子宮疾病超聲診斷-課件

1、 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1 子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一子宮肌瘤myoma of uterus 婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。 宮體肌瘤（92%） 宮頸肌瘤 （8）子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2子宮肌瘤myoma of uterus 婦科最 一、分類 肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌壁的關(guān)系將其分為3類：肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍 均被肌層包繞。黏膜下肌瘤 肌瘤向子宮黏膜方向生 長(zhǎng)，突出于宮腔。漿膜下肌瘤 肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，突出于子宮表面。闊韌帶肌瘤屬于此

2、類。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院3 一、分類 肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與肌二、病理 肌瘤一般為實(shí)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑。肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域。肌瘤切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4二、病理 肌瘤一般為實(shí)性圓形結(jié)節(jié)，表面子宮疾病超聲診三.肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)玻璃樣變 肌瘤部分組織被均勻的透明樣物質(zhì)取代。囊性變 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化。鈣化 常發(fā)生在脂肪變后。紅色變 多見于妊娠期、產(chǎn)褥期。組織內(nèi)出血， 肌瘤體積明顯增大。肉瘤變 即肌瘤惡變，發(fā)生率0.40.8%。多見 于年齡較大婦

3、女。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院5三.肌瘤變性:肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)玻璃樣變 肌瘤部分組織四、臨床表現(xiàn) 與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)月經(jīng)改變 多見于肌壁間肌瘤和黏膜 下肌瘤 。 壓迫癥狀 尿頻、排尿困難、尿潴留；便秘。下腹部腫塊子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院6四、臨床表現(xiàn) 與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科五、超聲表現(xiàn) （一）二維超聲子宮大小和形態(tài)改變 取決與于肌瘤的大小、數(shù)目和部位。肌瘤呈低回聲或中等回聲 與正常肌層間常有較清晰的界限（假包 膜），后壁回聲可有衰減。肌瘤內(nèi)部回 聲與肌瘤內(nèi)纖維結(jié)締組織的多少、有無 變性而異。宮腔線位置偏移子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附

4、屬第一醫(yī)院7五、超聲表現(xiàn) （一）二維超聲子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院8子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院8部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內(nèi) 膜變形及缺損。完全突入宮腔的粘膜下肌瘤顯示為宮腔或?qū)m頸管內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊。帶有長(zhǎng)蒂的粘膜下肌瘤可達(dá)宮頸外口。漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院9部分突入宮腔的粘摸下肌瘤，常使宮內(nèi)子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院10子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院10子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)玻璃樣變 hyaline degeneration 瘤內(nèi)弱回聲區(qū)，后方

5、回聲增強(qiáng)囊性變 cystic degeneration 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成囊腔，囊內(nèi)含液體或凝固成膠凍狀，顯示無回聲區(qū)。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院11子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)玻璃樣變 hyaline dege脂肪變 fatty degeneration 肌瘤內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)。鈣化 calcification 肌瘤內(nèi)見環(huán)狀、弧形或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲衰減。肉瘤變 sarcomatous change 顯示為肌瘤邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院12脂肪變 fatty degeneration子宮疾病超聲診斷子宮疾病超聲診斷重慶

6、醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院13子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院13（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號(hào)，子宮動(dòng)脈RI0.770.99 ，PI 1.900.60。肌瘤變性時(shí)血流稀少。肌瘤肉瘤變時(shí)血流增多，RI0. 300.05。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院14（二）多普勒超聲肌瘤周圍假包膜內(nèi)環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號(hào)，子子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院15子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院15RI 0.42子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院16RI 0.42子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院16六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)

7、膜增生子宮畸形子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院17六、鑒別診斷子宮腺肌病和腺肌瘤子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附七、臨床價(jià)值 二維超聲能夠較準(zhǔn)確地判斷子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)目，其準(zhǔn)確性在90%左右。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院18七、臨床價(jià)值 二維超聲能夠較準(zhǔn)確地判斷子宮子宮疾病子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis子宮腺肌病 adenomyosis子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院19子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis子宮腺肌病 一、病理 （一）子宮內(nèi)膜異位癥 具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位（不包括子宮肌層），如卵巢、輸

8、卵管、子宮直腸陷凹的腹膜層、子宮下部后壁漿膜面、腸壁等，異位內(nèi)膜受隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或囊性包塊（巧克力囊腫）。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院20一、病理 （一）子宮內(nèi)膜異位癥子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大（二）子宮腺肌病系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，常彌漫分布于肌層，以子宮后壁多見。周期性出血使子宮均勻性增大。病灶局限時(shí)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤 adenomyoma ， 但其周圍無包膜。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院21（二）子宮腺肌病系子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)

9、侵入子宮肌層，常彌漫分布二、超聲表現(xiàn) （一）二維超聲 子宮內(nèi)膜異位癥宮旁或子宮后方囊性包塊，單側(cè)或雙側(cè)，病變?cè)缙谀夷[內(nèi)呈無回聲區(qū)，或?yàn)榧?xì)小均勻低弱回聲。隨著纖維素沉積、機(jī)化，其內(nèi)可見不均勻回聲光點(diǎn)及分隔光帶，囊壁增厚不規(guī)則，邊界較模糊。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院22二、超聲表現(xiàn) （一）二維超聲子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院23子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院23 子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12 孕周大小。以后壁受累多見，宮腔回聲前移。子宮肌層回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，可呈斑片狀強(qiáng)回聲區(qū)。若局限性生長(zhǎng)則形成腺肌瘤，但無假包

10、膜，故邊界模糊。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院24 子宮腺肌病子宮增大，若未合并子宮肌瘤多小于12 孕周大小子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院25子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院25（二）多普勒超聲子宮內(nèi)膜異位癥 囊腫內(nèi)部一般無血流信號(hào)，囊壁或分隔上可見稀疏的點(diǎn)狀或條狀血流。 子宮腺肌病 子宮肌層血流豐富，動(dòng)脈增粗， PSV 增高，RI0.5。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院26（二）多普勒超聲子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院26三、臨床價(jià)值 晚期子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病 患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查作 出診斷。 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

11、院27三、臨床價(jià)值 晚期子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病子宮疾病超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病一、子宮內(nèi)膜息肉 endometrial polyp子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的腫塊，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，形態(tài)多樣。可致經(jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血或絕經(jīng)后出血。 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院28子宮內(nèi)膜疾病一、子宮內(nèi)膜息肉子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附 超聲表現(xiàn)2D 內(nèi)膜局限性增厚或?qū)m腔內(nèi)不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)，較小的息肉位于內(nèi)膜回聲中常被漏診。CDFI 可顯示其中央和基底部的彩色血流， RI0.500.07。 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院29 超聲表現(xiàn)2D 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

12、醫(yī)院2子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院30子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院30二、子宮內(nèi)膜癌 carcinoma of endometrium 為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院31二、子宮內(nèi)膜癌 carcinoma of endome （一）病理 多為腺癌，根據(jù)病變形態(tài)和范圍，肉眼檢查分為兩類： 1. 彌漫型 大部分或全部?jī)?nèi)膜為癌組織侵犯，癌變內(nèi)膜增厚、粗糙不平，或呈菜花樣隆起，表面常有壞死、出血或形成潰瘍。較少侵犯肌層，但晚期可侵犯肌層全層并擴(kuò)展至宮頸管。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院32 （一）病理 多為腺癌，根據(jù)病變形

13、態(tài)和范圍，肉眼檢查2.局限型 多見于宮底部或?qū)m角部，腫瘤僅累及部分內(nèi)膜，但易侵犯肌層，呈息肉或菜花狀，易出血。晚期也可占據(jù)整個(gè)宮腔。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院332.局限型 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院33（二）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。早期無明顯癥狀。子宮出血陰道排液下腹痛晚期癌癥的全身癥狀子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院34（二）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。早期無子宮疾病超聲診(三)超聲表現(xiàn) 因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移情況的不同而差異較大。 2D 子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，邊緣不整齊，回聲不均。也可呈團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲。宮腔內(nèi)有積液、積血或積膿時(shí)

14、可見無回聲區(qū)。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院35(三)超聲表現(xiàn) 因腫瘤的部位、病灶大小、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移情況子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院36子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院36 CDFI 病變區(qū)內(nèi)豐富彩色血流，呈低阻型血流頻譜，RI0.4。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37 CDFI 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（四）臨床價(jià)值 早期子宮內(nèi)膜癌多呈正常的聲像圖表現(xiàn)，中晚期子宮內(nèi)膜癌聲像圖改變也缺乏特異性，所以，對(duì)子宮內(nèi)膜癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤的進(jìn)展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院38

