變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎培訓(xùn)課件

1、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 二、病因病理 1.病因 (1)變應(yīng)原物質(zhì)：為誘發(fā)本病的直接原因，包括吸入性變應(yīng)原與食入性變應(yīng)原兩大類(lèi)。前者常見(jiàn)的有花粉、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨、室內(nèi)塵土等，后者常見(jiàn)的有牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋、水果等。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎2 二、病因病理變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎2 (2)遺傳因素：由于本病患者常為特應(yīng)性( atopy )體質(zhì)，屬于易感個(gè)體，而且其家族成員中多有類(lèi)似疾病患者，因而考慮本病與遺傳因素有關(guān)。 2.病機(jī) 為發(fā)生于鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)發(fā)應(yīng)。IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。 3、病理 為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反

2、應(yīng)性炎癥。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎3 (2)遺傳因素：由于本病患者常為特應(yīng)性( atopy 三、臨床表現(xiàn)1癥狀 本病以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏頻作、大量清水樣涕、鼻塞為典型癥狀。或伴有嗅覺(jué)減退、眼周癢、耳癢、支氣管哮喘。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎4三、臨床表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎4 2.一般檢查 鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白，或呈淺藍(lán)色，以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見(jiàn)清稀分泌物。以1%麻黃素溶液收縮，可使腫脹的鼻甲縮小。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成息肉。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎5 2.一般檢查 鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎6

3、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎6 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1）鼻分泌物涂片 2）抗體測(cè)定 3）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn) 4）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn) 5）變應(yīng)原半定量快速體外檢測(cè)法 四、并發(fā)癥 (1)變應(yīng)性鼻竇炎 (2)分泌性中耳炎 (3）過(guò)敏性咽喉炎 (4）支氣管哮喘變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎7 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎7 五、診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn) 本病診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、一般檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。 1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂了變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年，又提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和變應(yīng)性鼻炎分類(lèi)法。2.鑒別診斷 (1) 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎： (2）非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性

4、鼻炎： (3）急性鼻炎：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎8 五、診斷與鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎8 六、治療 目前藥物治療是變應(yīng)性鼻炎的首選措施。 1.避免與變應(yīng)原接觸：對(duì)已明確的變應(yīng)原，應(yīng)設(shè)法避免接觸或食用； 2.抗組胺藥物療法：開(kāi)瑞坦、信敏汀等； 3.免疫療法：稱(chēng)特異性脫敏療法： 4.手術(shù)治療：鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)如翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎9 六、治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎9 5.局部治療 (1)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻。 (2）減充血?jiǎng)?可適量應(yīng)用1%麻黃素滴鼻液減輕鼻塞。 (3）抗膽堿藥 0.03%異丙托溴銨噴鼻劑，可減少

5、水樣鼻涕。 (4）腎上腺皮質(zhì)激素 多為局部應(yīng)用，如二丙酸倍氯米松氣霧劑噴鼻，。 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎10 5.局部治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎10變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎培訓(xùn)課件 8、辨證施治 主證：突然發(fā)作，先有鼻腔發(fā)癢，酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅覺(jué)暫時(shí)減退，有時(shí)可伴有頭痛，眼周癢，耳鳴，聽(tīng)力下降等。 檢查：鼻粘膜淡白，或蒼白水腫，鼻道內(nèi)有大量清稀分泌物，或鼻腔濕潤(rùn)。 全身辨證： 分為肺、脾、腎三臟虛弱。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎12 8、辨證施治變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎12 1）肺氣虛： 主證：臨床表現(xiàn)+檢查+ 治則：濕補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒 方藥：溫肺

6、止流丹加減 2）脾氣虛 主證：臨床表現(xiàn)+檢查+ 治則：健脾益氣，升清化濕 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎13 1）肺氣虛：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎13 3）腎陽(yáng)虛： 主證+檢查+ 治則：溫壯腎陽(yáng)，固納腎氣 方藥：金匱腎氣丸加減 經(jīng)驗(yàn)方（敏寧丸） 治則：溫肺健脾補(bǔ)腎，活血祛風(fēng)通竅。 藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、白芷、黃芩、赤芍、烏梅、丹參、牛膝、紅花，川芎，蟬衣、徐長(zhǎng)卿、甘草。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎14 3）腎陽(yáng)虛：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎14 七、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.避免接觸敏感物質(zhì)。 2.加強(qiáng)體育鍛煉，增加體質(zhì)。 3.常做鼻部按摩。 4.避免過(guò)食生冷

7、油膩之物。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎15 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎15 第二節(jié) 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 一、概念：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱(chēng)血管舒縮性鼻炎，是非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。 二、病因 為多因素致病 1、精神緊張、焦慮； 2、環(huán)境、溫度突變，以及異味和塵埃的刺激； 3、內(nèi)分泌功能紊亂。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎16 第二節(jié) 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn) 三、病理 本病的本質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。 四、臨床表現(xiàn) 1、癥狀：與變應(yīng)性鼻炎相似。 2、檢查：鼻鏡檢查見(jiàn)鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或蒼白。鼻甲腫大者用1麻黃素可使其縮小。變態(tài)反應(yīng)性

8、鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎17 三、病理變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎17 五、診斷與鑒別診斷 1、診斷要點(diǎn)：A、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解發(fā)病時(shí)的精神狀態(tài)、環(huán)境因素和發(fā)病時(shí)間，并要考慮到內(nèi)分泌和某些藥物的影響；B、鼻部癥狀每天持續(xù)1小時(shí)以上；C、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性。 2、鑒別診斷：主要與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎18 五、診斷與鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎18 六、治療 由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物治療為主。 1、化學(xué)藥物治療： A、抗組胺藥；B、抗膽堿藥；C、腎上腺皮質(zhì)激素；D、減充血?jiǎng)┑伪且骸?2、中醫(yī)中藥治療： 參見(jiàn)變應(yīng)性鼻炎 3、其他療法： A、鼻

9、內(nèi)激光、射頻或微波治療 B、硝酸銀涂布變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎19 六、治療 由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物 第十五節(jié) 鼻出血 一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病常見(jiàn)癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者為多見(jiàn)。出血部位，兒童及青年大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。中老年患者多見(jiàn)于鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢出血，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鼻中隔后部動(dòng)脈出血亦較多見(jiàn)。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎20 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎20變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎21變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎21變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎22變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎22二、病因 1、局部因素

10、1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2）鼻腔和鼻竇炎癥3）鼻中隔病變4）腫瘤變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎23二、病因 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎23 2、全身病因 凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。 A、急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹等； B、心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心力衰竭等； C、血液病：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎24 2、全身病因 凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能 D、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏： E、內(nèi)分泌失調(diào)： E、中毒：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)； F、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：常有家族史。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎25 D、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 三、治療 鼻出血是常見(jiàn)急診，其治療原則為首先止血，然后是循因施治。1、應(yīng)急處理1）簡(jiǎn)易止血法：2）燒灼止血法：20硝酸銀、微波3）填塞止血法：鼻腔可吸收性物填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。4）血管結(jié)扎法：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎26