精神分裂癥-專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座一、流行病學(xué) 精神分裂癥的患病率，我國(guó)在20世紀(jì)70年代，調(diào)查不同地區(qū)大樣本的資料顯示，時(shí)點(diǎn)患病率為1.564.6。1982年，國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，城市、農(nóng)村各500戶，用統(tǒng)一的調(diào)查程序、統(tǒng)一的精神科標(biāo)準(zhǔn)化檢查、統(tǒng)一的ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)15歲及以上人群中，精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率和總患病率，城市均高于農(nóng)村，男女性別差異在35歲以上年齡組較明顯，男女比為1:1.60。1993年用同樣的方法，對(duì)其中7個(gè)地區(qū)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，城市患病率仍明顯高于農(nóng)村，城市總患病率為8.18、時(shí)點(diǎn)患病率6.71，農(nóng)村分別為5.18和4.13。 10/8

2、/20222精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座一、流行病學(xué) 精神分裂癥的患病率，我二、病 因（一）遺傳因素 經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的遺傳學(xué)家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子的研究證明，遺傳因素在本病的發(fā)生過(guò)程中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的近親中，本病的患病率比一般人群高6倍7倍，與病人血緣關(guān)系越近，患病率越高。單卵雙生子的同病率比雙卵雙生子的同病率高4倍6倍，單卵雙生子分開(kāi)寄養(yǎng)的同病率也比雙卵雙生子的同病率高。大量的研究結(jié)果還提示，精神分裂癥可能是由若干個(gè)基因疊加、多基因遺傳所致。10/8/20223精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座二、病 因（一）遺傳因素 經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的遺傳學(xué)家系調(diào)查（二）神經(jīng)生化、神經(jīng)遞質(zhì)的異常多

3、巴胺(DA)功能亢進(jìn)學(xué)說(shuō)，主要來(lái)源于精神藥理學(xué)方面的研究。苯丙胺應(yīng)用于正常人，能引發(fā)出類(lèi)似精神分裂癥的精神癥狀，其藥理作用是抑制中樞突觸部位DA的再攝取，使突觸受體部位DA的含量增高。 10/8/20224精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（二）神經(jīng)生化、神經(jīng)遞質(zhì)的異常多巴胺(DA)功能亢進(jìn)學(xué)說(shuō)，主（三）社會(huì)環(huán)境、心理因素 人類(lèi)每個(gè)個(gè)體，在出生、成長(zhǎng)過(guò)程中，其家庭環(huán)境、教育環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)環(huán)境等均各不相同，加之遺傳因素各不相同，造就了每個(gè)人的性格特點(diǎn)各有不同，心理素質(zhì)也就不同。從臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者病前往往存在一些特殊的個(gè)性特征，最常見(jiàn)的是內(nèi)向性格，表現(xiàn)為孤僻、寡言、不喜歡交往、怕羞、敏感

4、、多疑、思維缺乏邏輯性、好幻想等。在這種性格基礎(chǔ)上，當(dāng)受到不良刺激，便容易罹患精神分裂癥。國(guó)內(nèi)外眾多精神病學(xué)家和社會(huì)學(xué)家的協(xié)作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們所處的社會(huì)階層、物質(zhì)生活環(huán)境，與精神分裂癥的發(fā)病率密切相關(guān)。生活在低經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群的患病率，明顯高于高經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群。10/8/20225精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（三）社會(huì)環(huán)境、心理因素 人類(lèi)每個(gè)個(gè)體，在出（四）腦結(jié)構(gòu)的變化和大腦發(fā)育異常 但是近幾十年來(lái)，隨著科技的巨大進(jìn)步，醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷提高，特別是CT、MRI和組織病理學(xué)研究等新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中，部分病例存在腦結(jié)構(gòu)異常。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，可有如下腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)：

5、腦室擴(kuò)大，腦皮層和小腦結(jié)構(gòu)較小，胼胝體的面積、長(zhǎng)度、厚度與常人不同，左側(cè)顳后上回灰質(zhì)的體積明顯不對(duì)稱地小于右側(cè)等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素有：胎兒期孕婦的病毒感染，母孕期、圍產(chǎn)期合并癥，孕婦的社會(huì)心理壓力，分娩過(guò)程中對(duì)嬰兒的損害，成長(zhǎng)過(guò)程中的不良刺激等。10/8/20226精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（四）腦結(jié)構(gòu)的變化和大腦發(fā)育異常 但是一、臨床表現(xiàn)（一）特征性癥狀1.思維聯(lián)想障礙 思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性、邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的表現(xiàn)。特點(diǎn)是病人在意識(shí)清晰狀態(tài)下，思維聯(lián)想松散、甚至破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。其言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)文章中，文法結(jié)構(gòu)上雖無(wú)異常

6、，但語(yǔ)句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，從而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義，稱之為思維松弛。更嚴(yán)重者，沒(méi)有文法結(jié)構(gòu)，言語(yǔ)支離破碎，詞與詞之間、句與句之間也缺乏聯(lián)系，稱之為思維破裂。病人有時(shí)存在邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維），或表現(xiàn)為中心思想不明確、缺乏實(shí)際意義的空洞議論（詭辯癥）。10/8/20227精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座一、臨床表現(xiàn)（一）特征性癥狀10/3/20227精神分裂癥2.情感障礙 病人的情感冷淡、淡漠，其情感反應(yīng)與外界情緒環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏聯(lián)系，是精神分裂癥的重要特征。早期表現(xiàn)較細(xì)膩的情感減少和缺乏，如對(duì)家人的關(guān)心、照顧體貼，對(duì)同事的關(guān)懷、同情心等，對(duì)周?chē)挛锏那楦蟹?/p>

7、應(yīng)變得遲鈍、平淡（情感平淡）。隨著病情的發(fā)展，其情感體驗(yàn)漸漸貧乏，對(duì)一些能使正常人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，情感反應(yīng)淡漠，甚至喪失與周?chē)h(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。10/8/20228精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座2.情感障礙 病人的情感冷淡、淡漠，其情感3.意志行為障礙 病人無(wú)原因的意志活動(dòng)減退、缺乏，意向倒錯(cuò)，與周?chē)h(huán)境明顯的不協(xié)調(diào)也是精神分裂癥的特征。病人的日常生活懶散，不知洗漱打扮，社會(huì)活動(dòng)日漸減少。嚴(yán)重時(shí)則整日臥床不起，或呆坐一隅，無(wú)所事事。有些病人吃一些常人不能吃的東西，如吃草木、昆蟲(chóng)、糞便，傷害自己的身體（意向倒錯(cuò)）。有的病人頑固拒絕外界的一切要求，如讓其張嘴，反而使勁閉嘴（違拗）。或相反，

8、病人機(jī)械地執(zhí)行外界的任何要求（被動(dòng)服從），任人擺布自己的姿勢(shì)，即使是很難受、很不自然的姿勢(shì)，也能在一定時(shí)間內(nèi)保持所給予的姿勢(shì)不動(dòng)（蠟樣屈曲）。有時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)突然的、無(wú)目的的、傷人毀物的沖動(dòng)行為。 10/8/20229精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座3.意志行為障礙 病人無(wú)原因的意志4.內(nèi)向性 基本的個(gè)性改變，病人一改往日的生活工作習(xí)慣，言談舉止完全和以前不一樣了。和周?chē)说乃枷虢涣?、和親戚朋友的交往減少，人生的上進(jìn)心消失，沒(méi)有了學(xué)習(xí)、工作的熱情，沒(méi)有了責(zé)任心和同情心等等。總之，病人和周?chē)饨绲难哉Z(yǔ)、情感、行為的聯(lián)系越來(lái)越少，甚至是沒(méi)有了聯(lián)系。病人大多數(shù)時(shí)間是沉浸在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，別人無(wú)法了解其內(nèi)心的

9、喜怒哀樂(lè)。10/8/202210精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座4.內(nèi)向性 基本的個(gè)性改變，病人一改往日的生活1.幻覺(jué)和感知綜合障礙 精神分裂癥患者中，半數(shù)以上有幻覺(jué)癥狀，有時(shí)相當(dāng)頑固，其幻覺(jué)內(nèi)容多荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)，往往是妄想形成的基礎(chǔ)。其中，最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。病人憑空聽(tīng)到周?chē)H人、鄰居、朋友，或陌生人說(shuō)話，內(nèi)容大多使病人不愉快。具有特征性的是聽(tīng)到兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?，相互?zhēng)吵（爭(zhēng)論性幻聽(tīng)），或以第三人稱評(píng)論病人（評(píng)論性幻聽(tīng)）。其聲音或者威脅病人、命令病人（命令性幻聽(tīng)）。病人行為常受幻聽(tīng)支配，與幻聽(tīng)的聲音對(duì)話，或者大笑、恐懼、發(fā)怒、喃喃自語(yǔ)，側(cè)耳傾聽(tīng)等。真性幻聽(tīng)是病人感覺(jué)聲音來(lái)自

10、于客觀空間、外界，內(nèi)容鮮明生動(dòng)；假性幻聽(tīng)是感覺(jué)聲音來(lái)自于病人主觀的、自身的空間，如來(lái)自于心中、腦子、腹部等。病人在這種強(qiáng)烈幻覺(jué)支配下，易引發(fā)刑事案件。10/8/202211精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座1.幻覺(jué)和感知綜合障礙 精神分裂癥患者中，半2.妄 想 妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一 。大部分病例中存在突出的妄想癥狀，其內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想多見(jiàn)。精神分裂癥的妄想，有其自身的特點(diǎn)：常突然產(chǎn)生，內(nèi)容荒謬離奇，邏輯異常；妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)，或具有某種特殊意義；妄想內(nèi)容常不主動(dòng)暴露，或主動(dòng)隱瞞，病人不愿談?wù)撏胂嚓P(guān)的問(wèn)題。如何某、男性、道班工人，無(wú)故認(rèn)為班里某同事

11、要陷害他，全班同事都在議論、諷刺他、整他、害他。 10/8/202212精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座2.妄 想 妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的3.緊張綜合征 最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵。病人表現(xiàn)為緘默、不動(dòng)、違拗，或者被動(dòng)性服從，伴有肌張力增高。其姿勢(shì)可以極不自然，如病人躺在床上，頭和枕頭之間可有一定的空間（空氣枕頭），可有日夜不動(dòng)地閉目站立，有時(shí)病人的肢體像蠟燭一樣，能持續(xù)保留別人隨意擺布成的很難受的姿勢(shì)（蠟樣屈曲）。有些病人緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)。緊張性興奮表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)沖動(dòng)性行為，動(dòng)作雜亂，或帶有刻板性，病人多緘默不語(yǔ)，或偶有片斷的言語(yǔ)。10/8/202213精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座3.緊

12、張綜合征 最明顯的表現(xiàn)是緊張性木4.自知力 自知力一般分為人格自知力、疾病自知力、癥狀自知力三種。精神科常說(shuō)的自知力指的是后兩種，即精神分裂癥患者對(duì)自身存在的精神癥狀、自身的整個(gè)精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在疾病發(fā)作期，自知力受損，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆担瑳](méi)有了客觀、準(zhǔn)確的判斷，往往認(rèn)為精神癥狀的內(nèi)容都是千真萬(wàn)確的。自知力缺如，也是精神分裂癥患者發(fā)病期間作案，不追究其刑事責(zé)任的依據(jù)之一。 10/8/202214精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座4.自知力 自知力一般分為人格自知力、疾病二、臨床分型（一）偏執(zhí)型精神分裂癥 又叫妄想型。本型占住院精神分裂癥患者的50%以上，是精神分裂癥最常見(jiàn)的類(lèi)型。多在中、壯年時(shí)期

13、緩慢起病，青年也有發(fā)病者，發(fā)病年齡較青春型、緊張型、單純型晚。臨床主要癥狀是妄想，其特點(diǎn)是妄想內(nèi)容所涉及的范圍，有不斷擴(kuò)大、泛化的趨勢(shì)，其結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密，內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，荒謬離奇。以關(guān)系、被害、嫉妒、物理影響妄想居多，往往數(shù)種妄想同時(shí)存在，并伴有與妄想內(nèi)容一致的幻聽(tīng)或其它幻覺(jué)。受妄想、幻覺(jué)的影響支配，病人可出現(xiàn)傷害、兇殺等嚴(yán)重危害社會(huì)的行為。 10/8/202215精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座二、臨床分型（一）偏執(zhí)型精神分裂癥 又叫妄想型。本型占住院（二）青春型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的8%26.4%。首次發(fā)病多在15歲到25歲，呈急性或亞急性起病，是精神分裂癥中最典型的一個(gè)類(lèi)型，臨床主要特征

