。(二)治療高血壓(三)預(yù)防心絞痛。(四)保護(hù)腎功能73心血管手術(shù)麻醉(一)鎮(zhèn)定情緒，使病人安靜，臥床休

24、息，預(yù)防瘤破裂出血。73心(五)麻醉前用藥手術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥，減輕精神緊張，保證睡眠和休息。手術(shù)當(dāng)日用較重術(shù)前藥，尤其對合并有高血壓和冠心病的病人，除常規(guī)用嗎啡和東莨菪堿類藥物外，可加用速可眠、安定類藥，使病人處于嗜睡狀態(tài)，對周圍環(huán)境淡漠減少應(yīng)激反應(yīng)。如有嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全和心功能受損者，心率不能太慢，心動過緩和血管擴(kuò)張可引起血動力學(xué)波動影響血壓的維持。74心血管手術(shù)麻醉(五)麻醉前用藥74心血管手術(shù)麻醉(六)氣管插管除常規(guī)準(zhǔn)備單腔管外，在胸降主動脈手術(shù)時需準(zhǔn)備雙腔支氣管插管以及特制接頭。(七)建立足夠靜脈通路必需保證有34條靜脈通路，穿刺針口徑1416號，包括中心靜脈及外周靜脈，中心靜脈用雙腔、三腔管，在升主動脈和弓部主動脈瘤時，要準(zhǔn)備特制長導(dǎo)管以便從外周靜脈送入中心靜脈，股靜脈置管長度需30cm以上，肘部靜脈置管長度需在60cm以上。75心血管手術(shù)麻醉(六)氣管插管除常規(guī)準(zhǔn)備單腔管外，在胸降主動脈手術(shù)時需準(zhǔn)備雙(八)降主動脈及胸腹主動脈瘤手術(shù)，在應(yīng)用上、下身分別灌注方法時，需在上肢及下肢同時監(jiān)測動脈壓力，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備兩套測壓裝置，包括穿刺針，三通，換能器等物品。(九)需用體表低溫的手術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備變溫毯、冰帽、冰袋、熱水袋、體溫計(jì)及測溫探頭，一般在鼻咽部及直腸處測溫。76心血管手術(shù)麻醉(八)降主動脈及胸腹主動脈瘤