15、（四）臨床價(jià)值子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院38 子宮發(fā)育異常 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院39 子宮發(fā)育異常 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)一、病因 女性生殖管道是由一對(duì)苗勒管（Mllerianduct，即副中腎管）經(jīng)過復(fù)雜的發(fā)育演變而形成的。苗勒管在胚胎期發(fā)育過程中若受到內(nèi)外因素的影響，則發(fā)育停滯在不同階段而形成相應(yīng)的生殖管道發(fā)育異常。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院40一、病因 女性生殖管道是由一對(duì)苗勒管（Mllerian子二、分類副中腎管停止發(fā)育：先天性無子宮、幼稚子宮和單角單頸子宮。兩側(cè)副中腎管會(huì)合不良：雙子宮、雙角子宮和弓形子宮。中隔未完全退化：縱隔子宮

16、?；旌先毕荨Ｗ訉m疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院41二、分類副中腎管停止發(fā)育：先天性無子宮、幼稚子宮和單角單頸子三、臨床表現(xiàn) 因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患者很少在青春期前發(fā)現(xiàn)，常因原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過少或過多、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等而就醫(yī)。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院42三、臨床表現(xiàn) 因子宮發(fā)育障礙程度不同而臨子宮疾病超聲診四、聲像圖表現(xiàn) 1. 先天性無子宮 congenital absence of uterus 盆腔內(nèi)見不到子宮影像，有時(shí)可見 兩側(cè)卵巢，常合并先天性無陰道。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院43四、聲像圖表現(xiàn) 1. 先天性無子宮子宮疾病

17、超聲診斷重慶醫(yī)科大子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院44子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院442. 幼稚子宮 infantile uterus 子宮各徑線較小，前后徑2cm。 宮體與宮頸之比為1:1或2:3。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院452. 幼稚子宮 infantile uterus 子宮疾3.雙子宮 uterus didelphys 在連續(xù)多個(gè)的縱切面上，可先后顯示兩個(gè)子宮。橫行掃查時(shí)，在宮底水平兩個(gè)子宮中間有間隙，兩側(cè)子宮內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜回聲。宮頸較正常橫徑寬。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院463.雙子宮 uterus didelphys 子宮疾病超聲

18、診子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院47子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院474.雙角子宮uterus bicornis橫斷像見宮底部?jī)?nèi)膜回聲呈“蝶翅”樣改變。由宮底向?qū)m體連續(xù)掃查，見兩內(nèi)膜逐漸會(huì)聚到一處，縱掃時(shí)僅見一線狀內(nèi)膜回聲。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院48子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院485. 處女膜閉鎖 imperforate hymen絕大多數(shù)患者在青春期表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，并有逐漸加重的周期性下腹墜痛。陰道積血較多時(shí)可引起宮腔積血，在恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊。積血繼續(xù)增加可逆流至兩側(cè)輸卵管，再流入腹腔。 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院495

19、. 處女膜閉鎖 imperforate hymen子宮疾病宮頸下方見顯著擴(kuò)張的陰道，縱切面呈長(zhǎng)圓形囊塊，內(nèi)為無回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小密集的點(diǎn)狀等回聲或高回聲。橫切為圓形囊腫。子宮積血者，可見宮頸、宮體擴(kuò)張，宮腔內(nèi)的無回聲區(qū)與陰道內(nèi)無回聲區(qū)相連通。 子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院50宮頸下方見顯著擴(kuò)張的陰道，縱切面呈長(zhǎng)圓形囊塊，內(nèi)為無回聲或低子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院51子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院51子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院52子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院52五、鑒別診斷應(yīng)與盆腔腫塊，尤其是漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤或附件炎性腫塊等鑒別?？山柚趯m腔探針及宮腔聲學(xué)造影等方法鑒別。子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院53五、鑒別診斷子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院53宮內(nèi)節(jié)育器 IUDintrauterine device子宮疾病超聲診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院54宮內(nèi)節(jié)育器 IUDintraute