14、為嚴(yán)重的思維聯(lián)想障礙、情感倒錯(cuò)、行為紊亂。臨床癥狀表現(xiàn)為：不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，想入非非，言語(yǔ)增多，東一句、西一句，旁人不知所云，內(nèi)容荒謬離奇，思維零亂或破裂，象征性思維，語(yǔ)詞新作，邏輯倒錯(cuò)性思維等；表情時(shí)哭時(shí)笑，情感喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)，表情做作，扮弄鬼臉等；行為興奮沖動(dòng)，顯得幼稚愚蠢、怪異，易傷人毀物或自傷，本能的食欲、性欲亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)。 10/8/202216精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（二）青春型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的8%26.（三）緊張型精神分裂癥 本型占住院精神分裂癥患者的6.9%16%。近年來(lái)有減少的趨勢(shì)，多在青年時(shí)期急性起病，中年也有發(fā)病者，大部分病人的病程呈發(fā)作性

15、，主要表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者狀態(tài)可以交替出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。臨床上緊張性木僵較多見(jiàn)。病人在此狀態(tài)下，意識(shí)清楚，病后對(duì)所經(jīng)歷的事件有記憶。10/8/202217精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（三）緊張型精神分裂癥 本型占住院精神分裂單純型精神分裂癥 本型占住院精神分裂癥患者的比例較小，約為1%4%。多在青少年時(shí)期緩慢起病，無(wú)明顯誘因，病程呈慢性、持續(xù)性進(jìn)展，早期癥狀不易被周?chē)税l(fā)覺(jué)，可出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)衰弱的癥狀，如失眠、易疲勞、乏力、學(xué)習(xí)和工作效率降低等。以后逐漸出現(xiàn)人格的改變，直至人格的衰退。表現(xiàn)為日益加重的陰性癥狀，如孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少、生活懶散；情感逐漸淡漠，對(duì)生活、工作學(xué)習(xí)的興趣下

16、降或缺失，對(duì)親友冷淡；行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)。往往經(jīng)過(guò)數(shù)年病情發(fā)展較嚴(yán)重時(shí)，才被周?chē)税l(fā)現(xiàn)，本型治療效果和預(yù)后都較差。一般無(wú)幻覺(jué)妄想，平時(shí)多不語(yǔ)不動(dòng)呆居一處，但也可出現(xiàn)無(wú)原因的沖動(dòng)行為，而導(dǎo)致嚴(yán)重危害社會(huì)的后果。有的病人由于無(wú)人照顧、意志缺乏，終日無(wú)所事事，常成為流浪漢或淪為乞丐。10/8/202218精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座單純型精神分裂癥 本型占住院精神分三、發(fā)病、病程和預(yù)后 精神分裂癥多在青壯年發(fā)病，約50%的病人在20歲30歲起病。國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)病年齡范圍以16歲35歲者最多，約占住院精神分裂癥的80%。發(fā)病可呈急性、亞急性、慢性，亞急性、慢性起病者占多數(shù)。其中偏執(zhí)型發(fā)病年齡最

17、大，單純型發(fā)病年齡最小。10/8/202219精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座三、發(fā)病、病程和預(yù)后 精神分裂癥多在青壯年發(fā)精神分裂癥病程 持續(xù)進(jìn)行性和間斷發(fā)作兩種形式。持續(xù)進(jìn)行者往往病程遷延不愈，逐漸呈現(xiàn)精神衰退狀態(tài)。間斷發(fā)作者在病情發(fā)作一段時(shí)間后，間隔以緩解期，緩解期精神活動(dòng)可基本恢復(fù)正常，也可遺留一定的精神癥狀或精神缺損。但隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，每況愈下，部分病人可逐漸出現(xiàn)精神衰退；也有僅發(fā)作一次，緩解后不再發(fā)作而無(wú)精神缺損者。 10/8/202220精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座精神分裂癥病程 持續(xù)進(jìn)行性和間斷發(fā)作兩種形式。持精神分裂癥的預(yù)后 一般說(shuō)來(lái)，急性起病或有誘因，病程呈間歇性發(fā)作，病前個(gè)性無(wú)明顯缺

18、陷，無(wú)精神病家族史，情感癥狀明顯，已婚，中年以后首次發(fā)病，病前有穩(wěn)定良好的工作，人際關(guān)系好，發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)正規(guī)，有家庭照顧和社會(huì)支持等，其預(yù)后較好；反之，起病隱匿，病程長(zhǎng)、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，發(fā)病年齡早，獨(dú)身或離婚，病前個(gè)性有明顯缺陷，工作條件差，經(jīng)濟(jì)貧困，被社會(huì)隔離，發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時(shí)或不正規(guī)，無(wú)家庭照顧和社會(huì)支持等往往預(yù)后不良。就各型而言，緊張型、偏執(zhí)型治療效果較好，未定型、青春型次之，單純型、殘留期、衰退期、慢性期治療效果較差。10/8/202221精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座精神分裂癥的預(yù)后 一般說(shuō)來(lái)，急性起病或有四、診斷與鑒別診斷（一）診 斷精神分裂癥的發(fā)病原因和機(jī)理尚未獲得肯定的結(jié)論，遺

19、傳學(xué)、生物化學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)特異性的變化，因此目前對(duì)精神分裂癥的診斷，主要依據(jù)病史和精神檢查所獲得的臨床特點(diǎn)，即建立在臨床觀察和描述性精神病理學(xué)的基礎(chǔ)上。當(dāng)然，全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查也十分必要，以排除器質(zhì)性疾病引起的精神障礙。E.Bleuler描述精神分裂癥時(shí)，分為基本癥狀和附加癥狀，基本癥狀為：思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、內(nèi)向性，有“4A”之稱，是精神分裂癥的特征性癥狀，可視為診斷的依據(jù)。 10/8/202222精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座四、診斷與鑒別診斷10/3/202222精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)（二）鑒別診斷1.偏執(zhí)性精神病 本病與精神分裂癥偏執(zhí)型的相同點(diǎn)：

20、首次發(fā)病年齡均較大，無(wú)明確病因，病前性格多為主觀固執(zhí)、敏感多疑、內(nèi)向，均以妄想為主要癥狀，在妄想的支配下可產(chǎn)生違法犯罪行為。兩者不同點(diǎn)：偏執(zhí)性精神病的妄想相對(duì)固定，一般沒(méi)有幻覺(jué)，妄想涉及的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活、社會(huì)有一定的聯(lián)系，隨著病程的進(jìn)展，妄想逐漸系統(tǒng)化，當(dāng)不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，其社會(huì)活動(dòng)、生活、人際交往等基本正常，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，智能保持良好、沒(méi)有精神衰退；精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想常突然產(chǎn)生，妄想內(nèi)容荒謬離奇，常與幻覺(jué)（幻聽(tīng)多見(jiàn)）同時(shí)存在，與現(xiàn)實(shí)毫無(wú)聯(lián)系，隨著病程的進(jìn)展，妄想可逐漸泛化，人際交往、情感交流逐漸減少，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念不協(xié)調(diào)，可以產(chǎn)生精神衰退、智能受到影響。 10

21、/8/202223精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座（二）鑒別診斷1.偏執(zhí)性精神病 本病與精神分裂癥偏執(zhí)型的相2.躁狂發(fā)作 本病與精神分裂癥的相同點(diǎn)：首次發(fā)病可在任何年齡段，均可出現(xiàn)精神興奮、話多、事多、沖動(dòng)、傷人毀物行為。兩者不同點(diǎn)：躁狂發(fā)作是在情感高漲的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生與周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維聯(lián)想速度加快可出現(xiàn)思維跳躍，一般沒(méi)有幻覺(jué)、妄想癥狀，嚴(yán)重躁狂可階段性存在幻覺(jué)、妄想，激惹性增高，受激惹后易產(chǎn)生傷人毀物行為，有目的性的高級(jí)意向活動(dòng)增多，但由于注意力隨境轉(zhuǎn)移而做事虎頭蛇尾，其情感活動(dòng)可以引起周?chē)说那楦泄缠Q，病前性格多見(jiàn)外向、熱情、喜歡交際，病程多為間歇性、階段性發(fā)作，預(yù)后較好、不產(chǎn)生

22、精神衰退；精神分裂癥的精神興奮是與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，引不起周?chē)说那楦泄缠Q，給人以做作、呆傻、怪異、難以理解 10/8/202224精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座2.躁狂發(fā)作 本病與精神分裂癥的相同點(diǎn)3.急性應(yīng)激性精神病 任何年齡段均可發(fā)病，有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，社會(huì)功能和自知力嚴(yán)重受損。兩者不同點(diǎn)：急性應(yīng)激性精神病有明確病因，病前遭受強(qiáng)烈精神刺激，其幻覺(jué)妄想等癥狀的內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，與現(xiàn)實(shí)有聯(lián)系，常伴有嚴(yán)重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀，睡眠差，常被噩夢(mèng)驚醒，病程短暫、僅個(gè)別病例超過(guò)1個(gè)月，消除病因、改變環(huán)境或適當(dāng)治療后癥狀能迅速緩解，沒(méi)有人格缺陷和精神衰退。精神分裂癥多

23、沒(méi)有明確病因，其幻覺(jué)妄想等癥狀的內(nèi)容荒謬離奇，與現(xiàn)實(shí)缺乏聯(lián)系，不存在嚴(yán)重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀和伴有噩夢(mèng)的睡眠，治療后可緩解、但易復(fù)發(fā)，病程多為慢性進(jìn)行性，最后出現(xiàn)人格改變和精神衰退。 10/8/202225精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座3.急性應(yīng)激性精神病 任何年齡段均可發(fā)病，有4.神經(jīng)癥 部分精神分裂癥發(fā)病早期可表現(xiàn)為頭痛乏力、遲鈍、完成工作困難、注意力不集中、睡眠差等類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀，詳細(xì)了解病情會(huì)發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少、情感平淡、行為孤僻怪異、思維離奇等特點(diǎn)，自知力可部分存在，但沒(méi)有適切的情感反應(yīng)和迫切的治療要求。神經(jīng)癥病人一般自知力完整，存在一定的心理沖突，了解自己的病情和處境，不存

24、在精神病性癥狀和異常的行為、思維，有時(shí)對(duì)病情還作出過(guò)重的估價(jià)，引起適切的情感反應(yīng)，并積極尋求治療。 10/8/202226精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座4.神經(jīng)癥 部分精神分裂癥發(fā)病早期可表現(xiàn)5.腦器質(zhì)性精神病 腦器質(zhì)性精神病多數(shù)具有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，可伴有智能損害，一般情況下鑒別診斷并不困難。但是，近年來(lái)精神科臨床上常遇到散發(fā)性病毒性腦炎的病人，這些病人多以精神癥狀為首發(fā)癥狀，并且近半數(shù)病人早期階段沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，容易誤診為精神分裂癥。其常見(jiàn)的精神癥狀有：木僵、亞木僵狀態(tài)，淡漠少語(yǔ)，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，幻覺(jué)（幻嗅、幻視多見(jiàn)），視物變形，妄想等，癥狀涉及的內(nèi)容易轉(zhuǎn)變。詳細(xì)觀察病情

25、，常能發(fā)現(xiàn)病人有定向力、記憶力、注意力方面的問(wèn)題，或者有大小便失禁。神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征可時(shí)有時(shí)無(wú)，如果腦電圖、腦脊液異常，則可作為診斷的重要依據(jù)之一。10/8/202227精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座5.腦器質(zhì)性精神病 腦器質(zhì)性精神病多數(shù)6.人格障礙 人格障礙是從小（童年、青少年）逐漸形成的異常行為模式（生活、學(xué)習(xí)、工作的風(fēng)格，人際關(guān)系的處理等），人格特征顯著偏離正常，只是一個(gè)量變的過(guò)程，達(dá)不到精神疾病的程度，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ４孑^完整。某些精神分裂癥患者以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為早期癥狀，尤其是在青少年起病，加之病情進(jìn)展緩慢者，容易誤診為人格障礙。鑒別診斷時(shí)，必須詳細(xì)了解：病人從幼年開(kāi)始的生活、成長(zhǎng)的過(guò)程

