冠狀動脈介入治療以及術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于冠狀動脈介入治療及術(shù)后護(hù)理第1頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病第2頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四第3頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON T WANT TO GET IT!第4頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠心病基本知識第5頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干第6頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠心病（c

2、oronary heart disease） 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第7頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四病因與發(fā)病機(jī)制第8頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：第9頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或

3、至頸、咽或下頜部。 第10頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動 性質(zhì)第11頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間第12頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四 心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第13頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四體力勞

4、動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因第14頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少 第15頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號胸痛。誤區(qū)第16頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖 放射性核素 心臟CT 動態(tài)心電圖心電圖第17頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗 第18頁，共50頁，2022年，

5、5月20日，14點9分，星期四冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影第19頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四我還這么年輕，就得的冠心病第20頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療第21頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第22頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）第23頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

6、（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架第24頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第25頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四經(jīng)皮冠狀動

7、脈介入治療第26頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？第27頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四禁 忌 癥1.對碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變第

8、28頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四主要穿刺操作方法橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口右冠開口 左冠開口 主動脈瓣 第29頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查第30頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈 止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察

9、患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第31頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)后護(hù)理適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12

10、h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。第32頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第33頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四冠心病放上支架后就萬事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%

11、6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防復(fù)發(fā)。第35頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四改變生活方式冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運動。規(guī)律性運動有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長。一般來說，術(shù)后活動水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。 注意：運動必須適當(dāng)，做任何運動前請請教您的醫(yī)生。 第36頁，共50頁，20

12、22年，5月20日，14點9分，星期四健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后, 應(yīng)以清談飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。 多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第37頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險因素，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。 第38頁，

13、共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。3、有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)查第40頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù)二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理三、低血壓的防治及護(hù)理

14、四、拔除股動脈鞘管時的護(hù)理 第41頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù)預(yù)防： 嚴(yán)格抗凝治療。支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理的抗凝治療:皮下注射低分子肝素：術(shù)后6h開始替羅非班藥物靜脈泵入長期堅持口服波立維等抗凝藥物注意：PT指標(biāo)第42頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四監(jiān)護(hù)監(jiān)測術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24h內(nèi)及2周內(nèi)。此階段持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞，患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時，注意心電圖變化。經(jīng)常詢問病人

15、有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等不適。及時報告醫(yī)生。第43頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四 二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后對患者宣教：術(shù)側(cè)肢體制動（靜脈12小時，動脈24小時） 術(shù)后首先要觀察穿刺處敷料有無滲血現(xiàn)象，或滲血面積有無變化，有無血腫，末梢循環(huán)情況，異常情況及時報告醫(yī)生，及時處理。第44頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四三、低血壓的防治及護(hù)理術(shù)后易發(fā)生低血壓。考慮與患者緊張、術(shù) 中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑等有關(guān)針對患者緊張的原因，進(jìn)行術(shù)前知識宣教；術(shù)前、術(shù)后無需禁食，清淡易消化飲食（需全麻患者除外）3. 保持靜脈通道，及時

16、補(bǔ)足血容量第45頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四術(shù)前低血壓不能糾正或休克者，術(shù)中術(shù)后給予主動脈球囊反搏。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，注意觀察有無傷口出血。注意認(rèn)真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析，準(zhǔn)確判斷。 不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查 有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。第46頁，共50頁，2022年，5月20日，14點9分，星期四四、拔除股動脈鞘管時的護(hù)理事項動脈鞘管于術(shù)后6小時后拔除，術(shù)后46h多數(shù)患者病情均能恢復(fù)平穩(wěn)，即可拔管。拔出后按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈搏動為準(zhǔn)；時間最少為半個小時。兩側(cè)股動脈傷口時，嚴(yán)禁同時拔管、按壓。右冠脈病變