26、，在家庭、在學(xué)校、在社會(huì)各方面的表現(xiàn)，個(gè)性發(fā)展、形成的過(guò)程，掌握病人小的時(shí)候是否存在行為問(wèn)題等。 10/8/202228精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座6.人格障礙 人格障礙是從小（童年、青少第三節(jié) 精神分裂癥的相關(guān)法律問(wèn)題 在各種精神疾病中，精神分裂癥是涉及各種法律問(wèn)題最多的一組疾病。其中因出現(xiàn)違法犯罪行為，成為刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人，從而涉及刑事責(zé)任能力問(wèn)題的占首位，其次是因患者隨便與人簽訂合同、立遺囑、將財(cái)產(chǎn)贈(zèng)與無(wú)關(guān)的人等，而涉及民事行為能力問(wèn)題，以及女性患者被人侮辱、奸淫等，而涉及的性自我防衛(wèi)能力問(wèn)題。另外，這類(lèi)患者還常常涉及受審能力、服刑能力、作證能力等問(wèn)題。10/8/202229精

27、神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 精神分裂癥的相關(guān)法律問(wèn)題 在各一、精神分裂癥患者作案行為的特點(diǎn)1.作案動(dòng)機(jī)不明或離奇 精神分裂癥患者的危害行為往往動(dòng)機(jī)荒謬，難以理解或根本沒(méi)有動(dòng)機(jī)。有的雖有一定的動(dòng)機(jī)，但與后果極不相稱。 2.作案的突然性、沖動(dòng)性 精神分裂癥患者常常受幻覺(jué)、妄想或病態(tài)思維等影響支配，甚至無(wú)原因的突然沖動(dòng)而作案，讓受害人感到莫名其妙，猝不及防。而且兇器往往是身邊之物或隨手所撿的刀、斧、錘、鋤頭、扁擔(dān)、棍棒、繩索之類(lèi) 10/8/202230精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座一、精神分裂癥患者作案行為的特點(diǎn)1.作案動(dòng)機(jī)不明或離奇 精3.危害行為往往極端殘忍，方式怪異，不可理解 精神分裂癥患者作案多

28、為暴力攻擊，手段殘忍，方式怪異，后果嚴(yán)重。 4.缺乏自我保護(hù)性 患者作案往往不選擇時(shí)間、場(chǎng)合，也不顧及可能產(chǎn)生的不利后果。如在大庭廣眾之下公開(kāi)作案，毫無(wú)顧忌，在現(xiàn)場(chǎng)往往留下大量痕跡物證。5.作案后常保持無(wú)所謂的冷漠態(tài)度 病人在行兇后仍可保持鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)漠然處之，無(wú)動(dòng)于衷，或毫無(wú)后悔表現(xiàn)。半數(shù)以上的患者作案后不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。10/8/202231精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座3.危害行為往往極端殘忍，方式怪異，不可理解 精神分裂癥患二、刑事責(zé)任能力 只要精神分裂癥診斷明確，即使很輕的病例，也應(yīng)無(wú)條件地、毫無(wú)例外地判定為無(wú)責(zé)任能力。 我國(guó)刑法第十八條的規(guī)定，對(duì)精神分裂癥患者作案的刑事責(zé)任能力的評(píng)定，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)

29、標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析判定。首先應(yīng)確立醫(yī)學(xué)診斷，明確是否患有精神分裂癥，作案時(shí)是處于發(fā)病期、緩解期還是已痊愈。然后分析當(dāng)事人的精神狀態(tài)與作案時(shí)辨認(rèn)、控制能力的因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。10/8/202232精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座二、刑事責(zé)任能力 只要精神分裂癥診斷明確，精神分裂癥-專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件限定責(zé)任能力 精神分裂癥病情緩解不完全或處于疾病的殘留期，在發(fā)生危害行為時(shí)，由于行為人有明顯的精神障礙，使其實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)或控制行為的能力明顯削弱，但尚未達(dá)喪失或不能的程度。這種情況一般評(píng)定為限定責(zé)任能力。處于發(fā)病期的患者，如果作案行為與精神癥狀無(wú)關(guān)，但因疾病的原因，使其實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)或控制自己行為

30、的能力削弱，亦應(yīng)評(píng)定為限定責(zé)任能力 10/8/202234精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座限定責(zé)任能力 精神分裂癥病情緩解不完全或處完全責(zé)任能力 如果精神分裂癥已經(jīng)痊愈或者處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)，不存在任何精神癥狀，對(duì)自己的行為有辨認(rèn)、控制能力，在這種情況下作案，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為有完全責(zé)任能力。 10/8/202235精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座完全責(zé)任能力 如果精神分裂癥已經(jīng)痊愈或者 作案動(dòng)機(jī)是評(píng)定刑事責(zé)任能力的重要參考因素,在幻覺(jué)妄想等“病理動(dòng)機(jī)”支配下作案或不明動(dòng)機(jī)的作案，實(shí)際上是喪失了辨認(rèn)、控制能力,應(yīng)評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力。現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配下作案應(yīng)評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。既有現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)又有病理成分,一般評(píng)定為部分刑

31、事責(zé)任能力。10/8/202236精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座 作案動(dòng)機(jī)是評(píng)定刑事責(zé)任能力的重要參考因三、民事行為能力 對(duì)精神分裂癥患者民事行為能力的評(píng)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)民法通則第十三條規(guī)定的精神進(jìn)行,和刑事責(zé)任能力的評(píng)定一樣，也是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)定。 10/8/202237精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座三、民事行為能力 對(duì)精神分裂癥患者民事行為能行為能力也分為三級(jí) 無(wú)行為能力 處于發(fā)病期的精神分裂癥患者，由于疾病的影響往往不能辨認(rèn)自己的行為，不能以自己的行為依法行使民事權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)的民事義務(wù)，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為無(wú)行為能力。處于衰退期的精神分裂癥患者，因?yàn)榫窕顒?dòng)全面衰退，喪失了辨認(rèn)自己行為

32、的能力，也應(yīng)當(dāng)評(píng)定為無(wú)行為能力。10/8/202238精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座行為能力也分為三級(jí) 無(wú)行為能力 處于發(fā)限制行為能力 精神分裂癥部分緩解或殘留期，遺留不同程度的后遺癥狀，自知力部分恢復(fù)，雖不能完全辨認(rèn)自己的行為，但患者尚能以自己的行為依法行使部分民事權(quán)利和承擔(dān)部分民事義務(wù)，則應(yīng)當(dāng)評(píng)定為限制行為能力。10/8/202239精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座限制行為能力 精神分裂癥部分緩解或殘留期完全行為能力 精神分裂癥病人在完全緩解期或間歇期，無(wú)任何精神癥狀，自知力完全恢復(fù)，對(duì)自己的行為有完全的辨認(rèn)能力，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為有完全行為能力。10/8/202240精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座完全行為能力 精神

33、分裂癥病人在完全緩1.婚姻能力 精神分裂癥患者應(yīng)不應(yīng)該結(jié)婚，我國(guó)現(xiàn)行婚姻法中沒(méi)有涉及，在實(shí)際操作中我國(guó)婚姻登記機(jī)關(guān)對(duì)于未愈的精神病患者一般不批準(zhǔn)結(jié)婚。精神分裂癥有一定的遺傳傾向，所生子女出現(xiàn)精神異常的危險(xiǎn)性高于普通人群，加之精神分裂癥患者難于完成父母職責(zé)，因此不鼓勵(lì)生育。10/8/202241精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座1.婚姻能力 精神分裂癥患者應(yīng)不應(yīng)該結(jié)婚2.財(cái)產(chǎn)繼承和遺囑能力 精神分裂癥患者可能因病喪失或部分喪失其行為能力，但不能因此剝奪其財(cái)產(chǎn)繼承權(quán)，甚至有遺產(chǎn)分割時(shí)應(yīng)充分考慮精神分裂癥患者的生活能力，適當(dāng)予以傾斜和照顧。 10/8/202242精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座2.財(cái)產(chǎn)繼承和遺囑能力 精神分裂癥患者可3.訂立經(jīng)濟(jì)合同能力 在經(jīng)濟(jì)往來(lái)活動(dòng)中處于發(fā)病期的精神分裂癥患者缺乏自我保護(hù)能力,可能作出對(duì)自己不利的選擇,簽定的經(jīng)濟(jì)合同無(wú)效.10/8/202243精神分裂癥 專業(yè)知識(shí)講座3.訂立經(jīng)濟(jì)合同能力 在經(jīng)濟(jì)往來(lái)活動(dòng)中四、受審能力 受審能力只存在“有”或“無(wú)”